Абстиненция

Абстиненция

Признаки сексуальной абстиненции

Её внешними проявлениями являются:

• плаксивость;
• агрессивность;
• раздражительность;
• эмоциональная неустойчивость;
• тревожность;
• ночные пробуждения;
• бессонница;
• появление повышенного интереса к разговорам на интимную тематику, просмотру эротических фильмов.

В мужском организме появляются:

• застойные образования сосудистого характера в половых органах;
• гормональные изменения;
• ослабление полового желания;
• увеличение частоты позывов к мочеиспусканию;
• дискомфорт в половых органах.

У женщин происходят:

• нарушение менструального цикла;
• усиление признаков предменструального синдрома;
• слабость;
• тошнота.

Лечение

Лечением тяжелой формы абстинентного состояния должен заниматься опытный врач, чтобы не допустить развития осложнений, влияющих на дальнейшую жизнедеятельность. Алкогольная абстиненция характерна тем, что специальная терапия способна в минимальные сроки вывести пациента любого состояния. Но устраняется каждое патологическое изменение, которое возникло по причине принятия этанола, достаточно сложно. Это необратимый процесс, на протяжении которого видны ухудшения во время прогрессирования алкоголизма.

Основой лечения является трезвое состояние. Это значит, что нельзя допускать попадание в организм спирта даже в малых дозах. Наркологом назначаются внутривенные введения солевых растворов, оказывающих дезинтоксикацинное воздействие и выводящих последствия расщепления этанола. Снимается абстинентный синдром поэтапно, чтобы по причине стремительной инфузионной терапии не было осложнений.

Кроме капельницы, может быть назначено седативное, сосудорасширяющее и мочегонное средство. Чтобы восстановить функционирование печени, принимаются препараты, связывающие и выводящие последствия обмена этанола. Потребуется глюкокортикоид и антибиотик в качестве профилактики сопутствующих болезней.

Во время осмотра больного абстиненцией специалист рассматривает возможность развития побочных заболеваний. Нельзя спрогнозировать, какие симптомы при этом состоянии могут быть у человека. К примеру, у алкоголика расширяются варикозные вены, нарушается функционирование пищевода и пищеварительной системы. Если имеется рвота, тонкие вены рвутся, сопровождаясь обильным кровотечением. Это является хирургически неотложной патологией, поэтому, если будет след крови в рвотных массах, пациент должен пройти тщательное обследование для нахождения причины.

Для выведения человека из патологического синдрома нужны силы и время, в особенности это касается критического состояния. Дальнейшие действия более серьезные, так как организму нужно время выведения токсических веществ из организма. Синдром начинает и продолжает свое действие только в случае попадания в организм дозы алкоголя. После возвращения к прежней жизни, нужна будет терапия.

Осложнения

Неприятные последствия синдрома абстиненции:

• обострение язвенной болезни, диабета, почечной недостаточности,
• галлюцинаторный синдром,
• бессонница,
• потеря человеческого облика,
• отек мозга,
• желудочно-кишечное кровотечение,
• острая коронарная недостаточность,
• склероз сосудов головного мозга,
• тяжелые психозы,
• печеночная недостаточность,
• ишемический или геморрагический инсульт головного мозга,
• алкогольная кома,
• воспалительные заболевания миокарда, приводящие к дистрофическим процессам,
• воспаление легких,
• приобретенное слабоумие,
• эпиприпадки,
• потеря памяти,
• летальный исход.

Значение метода

Одним из основных этических и методических принципов психоаналитической техники является так называемый принцип или правило абстиненции, с крайней настойчивостью, временами даже болезненной — разъясняемое и насаждаемое самим Фрейдом среди своих последователей и учеников.

Хотя, на первый взгляд, остаётся не вполне понятным, от чего именно необходимо воздерживаться пациенту во время всего курса психоаналитического лечения. И в самом деле, данный вопрос постоянно требовал не только разъяснений, но и методических сеансов психоанализа между самими психоаналитиками. Так происходило прежде всего потому, что абстиненция (или воздержание) не только могло, но и должно было касаться самых разных аспектов психоаналитической терапии.

Например, известная и много раз повторяемая формулировка Фрейда, что «Лечение должно проводиться в условиях абстиненции» подразумевала под собой прежде всего то непременное правило, что «техника психоанализа требует от врача с неукоснительной строгостью отказывать своей пациентке, желающей любви, в удовлетворении её ожиданий, желаний или требований». Именно правилу сексуальной абстиненции в ходе психоанализа Фрейд почти полностью посвятил свою программную статью 1915 года «Замечания по поводу любви в переносе», написанную по результатам нескольких интимных историй из жизни своих ближайших учеников и сподвижников, — историй в разной степени драматических, но крайне наглядных и полезных в деле создания этики и методики психоанализа.

Пожалуй, именно она, первая формула абстиненции — и оказалась самой точной, прикладной и лично окрашенной в системе ценностей и методике Фрейда. Едва ли не пуританин, склонный в своей жизни и практике к подчёркнутой строгости поведения, кроме того, он имел перед своими глазами далеко не один пример пренебрежения своих учеников и коллег «правилом абстиненции» в отношениях со своими пациентками. И не раз подобная небрежность приводила к осложнениям и весьма плачевным последствиям. Пожалуй, наиболее яркими примерами подобного рода стали бесконечно далёкие от «принципа абстиненции» отношения между Юнгом и Сабиной Шпильрейн, развивавшиеся почти на глазах Фрейда в течение семи лет (1905—1912), а также зашедшая ещё дальше связь Лу фон Саломе и Виктора Тауска, закончившаяся необычным (тройным) самоубийством последнего.

Однако другое, появившееся четырьмя годами позднее, внешне почти идентичное выражение Фрейда, что «лечить необходимо, не теряя состояния абстиненции» подразумевало под собой уже совсем другой род воздержания. В данном случае, оставив в стороне сексуальные отношения врача и пациента, Фрейд переключается собственно на вопросы эффективности и последовательности психоаналитической терапии. В частности, он требует не допускать такого течения курса лечения, при котором пациент мог бы слишком быстро и легко освободиться бы от своих душевных страданий.

Мысль о том, что половое воздержание (равно как и всякая иная, в том числе искусственно вызываемая абстиненция) сама по себе способна вызывать тревогу или приводить к неврозу, встречается только в самых ранних работах Фрейда. Позднее, при построении психоаналитического профессионального сообщества и разработке этики психоаналитика, эта точка зрения уступила принципу абстиненции, как одному из краеугольных методов ведения психоанализа.

Комментарии

1. Ради справедливости следует заметить, что в истории Лу Саломе и Виктора Тауска сам Фрейд принимал участие, хотя и закулисное, в качестве некоей третьей стороны, некоторым образом заинтересованной в определённом исходе этой драмы. Впоследствии, после «тройного» самоубийства Виктора Тауска, его учитель Фрейд не скрывал своего удовлетворения именно этим исходом: Виктора Тауска он считал своим потенциальным конкурентом внутри движения психоаналитиков.
2. Последнее обстоятельство было для Фрейда особенно важным, поскольку в ранние годы его психоаналитическая школа состояла в основном из непрофессионалов (не врачей и не психиатров), и по национальному составу весьма напоминало гетто, поскольку большинство учеников были той же национальности, что и сам учитель. Фрейд же с полной серьёзностью желал скорейшей экспансии и выхода своей школы за рамки узкой организации — во всех смыслах, начиная от профессионального и кончая — полной её ассимиляцией.
3. Уже в 1974 году это письмо Юнга весьма обстоятельно комментировал Владимир Набоков. Со всей возможной добросовестностью психоаналитика-любителя и одновременно исследователя литературы он разъяснил западному читателю, что в данном отрывке речь идёт о стихах вовсе не Лермонтова, но Пушкина (стихотворение «Птичка»), которое к тому же, искажено «до абсурда» и перемешано со сложными внутренними ассоциациями. Написанное в кишинёвской ссылке, стихотворение «Птичка» здесь причудливым образом смешано с другим, хрестоматийно известным стихотворением Пушкина «Узник» (сижу за решёткой в темнице сырой). Вывод из этого напрашивается один: видимо, общение молодого доктора Юнга со своей пациенткой зашло слишком далеко, если он уже успел основательно запутаться в количестве прочитанных ему стихотворений, смешал Пушкина с Лермонтовым, да ещё и соединил два стиха в один.
4. Здесь, в последней фразе Юнг имеет в виду пошловатую швейцарскую (и не только швейцарскую) поговорку, в которой «выпустить птичку» является простонародным эвфемизмом эякуляции во влагалище.
5. Перед началом конгресса Фрейд писал Юнгу в Амстердам: «Сейчас больше чем когда бы то ни было ранее, я хотел бы быть вместе с Вами… и рассказать Вам о долгих годах моего гордого, но наполненного страданием одиночества… и о спокойной ясности, которая постепенно овладела мной и велела ожидать голоса, который ответит мне из неведомой толпы. Этот голос оказался Вашим… Благодарю Вас за это, и пусть ничто не поколеблет Вашей уверенности. Вы увидите наш триумф и примете в нём участие».
6. Дальнейшая история отношений Юнга, Фрейда и Сабины Шпильрейн, — не менее богатая и острая чем прежде, тем не менее, уже не имеет столь близкого отношения к теме абстиненции в психоанализе.
7. Лидия Гинзбург рассказывала аналогичную историю из советских времён: «Казимир Малевич умирал от рака, и к нему долгое время каждый день ходил врач, который его не вылечил и даже не пытался лечить (за полнейшей безнадёжностью), но зато Малевич научил его понимать левую живопись». (Л.Гинзбург. Литература в поисках реальности, М., Советский писатель, 1987, с.242).
8. Принцип абстиненции, имеющий вид почти религиозной заповеди, хотя и был безоговорочно и сразу принят психоаналитическим сообществом, но, тем не менее, достаточно слабо соблюдался. Сплошь и рядом сильнейший соблазн интимной связи с пациенткой оказывался сильнее всех принципов, понимания и долга. Судя по многочисленным свидетельствам, едва ли не один Фрейд неуклонно следовал собственному принципу.

Диагностика

Она проводится сексологом во время беседы с пациентом. Дополнительно может быть проведена консультация с психологом и эндокринологом. Лечение состоит в использовании методов психотерапии и устранении болезней, которые провоцируют появление сексуальной абстиненции.

Основные усилия врача направлены на то, чтобы установить причину, которая привела к воздержанию

Это крайне важно для составления правильного плана терапии. Если пациент жалуется на то, что у него слабое половое влечение, то необходимо провести диагностику возможных причин – эндокринных болезней, расстройств невротического характера, половой абстиненции

Обследование человека состоит из таких методов:

• клиническая беседа. В ходе неё специалисты узнают, какова продолжительность отказа от секса, почему именно человек не совершает половой акт, какие у него есть сопутствующие симптомы;
• психодиагностика. Её проводит психолог, который с помощью опросников выявляет личностные характеристики пациента, его эмоциональное состояние и отношения с партнёром;
• исследование гормонов в лаборатории. Иногда сексуальное желание ослабевает под действием низкого уровня тестостерона в крови. В данном случае врач назначает анализ крови на определение общего и свободного тестостерона, глобулинов и пролактина.

Этиология и патогенез

Основная причина алкогольного абстинентного синдрома — накопление в печени и кишечнике продуктов распада этанола и тяжелейшее отравление организма этими токсическими веществами. У лиц, редко употребляющих алкогольные напитки, продуцируются специальные ферменты, нейтрализующие эти токсины.

Расщепление этанола происходит двумя способами:

• с участием алкогольдегидрогеназы в гепатоцитах печени,
• с помощью каталазы или микросомальной этанолокисляющей системы печени.

В результате целого ряда биохимических превращений образуется ацетальдегид – сильнейший токсин, способный вызвать острую интоксикацию организма. У алкоголиков таких ферментов нет. Повышенное содержание этанола в крови замедляет работу ферментативных систем, они не успевают преобразовывать ацетальдегид. Со временем нарушается выработка этих ферментов и блокируется их образования.

Ацетальдегид оказывает влияние на обмен нейромедиатора дофамина в организме. Злоупотребление алкоголем приводит к дефициту дофамина. Этанол сам начинает взаимодействовать с рецепторами нейронов, восполняя недостаток дофамина. Трезвым пациентам не хватает стимуляции этих рецепторов. В дальнейшем при прогрессировании патологии прекращение приема спиртного приводит к недостаточной компенсации, распаду и гиперпродукции дофамина. Его избыток способствует появлению вегетативных реакций, которые становятся основными симптомами абстиненции. К ним относятся: поверхностный и беспокойный сон, раздражительность, гипертония. Трехкратное повышение дофамина в крови приводит к развитию алкогольного делирия.

Патогенное действие ацетальдегида также связано с гипоксией клеток и тканей, нарушением метаболизма, дистрофией внутренних органов. Эти процессы вызывают появление соматических симптомов недуга. Токсические вещества с током крови разносятся по всему организму и оказывают свое патогенное действие на работу внутренних органов. Без алкоголя клетки организма уже не могут нормально функционировать. Развивается физическая зависимость, которая и становится основной причиной абстиненции. Организм больного привыкает к постоянному функционированию в режиме алкогольного отравления. Когда этанола не хватает, нарушается обмен веществ, работа мозга и нервной системы.

Алкогольная абстиненция

Пьянство и алкоголизм распространены повсеместно, на всех континентах и во всех странах. А потому и проблемы, связанные с употреблением алкоголя, характерны для всего мира.

Алкогольная абстиненция – это состояние, наступающее на поздних стадиях алкоголизма.

Лёгкие формы этой болезни могут напоминать похмелье: это тахикардия, сухость во рту, выделение большого количества пота. Но затем абстиненция развивается дальше, из-за чего её признаки становятся более серьёзными и труднопереносимыми. Появляется тремор рук или всего тела, падение давления, тяжесть в голове, тошнота, рвота, нарушается походка и т. д. Вместе с тем развиваются тревожное настроение, чувство тоски, кошмарные сны, страх, негативное отношение к окружающим людям. У больного развивается депрессия, появляются мысли о самоубийстве. При этом, однако, его охватывает желание продолжить поглощение алкогольных напитков, и если ему предоставляется возможность достать спиртное, то «возлияния» продолжаются с новой силой.

Длительность алкогольной абстиненции может быть существенной, но это зависит от степени развития болезни и состояния самого человека. Некоторые люди могут даже самостоятельно побороть это заболевание, но таких довольно мало; для этого нужно обладать поистине железным здоровьем и огромной силой воли. Большинству же больных требуется специализированное лечение.

Алкогольный абстинентный синдром – это состояние, которое обычно предшествует более тяжёлому психическому расстройству, известному как «белая горячка», или алкогольный делирий. Сознание больного при этом существенно помрачается, у него начинаются бред, галлюцинации, настроение подавлено. Начинается делирий на первые – шестые сутки после прекращения употребления алкоголя. В галлюцинациях часто присутствуют мелкие существа – грызуны, кошки, насекомые, черти, имеются слуховые и тактильные ощущения. При этом отнюдь не всегда больной бывает агрессивен: зачастую во время белой горячки он излишне добродушен, весел, любит пообщаться и рассказать о своих давних «подвигах». Но даже в таком состоянии больной срочно нуждается в помощи, поскольку его настроение очень нестабильно.

Как же лечится алкогольный абстинентный синдром? Находящемуся в этом состоянии человеку срочно необходима госпитализация. Больному назначают приём лекарственных препаратов, инъекции, капельницы, ведь его организм нуждается в немедленном устранении последствий интоксикации. Помимо «соматической», то есть телесной, части, лечению подлежит и психика больного, для чего проводятся регулярные обследования у психиатра и приём специальных препаратов – в частности, антидепрессантов. Пережившему абстиненцию необходимо восстанавливать нарушенный обмен веществ и водно-электролитный баланс, при необходимости – устранять болезни почек, печени, лёгких. У больного также могут быть нарушены кровообращение и теплообмен, что также требует лечения в условиях больницы.

Наркотическая абстиненция

Наркотическая абстиненция – самая тяжелая абстиненция по симптоматике. Зависимо от периода принятия наркотика и индивидуальных особенностей организма, признаки могут появляться сразу или же после некоторого времени.

Абстиненция, что это за состояние? Наркотическая абстиненция развивается под воздействием сильных наркотических веществ, спустя несколько недель после употребления наркотика, тогда же и начинают проявляться первые признаки зависимости. Соответственно, сразу начинает возрастать толерантность, то есть потребность в повышении дозы.

Абстиненция становится более интенсивной, если наркоман долгое время принимает наркотическое вещество.

Первые признаки наркотической зависимости наблюдаются спустя восемь часов после употребления последней дозы. Человек без причины становится нервным, раздражительным, у него отсутствует контроль собственных эмоций и поведения. Соматические симптомы: судороги, дрожь тела, как будто от озноба, заложенность носа, слезотечение, повышенное вырабатывание слюны и гипергидроз.

Когда первые признаки стабилизировались, спустя некоторое время, у человека расширяются глазные зрачки, их движения не отвечают на свет, отмечается отсутствие аппетита, сильная рвота, образование отечности. Если человек не принимает очередную дозу наркотика по прошествии трех суток, вышеперечисленные симптомы еще больше усугубляются, становятся более интенсивными. К ним прибавляется повышение артериального давления, учащение пульса, расстройство стула.

Самым болезненным симптомом является сильная боль в костной ткани и в суставах. Мышечную ткань сводит судорогами, это очень выматывает. Измученный человек пытается уснуть или отдохнуть, но не может. У мужчин при наркотической абстиненции наступает неконтролируемая эякуляция.

Несмотря на мощные физические боли, наркоману намного тяжелее переносить психологическое напряжение. Он желает получить дозу эйфории, наслаждения, хочет избавиться от психологического напряжения. Таким образом, получается закрытый круг зависимости. Вначале человек уверен, что употребление наркотиков принесет ему незабываемое наслаждение. Когда действие вещества прекращается, начинается абстиненция. Наркоман понимает, что удовольствие было слишком коротким, позже оно пропадает вовсе, но он продолжает принимать дозу, чтобы избежать боли и мучений. Наркотик, любого рода, способен угнетать нейроны, блокируя ощущение боли. Со временем, клетки нервной системы приспосабливаются к такой схеме и совсем прекращают продуцировать природные обезболивающие. В то же время клетки организма, начинают ощущать потребность в употреблении наркотического вещества, и весь процесс повторяется сначала.

Клиент-центрированная психотерапия

Карл Роджерс

Американский историк Карл Роджерс тоже изучал психоанализ. В противо­положность психоанализу он создал клиент-центрирован­ную психотерапию, прокламируя самим названием, что клиент всегда прав.

Так появилась гуманистическая психотерапия.

Роджерс даже отказался от понятия пациент, которое использовали психоаналитики, и называл своих посетителей клиентами (см. ). Если Фрейд разрабатывал концепцию глубинной психологии, то Роджерс ей противопоставил свою концепцию вершинной психологии.

Суть клиент-центрированной психотерапии заключается в том, что психотерапевт должен обладать особым качеством, эмпатией – способностью понимать своего клиента. По Роджерсу, эмпатия носит не только когнитивный характер, она также включает в себя эмоциональный компонент – это подразумевает попытку переживать мир клиента так, как это делает сам клиент. Это нечто большее и более глубокое, чем понимание психических процессов в сознательном и бессознательном, что считалось основной задачей классического психоанализа. Искреннее сопереживание своему клиенту – краеугольный камень клиент-центрированной психотерапии. А безусловное положительное отношение к клиенту (безусловное принятие) – основа, на которой формируются психотерапевтические взаимоотношения в клиент-центрированной психотерапии.

Идея эмпатии у Роджерса была доведена до предела, так, что психотерапевту запрещалось что-либо говорить на сессии своему клиенту, кроме как повторять последние слова его фраз (чтобы избежать эмпатического разрыва). Это превратилось в настоящее искусство, потому что психотерапевт должен был повторять такие слова своего клиента, в нужное время и таким образом, чтобы помочь пациенту пережить свои чувства и понять в себе что-то новое.

Позднее Роджерс добавил к этому техническому принципу недирективного клиент-центрированного отражения необходимость консультанту выражать свои чувства клиенту, что является противоположностью принципа нейтральности в классическом психоанализе.

4. Отыгрывание в процессе сессии психоанализа

В классическом психоанализе пациент должен был лежать на кушетке и говорить все, что приходит в голову. Любые действия в процессе психоаналитической сессии считались нежелательными, потому что существовала концепция, что пациент должен не действовать, а именно говорить (вербализировать). Считалось, что если пациент будет не высказывать свои чувства, а показывать их – что-то ускользнет от анализа. Фундаментальная идея психоанализа – вербализация чувств пациента.

Что такое абстиненция и абстинентный синдром

Абстинентный синдром именуют также ломкой. Это состояние появляется тогда, когда человек, употребляющий какие-либо «вещества» (курящий, пьющий или употребляющий наркотики), резко прекращает их принимать. Прекращение может быть вызвано разными причинами, но чаще всего это просто нехватка денег на очередную порцию или невозможность достать её по иным обстоятельствам.

Абстиненция – это целый комплекс симптомов, затрагивающих как различные внутренние органы и системы организма, так и психику, сознание.

Течение абстинентного синдрома происходит в пределах определённого времени, которое существенно различается для разных видов наркотиков, алкоголя и никотина. Например, данный синдром развивается медленнее всего при курении конопли, а быстрее всего – при употреблении опиума и кокаина. Набор симптомов тоже заметно отличается при разных видах зависимости. Замечено, к примеру, что при употреблении барбитуратов страдает в большей степени психика, а при курении опиума и конопли поражаются в первую очередь вегетативные системы. Однако трудности при течении и исчезновении синдрома распределяются несколько по-иному: при алкоголизме и наркомании борьба с болезнью проходит очень тяжело, а при курении – достаточно легко. Именно поэтому бросить курить значительно легче, чем бросить пить.

Абстинентный синдром – это составная часть более сложного заболевания, именуемого синдромом зависимости. Это целый комплекс психических, психологических, физиологических и поведенческих явлений, состоящий в том, что употребление того или иного вещества становится самой главной ценностью в жизни конкретного человека.

Собственно говоря, абстиненция – это результат длительного увлечения психоактивными веществами, при этом страдает весь организм в целом. При наиболее тяжёлых формах абстиненции дело может закончиться даже летальным исходом. Однако в большинстве случаев больные испытывают более «лёгкие» проявления синдрома.

Наиболее изученной формой этого заболевания является алкогольный абстинентный синдром. Это и понятно, ведь алкоголизм является массовой проблемой практически во всём мире. С него, пожалуй, и нужно начать рассматривать абстиненцию более подробно.

Разрешение проблемы

При первой же удобной возможности Фрейд публично рассказал о своём открытии явления контрпереноса. Впервые это событие произошло десять месяцев спустя, на Нюрнбергском Конгрессе, в апреле 1910 года. Примерно в то же время Фрейд, кардинально изменив отношение к бывшей виновнице скандала, отправляет новое письмо Сабине Шпильрейн, а впоследствии, хотя и не слишком быстро, признаёт в ней одну из своих ценных последовательниц, совершивших значительные самостоятельные открытия в области психоанализа.

Спустя ещё пять лет, в 1915 году Фрейд подытоживает эту тему в своей статье «Замечания о любви в переносе», окончательно формулируя профессиональную необходимость и неизбежность абстиненции как средства против контрпереноса. Задавая самому себе вопрос: что случится, если врач удовлетворит влечение пациентки (или пациента), дав своим чувствам контр’переноса? – Фрейд тут же отвечает: «Пациентка достигла бы своей цели, врач – никогда». — И дальше иллюстрирует свою мысль старым еврейским анекдотом о том, как к умирающему страховому агенту пришёл пастор. Беседа между ними длилась настолько долго, что у родственников постепенно возникла надежда, не обратился ли, в конце концов, больной перед смертью в истинную веру. Наконец, дверь комнаты распахнулась: пастор вышел застрахованным.

Описывая предпосылки разрушительного воздействия контрперерноса на результаты терапии, Фрейд не скупится на мощные сравнения и метафоры: стоит только в процессе анализа появиться чувству любви между аналитиком и пациентом, как «вся сцена меняется до неузнаваемости, как будто игра была сметена внезапно ворвавшейся реальностью, как будто пожар вспыхнул во время театрального действия». Потому что перенос, без которого анализ попросту невозможен, хотя он и вызван любовью, но, тем не менее, далеко не равнозначен любви. И всё-таки именно любовь от самого начала существования метода психоанализа остаётся одной из самых острых и эффективных форм взаимодействия пациента и аналитика, способствующих (при необходимом искусстве врача) наиболее эффективному лечению.

Понятное дело, далеко не все пациенты и тем более, их родственники согласятся с подобной «частичной потерей» душевного контакта и близости с членом семьи. «Те из родных, — пишет дальше Фрейд, — которые согласны с отношением Толстого к этой проблеме, могут остаться при полном обладании своей женой или дочерью, однако будут вынуждены примириться с тем, что у них в таком же полном обладании останется их невроз и связанное с ним нарушение способности любить». Именно по этой причине, стараясь совместить сохранность краеугольных принципов психоанализа и эффективность его результатов, Фрейд выдвигает очередной принцип в методике: «Я хочу выдвинуть основное положение, что необходимо сохранить у больного потребность и тоску как силы, побуждающие к работе и переменам». Однако при том Фрейд отдаёт себе отчёт, что подавление пациентом любовного переживания не менее опасно, чем его удовлетворение. А потому одна из важнейших задач врача – находить и сохранять сложнейший баланс между двумя этими вариантами, – своеобразной Сциллой и Харибдой лечебного психоанализа. «Единственный правильный путь – относиться к любовному переживанию как к чему-то символическому, постоянно подчёркивая роль сопротивления в этой любви, однако не оспаривая её подлинную ценность».

Именно потому, как вывод и вершину метода переноса, Фрейд формулирует принцип абстиненции, руководящий всеми действиями врача и пациента. Любовь, возникшая во время анализа, ни при каких обстоятельствах не должна находить удовлетворение или выход в физическом или, тем более, сексуальном контакте.

«Лечение должно быть произведено в воздержании». И это не столько этический или моральный принцип, сколько императивная терапевтическая необходимость.

Симптоматика

Симптомы алкогольного абстинентного синдрома делятся на две большие группы:

1. Ранние клинические признаки появляются практически сразу после отказа от алкоголя и быстро исчезают после его употребления. Больные теряют покой, возбуждаются и быстро раздражаются, отказываются от еды. У них появляется тахикардия, гипергидроз, гипертензия, диспепсия, понос, мышечная гипотония. Скачки артериального давления – предвестники инсульта. Такая же симптоматика возникает и при резком отказе от курения.
2. Поздние симптомы появляются спустя 2-3 суток после прекращения приема алкоголя. У больных нарушается психика: появляются бредовые идеи, иллюзии, галлюцинации, эпиприпадки. Лицо бледнеет, пульс учащается, возникает лихорадка и озноб. Сны сопровождаются кошмарами. Формируется параноидальное расстройство личности. Поздняя симптоматика часто перекликается с ранней. Клинические признаки могут возникнуть внезапно даже у больных, чувствующих себя удовлетворительно.

Степени тяжести абстинентного синдрома:

• 1 степень развивается при коротких запоях, длящихся 2-3 дня. У больных преобладают признаки астенизации организма и вегетативная симптоматика: тахикардия, одышка, сухостью во рту, разбитость, нарушение концентрации внимания.
• 2 степень развивается при запоях, длящихся до 10 дней. К предыдущим симптомам присоединяются психоневрологические и соматические признаки, обусловленные поражением внутренних органов. У больных краснеют белки глаз и кожа, колеблется артериальное давление, нарушается походка, дрожат веки и руки, речь становится бессвязной, голова тяжелой.
• 3 степень наблюдается при длительных запоях и проявляется психическими расстройствами: невозможностью удержания зрительного контакта, тревогой, чувством вины, поверхностной полудремой с кошмарными сновидениями, тоской, неприятием окружающих, раздражительностью, агрессией. Возможно развитие осложнений, которые могут закончиться смертью.

Существует несколько клинических вариантов течения патологии:

1. Нейровегетативный вариант – бессонница, слабость, анорексия, тахикардия, колебания кровяного давления, отеки лица, гипергидроз, жажда.
2. Мозговой вариант – предобморочное состояние, гиперчувствительность к звуку и свету, эпиприпадки, мигренозная боль.
3. Соматический вариант – желтуха, инъекция склер, метеоризм, нарушение стула, боли в эпигастрии, кардиалгия, слюнотечение.
4. Психопатический вариант – тревога, страх, иллюзии, переходящие в галлюцинации, фобии, психозы.

Алкогольная абстиненция отличается непродуктивностью мыслительных процессов, отсутствием чувства юмора, подавленностью настроения, постоянным желанием выпить. Больные могут обмануть близких, убежать из дома, украсть деньги. Абстинентный синдром нередко проявляется паникой и страхом. Больные боятся за свою жизнь, задыхаются от страха и часто вызывают врача.

Абстиненция при наркозависимости развивается постепенно. Четыре фазы синдрома плавно сменяют друг друга. Первая фаза отличается эмоциональным перенапряжением, мидриазом, обильным слезотечением, ринитом, потерей аппетита. Во время второй фазы жар и озноб сменяют друг друга, слабость становится более выраженной, больных мучает гипергидроз, частое чихание и зевание. В третью фазу усиливаются все признаки, появляются судороги практически во всех группах мышц, больной становится злым и недовольным. Четвертая фаза – это преобладание диспепсии, боли в животе, ложных позывов на дефекацию. У больных отсутствует нормальный сон, настроение становится подавленным, агрессивным.

Механизмы зарождения и развития абстиненции сексуальной

Это нарушение возникает под действием сокращения или полного лишения возможности удовлетворять сексуальные желания. У человека появляется фрустрация, при которой существующее половое влечение не может быть отреагировано. Во время начального этапа воздержания уровень либидо увеличивается, вместе с ним увеличивается и число спонтанных эрекций, сексуальных фантазий.

На физиологическом уровне:

• увеличиваются проявления ПМС;
• нарушается менструальный цикл;
• расширяются кровеносные сосуды в семенном канатике, мошонке и прямой кишке;
• появляются болевые ощущения тянущего характера.

Затем появляются защитные механизмы:

• ослабевает половое влечение;
• угнетается производство половых гормонов.

При этом, если организм молодой, возобновление сексуальной жизни приводит к исчезновению абстиненции. А вот в зрелом возрасте потенция уже восстанавливается труднее.