Лекции по дисциплине "медицинская психология"

Лекции по дисциплине «медицинская психология»

Психология больного

Сознание больного человека условно можно разделить на 2 вида:

обычная форма сознания болезни;
состояние сознания болезни.

Обычная форма сознания болезни является нормальной особенностью психологии пациента, а сам больной нуждается в разумном подходе со стороны лечащего врача. Состояние сознания болезни проявляется у человека в виде аномальных реакций, которые выходят за рамки нормальных и типичных для данного человека. Также у больных могут проявляться стойкие изменения психики, порождаемые внутренней болезнью, могут наблюдаться болезненные состояния, которые будут еще больше усложнять и дополнять клиническую картину заболевания.

Больной человек отличается от здорового еще и тем, что вместе с изменениями, происходящими во внутренних органах и самочувствии, наблюдаются изменения и в психологическом состоянии. Из-за заболевания изменяется восприятие окружающих событий и самого себя. Такие последствия приводят к изменению положения больного как среди близких, так и в обществе.

Основная литература:

Ардашева Н.А. Эвтаназия как метод искусственного прерывания жизни. Правовые вопросы ее применения // Вестник Рос. АМН. — 1996. — № 12. — С.60−64.
Жизнь после смерти. — М.: Сов. писатель, 1990. — С.8−56, 96−190.
Кабанов М.И., Личко А.Е., Смирнов В.М.
Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — Л.:Медицина, 1983.- С.38−62.
Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, Авиценум, 1983. — С.193−314.
Лакосина Н.Д., Ушаков Г. К. Учебное пособие по медицинской психологии. — М.: Медицина, 1976. — С.65−80, 86−106.
Мягков И.Ф., Боков С.Н. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии: Учебник для вузов. — М.: Изд-во корпорация «Логос», 1999. — 232 с.
Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. Психологическое исследование. — М: Изд-во МГУ, 1987. — 166 с.
Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию: Учебник для медвузов: Т.1−2. — Екатеринбург: Деловая книга, 2000. — Т. — 412 с.; Т.2 — 381 с.

***************

«Внутренняя картина болезни», «аутопластическая картина болезни», «типы отношения к болезни», «переживание болезни», «чувство болезни», «сознание болезни», «концепция болезни» и другие близкие понятия обозначают субъективное, личное переживание болезни. На содержание, степень выраженности субъективного переживания влияют:

7 стр., 3410 слов

Психология правового обучения и оценки

… правового оценивания; психология ошибок при правовом оценивании; психология профессиональных отклонений у человека, осуществляющего оценку, в процессе оценивания; психология оценивания профессиональных успехов человека, осуществляющего оценку (юриста); психология правовых … то значимого. 10. Новые переживания. 11. Свобода, защищенность … работают над прикладными аспектами оценивания, главным образом …

Характер заболевания, степень тяжести, локализация заболевания для конкретного больного.

2. Представления о болезни, лечении, врачах у больного как результат воспитания, личного опыта и мнения окружающих (могут быть как достаточно адекватными, так и совершенно неправильными).

Личность больного:

— возраст;

— степень общей чувствительности к различным факторам;

— темперамент;

— характер и шкала ценностей, другие собственно характерологические особенности;

— социальное положение больного и, особенно, наличия у него социальной поддержки (взаимоотношения улучшают здоровье).

В структуре внутренней картины болезни выделяют 4 уровня:

— чувствительный или сенсорный; — эмоциональный;

— интеллектуальный или информационный; — мотивационный.

Единой, общепризнанной классификации типов отношения к болезни нет. Обобщая, можно выделить следующие типы отношения:

1. Нормальный (гармоничный).

Анозогнозический

— эргопатический;

— эйфорический;

Эгоцентрический (истерический, демонстративный).
Неврастенический.
Ипохондрический (близкие понятия депрессивный, меланхолический).
Тревожно-фобический (близкое понятие психастенический).
Паранойяльный.
Апатический.

На практике часто приходится встречаться со смешанными типами отношения к болезни; со временем типы отношения могут также меняться.

5 стр., 2321 слов

Заболевания ЭПНС

… производные, окись углерода) -хорея при нейродегенеративных заболеваниях ЦНС (болезнь Вильсона-Коновалова, атаксия-телеангиоэктазия, дентаторубро-паллидолюисова … гемолитический стрептококк группы А Генетически детерминированное заболевание Возраст дебюта болезни 5-15 лет 35-45 … — хорея усиливается при волнении, интенсивной умственной деятельности, перемене положения тела и после попытки удержать …

Об «изменении» личности больного в результате болезни можно говорить при изменении содержания ведущего мотива деятельности (например, ведущий мотив становится патологическим), обеднении мотивационной сферы деятельности, сужения интересов, нарушения степени критичности и самоконтроля.

Определенная совокупность социально-психологических факторов достоверно связана с заболеваемостью и смертностью населения на основании многочисленных исследований, проведенных в разных странах за последние годы. К таким факторам, в первую очередь, относят: алекситимию, поведение «типа А», соответствие между уровнем притязаний и реализации, эффективность деятельности, конформизм, уровень удовлетворенности собственной жизнью, наличие группы поддержки, независимость (внутренний локус контроля), контроль судьбы (контроль будущего).

Ятрогении и ятропатии.

Ятрогения обозначает заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями больного вследствие неправильных слов врача, оказавших на больного, на его психику, а через нее и на весь организм отрицательное влияние. Ятрогения может возникнуть не только на почве того, что сказал врач, но и на почве того, чего он не сказал, хотя должен был. В происхождении ятрогении надо усматривать две неразрывные стороны: неправильное поведение врача и особенности личности больного (повышенную тревожность, мнительность и т. п.).

Проявления ятрогений различны — от относительно легких, кратковременных, самостоятельно полностью проходящих невротических реакций до реактивных состояний с выраженными депрессивными проявлениями и суицидальными попытками (в т.ч. и завершенными), затяжных невротических состояний или патологических развитий личности.

Если ятрогения — это, собственно, неблагоприятные изменения психики больного, развивающиеся в результате ошибочного использования психологических форм общения, то ятропатия — отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача, в том числе необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований и лечения в ущерб здоровью больного (чаще это — необоснованное назначение лекарств или процедур типа спинномозговой пункции).

Госпитализм и психическая депривация.

Госпитализм — широкое понятие, включающее в себе неблагоприятные, в первую очередь, психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние больного. Госпитализм чаще наблюдается у детей и у них он проявляется более выражено в связи с их психической и вегетативно-соматической незрелостью.

Наиболее часто встречающиеся влияния, ведущие к госпитализму, объединяют под названием психической депривации. Психическая депривация — это состояние, развивающееся при отсутствии условий для удовлетворения в достаточной мере основных психических потребностей в течение длительного времени.

Центр тяжести психической депривации может быть в эмоциональной (которая для развития госпитализма имеет наибольшее значение), в сенсорной и интеллектуальной областях.

У детей проявлениями психической депривации могут быть:

а) понижение фона настроения, удрученность, плач;

б) шумный, злобный протест; беготня, поиск матери;

в) аутизм, замкнутость;

г) неподходящая адаптация к среде учреждения;

д) обще-интеллектуальное снижение.

Профилактика госпитализма заключается прежде всего в том, чтобы пребывание ребенка в лечебном учреждении было как можно более коротким.

Изменения психики больного

Чаще всего у психосоматических больных наблюдается перестройка интересов к функциям своего тела, к собственным ощущениям. Вместе с этим в психологии больного отмечается изменение сторон личности. Нарушениям подвергаются моторика, речь, меняется аффективная настроенность. Очень сильно психология больного изменяется при возникновении угрозы жизни. В этом случае может изменяться восприятие времени, которое будет замедляться или ускоряться.

Очень сильное влияние на психологию больного оказывают воспоминания, которые приобретают форму наплывов и часто беспокоят пациентов. Причина их яркой выраженности и определенной насильственности может быть связана с вызванной болезнью интоксикацией.

Для больного очень большое значение имеет его собственное представление о болезни, которое основывается на сведениях, полученных из самых различных источников. При этом психология больного оказывается в довольно необычном состоянии, при котором нарушается устоявшийся ритм жизни, отдыха, труда, сна и бодрствования.

Основы медицинских знаний

4.7. Психология поведения больного

Болезнь у разных людей протекает неодинаково. Причина этого явления заключается в том, что больной не просто носитель болезни, он личность с присущими ему индивидуальными психическими и биологическими особенностями. Болезнь поражает не только какой-либо орган, но и человека в целом, вызывая ощущение зависимости от нее. Длительное и тяжелое течение заболевания зачастую лишает человека привычных для него социальных связей, нарушает его физическое, психическое и социальное благополучие.

Психология больного, его поведение, приспособление к изменившимся условиям жизни определяются не только особенностями течения болезненного процесса, но и возрастом, полом, профессией, особенностями окружающей обстановки. Известно о зависимости между возрастом и развитием хронических болезней, наблюдаемых преимущественно во второй половине жизни (ишемическая и гипертоническая болезни, сахарный диабет и др.). Имеются и половые различия в течении и развитии болезненного процесса.

Личность больного человека, его психика играют значительную роль не только в течении болезни, но и в ее исходе. Люди спокойные, уравновешенные, умеющие управлять своими чувствами, способные к борьбе с трудностями и препятствиями, более мужественно переносят болезни, другим образом ведут себя люди слабые духом, легко впадающие в отчаяние и депрессию. Им свойственны страх, безысходность, обидчивость, бесчувственность и равнодушие ко всему. Наряду с этим встречаются и противоположные реакции, когда больной отрицает факт наличия у него заболевания, недооценивает его тяжесть. Люди, чаще подверженные заболеваниям, переносят их с большим спокойствием, чем впервые заболевшие. Больные, в жизни которых здоровье играет особенно важную роль (спортсмены, артисты, военнослужащие и др.), с большой тревогой относятся к факту возникшего у них заболевания.

Особое психологическое поведение наблюдается у больных, длительно страдающих хроническими заболеваниями, требующими постоянного ухода. Они чаще замыкаются в себе, занимаются и интересуются лишь собой, бывают обидчивыми, завистливыми и даже ненавидящими. Болезнь, физические страдания могут порождать повышенную раздражительность, чувство тревоги, неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство своими близкими. Наряду с этими реакциями можно наблюдать упорство и сопротивление больного тяжелому недугу.

Общение с больным требует не только определенных знаний и навыков, но и высоких нравственных качеств. Помочь таким больным можно чуткостью, тактом, умелым психологическим воздействием

Следует оберегать больного от влияния на него отрицательных факторов, отвлекать его внимание от недуга. Сдержанное, ровное и спокойное отношение помогает поддерживать терпеливое отношение больного к своему недугу и сформировать оптимистическое настроение

При общении с тяжелобольным надо стремиться мобилизовать его волю и выдержку, вселить в него веру в выздоровление. Знание особенностей психологии больных позволяет ухаживающим лицам установить правильные взаимоотношения с больными, что облегчает уход за ними.

Психология больного человека

Лекции по дисциплине "медицинская психология" Очень часто люди сталкиваются с проблемой, как вести себя с больным человеком. Имеется в виду ситуация, когда нужно навестить длительно болеющего родственника, коллегу или же самому приходится ухаживать за больным человеком. Для того, чтобы выстроить правильную линию поведения, полезно ознакомиться с наиболее общими особенностями психики больного человека.

То, что психика больного претерпевает изменения, отмечают не только специалисты, но и близкие больного человека. К слову сказать, под НОРМАЛЬНОЙ ПСИХИКОЙ подразумевается, насколько человек адаптирован к жизни среди людей, насколько он продуктивен и критичен.

Любое заболевание вызывает снижение адаптивных ресурсов человека, и чем длительнее болезнь, тем истощение адаптации выражено сильнее. Развивается так называемый астенический синдром: человек становится повышенно раздражительным, плаксивым, склонным к быстрой смене настроения (лёгкий переход от смеха к слезам и наоборот), обидчивым, у него снижается аппетит, нарушается сон.

Кроме этого, больной человек вынужденно ограничен в круге общения и активной деятельности, поэтому основным источником эмоций для него становится собственный организм: он начинает прислушиваться к себе, углублён в собственные переживания. То, что раньше не замечалось и происходило само собой, становится важным, а зачастую и единственным предметом обсуждения: стул, аппетит, сон и пр.

Время для больного человека изменяет свою скорость: у одних тянется слишком долго, у других «бежит» быстрее, чем обычно – это связано с особенностями психических функций головного мозга на фоне различных заболеваний.

При этом у каждого человека, в зависимости от его характера и темперамента, отношение к собственному заболеванию исключительно индивидуальное. Одни не хотят считаться с объективной реальностью и считают, что «всё ерунда, само пройдёт». Другие, наоборот, постоянно прислушиваются к себе, находят всё новые и новые симптомы и опасаются, что врачи «скрываю самое страшное». Есть и такие, которые считают, что лучше любого врача знают свой организм, не верят официальной медицине, консультируются у всё новых и новых специалистов и мечутся от одного метода лечения к другому.

Всё сказанное свидетельствует о том, что любой больной человек имеет нарушения не только физического, но и психического здоровья, что обязательно нужно учитывать, когда вы идёте его навестить.

Что ждёт больной от визитёра? Прежде всего, обычного человеческого участия, доброй улыбки, спокойной беседы о тех вещах, которые ЕГО больше всего интересуют, «свежей» информации о том, «как там на воле»: погода, события, люди. Как в телевизионных новостях, только без кровавых сюжетов. При этом не нужно перегружать больного информацией, потому что уровень её восприятия снижен и быстро наступает усталость. Неуместным считается укорять больного его болезнью: «что это тебе вздумалось болеть, когда план горит» и т.п. рассуждения. Или же, наоборот, пытаться настроить больного на слишком бодрый лад: «не слушай ты этих докторов, и не такие болезни проходят, вот у Ивана Петровича…» и т.п. байки, которые только нервируют больного, потому что для него важен исключительно собственный организм, а не болезнь Ивана Петровича.

Разговор о заболевании лучше вообще не начинать, если больной сам этого не захочет. Если же он начнёт разговор о болезни, то ваша задача – заинтересованно слушать, во всём соглашаться, поддакивать и воздерживаться от каких бы то ни было комментариев, чтобы не попасть впросак со своими советами или замечаниями. Больные люди чрезвычайно чувствительны к любым словам.

Для больного важны не ваши рассуждения или советы, а сам факт вашего присутствия, ваше участие, ваша заинтересованность его личностью, то, что его не забыли, а любят и ждут.

Освободиться от цепей

Еще Зигмунд Фрейд, описывая природу глубинного страха как базовой характеристики, говорил, что человеку нужен объект, на который этот страх и тревогу можно направить. На эту роль хорошо подходит другая, социально отличающаяся и социально незащищенная группа. Психически больного человека подсознательно воспринимают как «плохого» и «опасного», наделяя его характеристиками маргиналов.

Опасаясь стигматизации, люди боятся обратиться к психиатру, предпочитая лечиться у гомеопатов, кинезиологов, натуропатов. Некоторые, теряя драгоценное время, годами ходят по магам и гадалкам. Или находят временное облегчение, принимая спиртные напитки и наркотики, что только ухудшает их состояние.

?В последние десятилетия во всем мире идет активная борьба со стигматизацией психических заболеваний. Первым направлением стала реорганизация психиатрической помощи, которая уже успешно проведена в Италии, Швеции и Швейцарии. Сокращаются сроки пребывания в психиатрических больницах, акцент делается на оказании амбулаторной помощи. По возможности лечение проводится дома, в привычной обстановке, при поддержке семьи и друзей.

Благодаря повышению психиатрической грамотности мы начинаем лучше понимать психические расстройства, и это снижает напряженность и страх.

Психология умирающего больного и проблема эйтаназии.

Танатология — отрасль медицинской науки, занимающаяся всем комплексом проблем, связанных со смертью.

В старости люди чувствуют смерть более близкой. Одиночество, постоянное ослабление привычных связей с жизнью усугубляют это чувство (поэтому 60−70-ти летние люди часто начинают говорить о своей смерти).

Центральной проблемой большинства религий является вопрос о жизни после смерти. Религия, как правило, дает верующим успокоение за счет различных представлений о том, что со смертью жизнь не прекращается, что возможно ее продолжение в иной форме и после смерти. Поэтому религиозный человек чаще (но не всегда) умирает спокойно, легко.

Человек обычно умирает так, как жил. Те чувства, образ мыслей, поведение, которые были характерны для его жизни, свойственны и его смерти; у человека обычно не происходит перед смертью выраженных изменений личности.

Ошибочно утверждение, что человек всегда хочет жить. Измученный невыносимыми болями, больной может ждать смерть как избавление, как выход.

Эйтаназия (эвтаназия) — прекращение жизни тяжело или смертельно больного человека с согласия его самого или родственников (если он в бессознательном состоянии) при участии врача.

Различают активную эйтаназию — намеренное, из сострадания, причинение смерти (или «метод наполненного шприца») и пассивную эйтаназию — намеренное прекращение мер по продлению жизни («метод отложенного шприца»).

Одна из основных причин возражений против эйтаназии — страх перед возможностями злоупотреблений и все более широкой трактовкой показаний к ее осуществлению, хотя правомерность пассивной эйтаназии получает всё большее поддержку.

В России статья 45-я «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» прямо запрещает эйтаназию (без разделений на активную и пассивную).

Осуществление эйтаназии попадает под статью 105-ю (убийство) Уголовного кодекса РФ.

В настоящее время как альтернатива эйтаназии развиваются хосписы — медицинские учреждения, осуществляющие лечение и уход за умирающими.

Э.Кюблер-Росс считает, что процесс смерти — это характерный психический процесс, в котором можно выделить 5 этапов:

Вначале чаще всего отмечается реакция отрицания возможности близкой смерти.
По мере осознания реальности отрицание сменяется гневом, возмущением.
Следующий этап условно получил название «сделки с жизнью».
Последующие переживания могут проявиться депрессией.
На последнем этапе (полного смирения) происходит принятия безысходности положения и измученный больной желает отдохнуть, уснуть.

Бывает, что человек, приняв однажды факт скорой смерти, смирившись с судьбой, вновь все отрицает и строит планы как жить.

В случаях выздоровления, когда больной был «на волосок от смерти… все уже похоронили», Свенсон добавил 6-й этап — возвращение к жизни.

***************

Психологические аспекты отказов от приёма лекарств

Психологически большинство стационарных больных, желающих «как следует» лечиться, предпочитают не таблетированные формы, а внутримышечные или внутривенные инъекции, однако часть больных очень боится инъекций и стремится всеми путями их избежать; по возможности меньше инъекций следует назначать детям.

Около трети стационарных и две трети амбулаторных больных нерегулярно принимают или, вообще, не принимают назначенную терапию. Лекарства наиболее часто не принимаются в силу следующих причин:

Экономических проблем (что в настоящее время становится определяющим).
Негативного отношения к врачу или медицинскому учреждению, в котором было назначено лечение (чаще — недоверие).
Опасения различных осложнений, в т. ч. привыкания; причем нередко выясняется необоснованность этих опасений.
Отрицания болезни.
Боязни утраты тождества своего «Я», уважения к себе (прием лекарственных средств символизирует болезнь, костыль калеки).
Позиции, что болезнь — это справедливое наказание.
Влияния предрассудков и религии.
Непринимание лекарств выгодно больному.
Различных психических нарушений.

Ваше здоровье — наша цель

«ВитаПортал» занимает одно из первых мест среди официальных медицинских сайтов в рунете по количеству пользователей. Для многих из них мы стали любимым медицинским сайтом, и мы стремимся оправдать их доверие, постоянно обновляя и актуализируя информацию о здоровье человека. Наша миссия в том, чтобы здоровых людей стало больше. И предоставление проверенной информации – это наш путь достижения цели. Ведь чем более информированным будет наш пользователь, тем бережнее он будет относиться к своему главному достоянию – здоровью.