Фобии и психотерапия

Фобии и психотерапия

Отличия страха и тревоги

Страх – это эмоция, которая тесно связана с еще одной – тревогой. Иногда эти определения можно спутать. Однако существует 3 характеристики, разграничивающие эти понятия:

1. Страх более конкретизирован, например, существует страх высоты. В то время как тревога не имеет четких очертаний.
2. Тревога – субъективно значимая эмоция. Ее вызывают вещи, ценности, значимые для конкретного индивида. Тревога возникает на фоне угрозы самой личности, ее сущности, мировоззрения.
3. Перед тревогой человек часто бывает беспомощен. Например, если тревогу вызывает неопределенность во время землетрясения, то человек не в силах повлиять на это.
4. Тревога – постоянное явление, страх обусловлен конкретной ситуацией.

По сути одна и та же ситуация может вызвать как страх, так и тревогу. Нередко второе является следствием первого. То есть если вы испытываете негативную эмоцию перед чем-то, но действуете (можете изменить ситуацию), то это страх. Если вы бессильны перед обстоятельствами – тревога. В психологии до сих пор нет четкой дифференциации этих понятий. Существует множество теорий, в том числе отождествляющих страх и тревогу. В рамках этой темы рекомендую вам также ознакомиться со статьей «Как избавиться от тревожности – советы психолога».

Методы лечения фобий: медикаментозные и нет

Способы терапии навязчивых страхов можно условно разделить на две большие группы. Это:

1. Медикаментозное лечение. Его назначает врач. В основном применяют транквилизаторы (феназепам) и антидепрессанты (амитриптилин), но также прописывают нейролептики (этаперазин, хлорпротиксен) и антипсихотики (френолон, сонапакс). Задача врача – так скомбинировать препараты, чтобы они уменьшили уровень тревожности и не мешали нормальному функционированию человека. Недостаток медикаментозной терапии – ее воздействие лишь на симптомы. Как только прием препаратов прекращается, человек рискует вернуться к былому патологическому состоянию.
2. Немедикаментозное лечение. К этой категории относятся все методы психологической и психотерапевтической помощи, не подразумевающие употребления лекарств. Терапия длительная, зато она позволяет «расправиться» с первопричиной фобии.

При фобиях в целом показано немедикаментозное лечение. Препараты назначают лишь в сложных случаях, когда по-другому работать с пациентом не получается.

Рациональная проработка

Для закрепления трансформации иррациональной боязни в адекватную форму, оценивают математическую вероятность реальной реализации фобий. Также представляют проявление существующего страха в его самой тяжелой и опасной форме. Кроме того, учитывают вероятность проявления всех собственных страхов одновременно. В итоге получается мизерный процент (не выше 5–10%), если человек не находится в зоне повышенного риска. Дополнительным доказательством того, что реальность проявления тревожности ничтожно мала, служит успешная деятельность страховых компаний, поскольку контрактные случаи очень редки.

Нужно понимать, что человек сам накручивает свое психологическое состояние, провоцируя неприятные ощущения, связанные с боязнью. Необходимо воспринимать страх, как важный импульс от подсознания. Сама природа дает вам своеобразного союзника, продуцирующего определенную выгоду при возникновении неприятной ситуации. Например, собака чувствует страх человека, поэтому вероятность атаки с ее стороны возрастает. Если воспринимает его, как лидера или превосходящего соперника, нападение маловероятно. Тем не менее носить специальные средства защиты при себе — будет нелишним.

Главное осознать, что проработка боязни, включая представление о возможном развитии событий, позволяет правильно настроиться и отреагировать на ситуацию, к которой подготовлен морально.

Методы преодоления

Следующие способы подскажут вам, как побороть страх. Главное – найдите время, чтобы разобраться со своими чувствами и эмоциями.

Специалисты предлагают некоторые методы борьбы с фобиями.

Не отрицайте свои проблемы. Несмотря на то что эта эмоция доставляет много неприятных минут, она очень важна для нашего здоровья и благополучия. Она помогает выживать человеку в сложных и непростых ситуациях. Поэтому не стоит его отрицать. Необходимо принять и понять его причины. Это поможет вам эффективно бороться со страхом.
Познакомьтесь с самим собой

Очень важно разобраться в своих чувствах, эмоциях и переживаниях. Внимательно проведенный самоанализ поможет убить в себе страх

Познав себя, вы лучше начнете понимать свои цели и приоритеты в жизни. А это поможет вам составить более действенный план, как преодолеть фобию.
Признайте свою фобию. Победа над страхом станет возможной только после того, как вы примете его, он не рассосется сам по себе только потому, что вы решили не обращать на него внимания. Наличие фобии не делает вас слабым, больным или менее уважаемым, чем другие люди. Наоборот, работа со страхами откроет перед вами новые возможности, подскажет, чего вы действительно хотите от жизни.

Изучайте опыт других людей. К примеру, страх летать или же боязнь крови испытывают многие люди. Внимательно изучив, как другие справляются с этой проблемой, вы также узнаете, как можно действенно лечить фобии.
Повышайте самооценку. Многие методики борьбы со страхом построены на этом принципе. Преодоление страхов происходит само собой, если поверить в себя и избавиться от неуверенности. Боязнь не должна влиять на вашу самооценку, даже сильные мира сего подвержены различным фобиям.
Позаботьтесь о себе

Важно вести здоровый образ жизни. Физические нагрузки (различные гимнастики, плаванье, танцы) не только улучшают наше настроение и самочувствие, но и помогают избавиться от своих плохих мыслей, расслабиться, успокоиться, повышают работоспособность

Когда мы здоровы, нам легко начать действовать и побеждать лень.
Попробуйте различные техники релаксации. Они точно помогут вам избавиться от проблемы. Выполняя медитации и другие релаксирующие практики, вы избавляетесь от мнительности и успокаиваетесь, тем самым снижая воздействие негативных эмоций на вашу нервную систему. При помощи спокойного и ровного дыхания избавляйтесь от страха и связанных с ним болей в животе – это поможет вам перестать чувствовать напряжение и дискомфорт.
Мотивируйте себя приятными наградами. Такие нехитрые приемы сделают лечение страхов и фобий намного приятней. Подумайте, чем бы вам хотелось наградить себя за упорство, целеустремленность, проделанную внутреннюю работу. Преодолеть боязнь и комплексы может получиться не сразу, поэтому запаситесь терпением и верой в успех.
Маленькие победы важны. Методики борьбы со страхом предлагают человеку начать вести дневник, в котором следует отмечать все свои достижения. Даже если они кажутся вам незначительными. Маленький прогресс – это все равно шаг вперед, который постепенно приближает вас к вашей цели – управлению страхом.
Заручитесь поддержкой родных людей. Обратитесь за помощью и поддержкой к вашим знакомым, друзьям и близким. Даже если им не знакомо подобное, они все равно помогут вам не только советом, но и конкретным действием. При помощи спокойного и ровного дыхания избавляйтесь от страха в животе – это поможет вам перестать чувствовать напряженность и дискомфорт.

По шагам

1. Создание мощного ресурсного якоря

Оператор помогает Клиенту получить доступ к мощному положительному переживанию (переживаниям) и якорит это состояние. Якорь должен быть Кинестетическим. В процессе выполнения техники Оператор удерживает положительный якорь. Клиент должен при просмотре фильма чувствовать себя достаточно комфортно. Если нет — добавьте ресурсных состояний на тот же якорь.

2. Диссоциация

а) 1-я ступень

Оператор предлагает Клиенту вспомнить 2 события (в виде слайдов на экране): одно до события, когда Клиент ещё был в ресурсе (черно-белый слайд) и после, когда он пришел в себя и уже был в ресурсе (цветной слайд).

а) 2-я ступень

Предложите Клиенту мысленно встать позади себя, сидящего в кинотеатре и смотрящем на экран. Наблюдать можно и с последнего ряда кинотеатра, и из будки киномеханика.

Если вы замечаете, что Клиенту трудно диссоциироваться, то вы можете установить ему якорь на состояние диссоциации.

Находясь во 2-й ступени диссоциации Клиент просматривает черно-белый фильм, начинающийся со слайда №1 и заканчивающийся слайдом №2.

Весь фильм черно-белый, за исключением слайда №2 – он цветной!

Клиент просматривает фильм несколько раз, с каждым разом увеличивая скорость просмотра. После этого эта процедура повторяется, до тех пор, пока Клиент не научится делать все очень быстро.

4. Просмотр задом на перед

Находясь во 2-й ступени диссоциации Клиент очень быстро просматривает черно-белый фильм, от слайда № 1 до слайда №2 (рис п.3)

после чего ассоциируется с цветным слайдом №2. После ассоциации со слайдом №2, Клиент быстро проживает (ассоциированно) все события задом на перед от слайда №2 до черно-белого слайда №1. Дойдя до слайда №1 Клиент сразу переходит во 2-ю ступень диссоциации. После этого экран гасится.

Порядок просмотра:

Диссоциация	Черно-белое кино от слайда № 1 практически до слайда №2.
	Ассоциация в цветной слайд №2 Быстрый просмотр фильма задом наперед от слайда №2 до слайда №1
Диссоциация	Быстрая диссоциация Экран гасится

Клиент проходит этот процесс несколько раз, пока у него не получится достаточно быстро.

5. Проверка

Предложите Клиенту подумать о бывшем источнике фобической реакции и калибруйте его физиологию. Сделайте, по возможности, поведенческую проверку.

Предложите Клиенту представить возможную встречу в будущем с источником бывшей фобической реакции или подумать о возможности возникновения подобной ситуации и выясните его варианты поведения при этом

Добейтесь от Клиента точной сенсорной информации о “критериях осторожности”: как он будет понимать, когда ситуация безопасна, а когда стоит быть осторожным и аккуратным

Фобии: как с ними бороться?

Фобия — это мучительное невротическое расстройство. В запущенной форме оно способно существенно снизить качество жизни человека. Фобия нередко препятствует осуществлению трудовой деятельности и становится помехой для социальной жизни, заставляет жить человека в постоянном состоянии стресса.

Разновидностей фобий столько же, сколько и поводов для обычных страхов. Например, вы можете побаиваться летать на самолетах. И это вполне нормальное явление, если вы, к примеру, не до конца понимаете законы аэродинамики, причины турбулентности или просто редко летаете. Но существует также расстройство, со страхом авиаполетов — аэрофобия. Так в чем разница между фобией и обычным страхом?

При тревожно-фобическом расстройстве чувство страха часто носит иррациональный характер и с трудом поддается контролю — например, вы опасаетесь не только больших собак, но и пугаетесь при виде декоративных собачек. Фобии приводят к избегающему поведению, например, при аэрофобии человек, несмотря на все неудобства, всегда выбирает другие виды транспорта для поездок. Переживание страха при попадании в фобические ситуации отличается особой интенсивностью и нередко доходит до панических атак, сопровождающихся многообразием мучительных вегетативных нарушений:

• приступами учащенного сердцебиения и болью в груди;
• сбивчивостью дыхания;
• приливами жара и усиленным потоотделением;
• тремором тела;
• тошнотой и рвотой;
• слабостью и головокружением.

У некоторых панические атаки случаются практически ежедневно, сильно усложняют повседневную жизнь и выматывают морально не только человека, страдающего фобией, но и его близких. Лечатся ли фобии и как с ними бороться?

Как справиться с фобией?

Хотя фобии носят хронический, рецидивирующий характер, прогноз при лечении может быть положительным. При грамотно проведенной психотерапии на ранней стадии заболевания возможно быстрое восстановление и возвращение к нормальному образу жизни. При тяжелых формах фобий, приводящих к потере трудоспособности и инвалидизации, процесс выздоровления может затянуться.

Важно не бояться обращаться за помощью к психотерапевту. Фобия, несмотря на тяжесть протекания заболевания, не считается серьезным психическим нарушением

На психиатрический учет с такой проблемой не поставят.

В зависимости от тяжести и особенностей протекания заболевания могут применяться различные виды терапии — медикаментозная, психотерапия, гипноз. Наиболее эффективным при лечении фобий является комплексный подход. Так, прием препаратов, помогающих справится с тревожностью и физическими проявлениями паники, сочетают с сеансами психотерапии. А методики, используемые в психотерапии, нередко дополняются сеансами гипноза как наиболее быстрым способом выявить и устранить причины появления фобии.

Для лечения фобий можно обращаться к психотерапевту любого направления. Если вы не хотите применять медикаментозную терапию из-за риска появления фармакологической зависимости, рекомендуем обращаться к психологам, применяющим в своей практике гипноз. Например, к Батурину Никите Валерьевичу.  Гипнотические внушения для снятия нервного напряжения — отличная альтернатива таблеткам.

Попробовать бесплатный гипноз для борьбы со страхом и фобиями можно, прослушав аудиозапись:

Преимущество индивидуальной гипнотерапии в личном подходе: гипнолог тщательно анализирует ваше состояние на предварительной консультации, подбирает нужные именно вам установки и ведет вас на протяжении всего сеанса. В результате всего за несколько встреч клиент чувствует значительное облегчение, а то и вовсе избавляется от фобии.

Метод экспозиции. Подробная инструкция к действию

Теперь, когда вы старательно выполнили предыдущие 4 шага, вы готовы начать ваше торжественное шествие к победе над фобией. Вот, что вам теперь нужно сделать:

1. Составьте список ситуаций или стимулов (10 — 20 шагов/пунктов), из которых состоит ваша фобия (см. пример такого списка в Приложении 2).
2. Начинать необходимо с ситуации, которая вызывает тревогу, но уровень тревоги такой, что вы можете  справиться с ней, потерпеть (идем от менее сложных к более сложным ситуациям).
3. Запишите все те предположения, которые возникают у вас. Представьте все происходящее в деталях (для того, чтобы потом можно было проверить насколько верны были ваши предположения).
4. Собственно, сама контролируемая встреча со страхом. ЦЕЛЬ ЭТОЙ ВСТРЕЧИ — ПРОВЕРКА ПРЕДПОЛОЖЕНИЙ ИЗ П. №3. При этом, выполняя выбранный шаг:

• не убегайте и не избегайте самого стресса. Имейте в виду, в каждой ситуации (шаг/пункт) уровень тревоги будет немного увеличиваться. Но если вы будете оставаться в этой ситуации, тревога будет снижаться (вначале примерно 20-30 минут, а потом время будет уменьшаться).;
• не используйте никаких защитных механизмов;
• проверьте, насколько точны были ваши предположения;
• запишите что вы узнали об объекте ваших страхов и о ваших возможностях справиться с этим.

Помните: вы проводите этот эксперимент, чтобы определить, насколько точным является ваше предположение!!!

Очень важно не пытаться преодолевать страх, а только оставаться в этой ситуации!!!

Помните о ваших привычных способах борьбы со страхом и ни в коем случае не прибегайте к ним и не убегайте!!!

После того как вы закончите со страхами в одном пункте и почувствуете спокойствие, переходите к следующему. Не переходите, если продолжаете чувствовать тревогу.

Вот так, шаг за шагом, за несколько дней вы сможете побороть свой страх в домашних условиях без помощи психотерапевта!

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Секрет, который поможет сделать экспозицию эффективнее и комфортнее

Во время прохождения того или иного шага вы можете чувствовать определенный страх. Но вы можете научиться снимать напряжение с помощью специально предназначенных для этого психотехник. Подойдет любая. Мы рекомендуем использовать для этого прогрессивную мышечную релаксацию либо метод контролируемого дыхания, либо направленную визуализацию. Причём практиковаться в этих методах следует заранее – в домашних условиях.

Каждый раз, когда тревога становится слишком интенсивной, вы снимаете напряжение с помощью релаксации или дыхания

А потом снова возвращаете свое внимание к ситуации или стимулу, вызывающего тревогу. В результате вы заметите как страх отходит

Физические процессы фобии

Исследования Кричли (Critchley) и других показали, что под сильвиевой щелью (the lateral fissure) в коре головного мозга находится островок, являющийся частью лимбической системы (limbic system), который причастен к проявлению эмоций. Он обнаруживает и интерпретирует угрозы. Во всяком случае, наблюдения показали, что между повышенной активностью этого участка коры головного мозга и чувством тревоги есть корреляция. В проявлении фобии и страха задействованы так же передние части поясной извилины и медиальной префронтальной коры головного мозга. Они отвечают за реакцию на опасность. Вентромедиальная префронтальная кора контролирует реакции миндалины на тревожные сигналы и страшные воспоминания. Говоря более конкретно, медиальная префронтальная кора играет активную роль в исчезновении страха и отвечает за долгосрочные ремиссии. Стимуляция этой области, соответственно, понижает реакцию на иррациональный страх, поэтому ее работа может заключаться в торможении активности миндалины по обслуживанию импульсов опасности. В формировании соответствующих воспоминаний большую роль играет гиппокам. Когда человек испытывает страх, гиппокамп получает импульсы от миндалины, который позволяет ему соединить ощущение страх с запахами или звуками. Способность миндалины, находящейся глубоко в медиальной височной доле мозга, отвечать на импульсы тревоги является ключевой для процесса иррационального ужаса. Именно она вызывает секрецию гормонов, которые влияют на страх и агрессию. Когда они появляется, миндалина высвобождает гормоны в организм для того, чтобы привести человека в состояние «боевой готовности», подготавливая человека к движению, бегу, борьбе и т.д. Это защитное «бодрое» состояние относятся к понятию в психологии «реакция борьбы или бегства» (fight-or-flight response). Процесс получения стимула, его интерпретацию и высвобождение определенных гормонов в кровь называется Гипоталамо-Гипофизарно-Надпочечниковой Осью (HPA).  Мелкоклеточные нейросекреторные нейроны (the parvocellular neurosecretory neurons) гипоталамуса выделяют кортикотропин, который в свою очередь высвобождает гормон CRH, направляемый в переднюю долю гипофиза. В последнем происходит высвобождение адренокортикотропного гормона — АКТГ (adrenocorticotropic hormone — ACTH), который, в конечном счёте, стимулирует высвобождение кортизола. Глюкокортикоидные рецепторы (glucocorticoid receptors) в гиппокампе контролируют количество кортизола в крови, и через отрицательную обратную связь могут подавать гипоталамусу сигнал о прекращении высвобождения гормона  CRH. Иными словами, если миндалина ответственна за активацию схемы HPA, то гиппокамп отвечает за ее подавление. Как и в ситуации с условным рефлексом, миндалина «обучается» ассоциировать условный сигнал с негативным или «избегательным», создавая, таким образом, образ ужаса, который часто отмечается у людей с фобиями. Фактически, миндалина несет ответственность не только за распознавание  сигнала опасности, но и за создание его образа в памяти.

Согласно Руководству DSM-IV-TR диагноз не может быть поставлен, если фобические стимулы, будь они объектом или публичной ситуацией, отсутствуют в будничной жизни человека. Примером такой ситуации может послужить пациент, который боится мышей, но проживает в районе, где их нет. Несмотря на то, что мысль о мышах вызывает ощущение недомогания, он не встречается с ними,  следовательно, расстройство носит мнимый характер. Тревожность возрастает по мере приближения к предмету фобии. Например, когда человек приближается к змее, повышается уровень офидиофобии (ophidiophobia). Методы лечения  фобий разнообразны. Одни включают в себя систематическую десенсибилизацию (systematic desensitization), другие — постепенное расслабление (progressive relaxation), виртуальную реальность (virtual reality),  моделирование (modeling), третьи —  медикаменты, четвертые —  

Гипноз. Что такое классический гипноз? Гипнотерапия в медицине www.classicalhypnosis.ru

Гипноз — магия, искусство, лекарство? Краткий ликбез по гипнозу и гипнотерапии.

Фобии: лечение через психологическую помощь и когнитивно-поведенческую терапию

На начальном этапе специалист может попытаться оказать пациенту сугубо психологическую помощь. Три ее составляющих:

1. Просвещение (человека знакомят с основными психологическими принципами, рассказывают о навязчивых страхах, дают почитать соответствующую литературу).
2. Консультирование (пациенту объясняют, как лучше поступить в критической ситуации).
3. Коррекция (больного обучают гибко реагировать на происходящее, исправляют допускаемые им ошибки).

Чаще всего лечение проводят с задействованием методов когнитивно-поведенческой терапии. Она подразумевает перенастройку внутренних установок пациента с тем, чтобы он по-новому посмотрел на мир и изменил свои мысли и поведение. Согласно этому подходу – то, что человек думает и что делает, определяет его самочувствие. Главное преимущество КПТ – ликвидация искаженных представлений о реальности (например, больной перестает воспринимать насекомых в качестве источника смертельной опасности). Лечение подразумевает медленное погружение в атмосферу пугающих ситуаций:

• сначала пациент представляет столкновение с объектом страха;
• затем пытается справиться с ужасом в мыслях;
• после этого переносит полученный в фантазиях опыт на реальную жизнь, постепенно соприкасаясь с пугающими вещами.

КПТ примиряет человека с тем, чего он боялся. Лечение показывает бесполезность и беспочвенность страхов, а также дает привыкнуть к пугающим объектам.

Альтернативные методы

В психологии разработаны и другие приемы, как избавиться от страха. Используйте эти способы избавления от страха.

• Способ 1: как избавиться от страха – просто сделайте это. Старайтесь все время идти вперед, несмотря на то, что вам некомфортно. Если вы хотите добиться успеха в жизни и реализовать свои мечты, необходимо преодолеть свою боязнь. Пока вы бездействуете, негативные эмоции захватывают вас в свой плен, вгоняя в депрессию, разрушая жизнь. Говорите себе: «Мне страшно, но я все смогу! У меня получится! Живи без страха!» и двигайтесь вперед. Этот способ особенно хорошо помогает в случае, если вам нужно избавиться от страха потерять работу.
• Способ 2: как бороться с фобиями – представить вариант развития событий. Способы преодоления страха различны. Один из самых популярных и простых – придумать, что может с вами произойти, если вы все-таки воплотите свое решение в жизнь, несмотря на боязнь. Второй способ – представить самые плохие результаты из всех возможных. После того как человек переберет все самые ужасные варианты, чувство страха проходит, т. к. когда наши мысли получают конкретное воплощение, мы перестаем бояться неизвестности, которая пугает нас в первую очередь.
• Способ 3: как потерять чувство страха – принять решение. Сомнение – вечный спутник страха. Продумав и спланировав свои действия, мы принимаем конкретное решение, как поступить в той или иной ситуации. Определившись, в каком направлении действовать, мы продолжаем волноваться, но уже не испытываем такой паники. Не зря в народе говорят: «Глаза боятся, а руки делают!».
• Способ 4: победить страх можно и визуализацией успеха. Нужно представить, что все ваши планы удачно реализуются и воплощаются.
• Способ 5: излечить страх – тренировать отвагу. Для того чтобы избавиться от проблемы, необходимо в буквальном смысле воспитывать в себе чувство отваги.

Потом можно выступить в компании друзей и знакомых, постепенно расширяя свою аудиторию. После того как привыкнете, можно начать практиковаться и перед большой аудиторией. Неторопливые и небольшие шаги помогут действенно излечить страх.

Боязнь и фобия

Лечение зависит от того, насколько сильной является эта негативная эмоция. Она может превратиться в фобию (психологическое расстройство), справиться с проблемой в этом случае становится намного сложнее. Существует множество различных фобий у взрослых и у детей. Это:

• боязнь замкнутого пространства;
• боязнь клоунов;
• боязнь высоты;
• боязнь успеха и т. д.

Независимо от того, в чем кроется их причина, все они отрицательным образом влияют на жизнь человека, не давая ему быть счастливым. Поэтому борьба с фобиями очень важна. Психологами разработаны определенные методы преодоления страха, которые помогают человеку нормализовать свою жизнь, избавиться от самовнушения, стресса, научиться преодолевать проблему, справляться с волнением, иногда даже самые простые вещи, которые приходится выполнять ежедневно, могут вызывать панику.

У каждого человека пути преодоления будут отличаться. Это зависит от его индивидуальных потребностей. Однако все они имеют базу – универсальный алгоритм. Его разработали психологи, чтобы помочь людям самостоятельно преодолеть тревогу. Эти способы подскажут, как бороться с паническими атаками, избавят от тревожности и внутреннего беспокойства, помогут в лечении фобий.