Детский церебральный паралич: 7 ранних признаков, 4 линии терапии

Детский церебральный паралич: 7 ранних признаков, 4 линии терапии

Диагностика и направления в лечении ДЦП

Чтобы диагностировать заболевание, больному проводится неврологическое обследование, назначается магнитно-резонансная томография головного мозга. Диагностика не представляет сложностей, так как симптомы болезни носят выраженный характер.

Лечение детей с ДЦП проводится в нескольких направлениях. Оно направлено на устранение дефектов речи, зрения, двигательных дефектов. Производится коррекция психического развития ребенка. Кроме симптоматического, производится лечение первопричины заболевания

Важно проводить интенсивное лечение ребенка до достижения им 8-летнего возраста, когда происходит активное развитие мозга, и здоровые участки могут взять на себя функции больных

При ДЦП лечение производится с помощью таких методов, как массаж и ЛФК, применяются медикаменты, направленные на нормализацию мышечного тонуса. Используется различное вспомогательное оборудование. В некоторых случаях прибегают к хирургическому и нейрохирургическому вмешательству.

Формы

Выделяют две классификации заболевания — первая основывается на возрасте малыша, вторая на форме нарушения.

По возрасту заболевание подразделяют:

• Раннее – симптомы проявляются до 6 месяцев жизни малыша.
• Остаточное начальное – болезнь выявляется с 6 месяцев до 2 лет.
• Остаточное позднее – после 2 лет.

Относительно форм ДЦП классифицируют:

Спастическая тетраплегия — поражаются участки мозга, которые отвечают за двигательную функцию. Происходит это, как правило, во внутриутробном периоде развития ребенка из-за кислородной недостаточности. Этот вид ДЦП – одна из самых тяжелых и серьезных форм заболевания

Болезнь проявляется в виде проблем с глотанием, нарушения образования звуков и их воспроизведения, пареза мышц конечностей, проблем с вниманием, нарушениями зрения, косоглазием, задержкой умственного развития. Спастическая диплегия – это самый распространенный вид заболевания, на него приходится около 75 % всех случаев

Как правило, выявляется у детей, которые родились в результате преждевременных родов. Болезнь проявляется в виде поражения нижних конечностей, задержки психического и умственного развития, проблем с речью. Но, несмотря на все проявления болезни, больные с ДЦП этого вида успешно учатся в школе, адаптированы в социуме. Они выполняют определенные виды работ. Гемиплегическая форма чаще видны нарушения в движении верхних конечностей. Причина появления этой формы ДЦП – кровоизлияние в мозг или инфаркты в головном мозге. У таких деток хорошие способности к обучению, они могут выучить целый ряд действий, но скорость их будет не большая. У детей, которые страдают, этой формой болезни, часто встречается задержка умственного развития, отставание в речевом развитии, проблемы с психикой, частые эпилептические припадки.
Дискинетическая форма – причина в гемолитической болезни (врожденное заболевание, которое развивается при резус-конфликте крови матери и малыша). У таких детей непроизвольные телодвижения, проявляются парезы и параличи во всех частях тела. Положения конечностей не являются нормальными. При этом данный вид ДЦП считается наиболее легкой формой. Дети могут обучаться в школе, не уступать в интеллектуальных способностях своим сверстникам, они могут окончить высшее учебное заведение, жить нормальной жизнью в обществе. Атаксическая форма — основные причины заболевания — это гипоксия плода или травмы лобных долей мозга. Признак этой формы парез голосовых связок и мышц гортани, дрожание конечностей, непроизвольные движения. Как правило, дети страдают умственной отсталостью. При правильной работе с ребенком он может научиться стоять и даже ходить. Смешанная форма – когда у больного присутствуют симптомы нескольких форм заболевания.

Следует отметить, что у новорожденных тяжело достоверно диагностировать форму ДЦП, характерные признаки выявляются к 6 месяцам жизни малыша.

Причины возникновения дцп при беременности

По данным статистики 60% родившихся с церебральным параличом детей получили его еще при формировании организма в утробе матери. Однако этого мало для появления у ребенка ДЦП — причины пренатального возникновения заболевания должны совместиться с факторами, возникающими при родах, либо с постнатальными. Если же рассматривать ситуации церебрального паралича, связанные с патологиями внутриутробного развития, они могут возникать ввиду:

• хронических заболеваний матери;
• перенесенных при беременности инфекций;
• генетических факторов;
• осложнений во время беременности.

Наличие у матери хронических заболеваний

Врачи советуют женщинам, планирующим беременность, лечить все, что поддается терапии, заранее, не спроста: хронические заболевания матери могут негативно отразиться на формировании и развитии плода. Опасность представляют не только сахарный диабет и болезни эндокринной системы – в факторы риска возникновения ДЦП такого типа врачи относят и гипертонию в хронической форме, заболевания сердца (особенно врожденный порок), анемию, избыточный вес. Однако данная причина одиночно не провоцирует рождение ребенка с ДЦП.

Скрытые инфекционные процессы во время беременности

В сравнении с хроническим болезнями матери инфекции, которые она переносит в момент вынашивания ребенка, существенно опаснее для него. Особенно это касается вирусных и бактериальных заболеваний (паразиты в отношении ДЦП менее активны), которые угрожают головному мозгу (оболочкам и тканям) воспалительными процессами – их последствием становится его атрофическое поражение. По статистике дети с ДЦП часто рождаются у женщин, которые столкнулись с вирусом герпеса, гепатита, перенесли туберкулез, тоскоплазмоз, сифилис, менингит или же подверглись вирусу краснухи.

Нарушение течения беременности

Токсикоз, гестоз и иные проблемы, с которыми может столкнуться женщина, это не только проблемы с самочувствием – каждая из них сопровождается нарушением в кислородном обмене тканей, вследствие чего развивается гипоксия плода, либо может быть предпосылкой к плацентарной недостаточности или отслойке плаценты. Эти факторы повышают риск появления ДЦП — причины возникновения будут крыться в энцефалопатии: гипоксически-ишемическом нарушении, протекающем в головном мозге плода.

Образ жизни будущей мамы

Прием лекарственных препаратов, алкоголизм, частые стрессы, злоупотребление никотином, тяжелые условия труда и даже физические травмы – то, от чего беременная должна быть ограждена. Данные факторы внесены в число причин возникновения детского церебрального паралича, хотя повышают риск данной патологии только на 10%. Они напрямую связаны с упомянутым выше осложнением течения беременности, последствием чего становится нарушение плацентарного тока крови плода и риск возникновения перинатальной гипоксии.

Наследственная предрасположенность

От ближайших родственников нельзя получить ДЦП — причины его возникновения не носят наследственный характер, однако генетические факторы врачи не исключают. Согласно медицинской теории, наличие дефектов в хромосомах родителей может воздействовать на активизацию патологических протеинов, следствием чего являются морфологические изменения в организме. Однако эту причину возникновения ДЦП врачи считают самой спорной.

Тазовое предлежание плода

В норме ребенок должен выходить из матки головкой вперед, однако это не единственный вариант его позы в материнской утробе. По статистике каждая 20-ая женщина сталкивается с тазовым предлежанием плода: диагностировать это можно после 36-ой недели. Повышение риска появления ребенка с ДЦП при таком диагнозе обуславливается 2-мя моментами:

• При родах выход ягодицами вперед не расширяет костное кольцо женщины, поэтому при узком тазе это создает предпосылку к родовой травме за счет деформации черепа и шейного отдела.
• Если причина ягодичного предлежания гидроцефалия и иные отклонения развития, они повышают риск нарушений головного мозга.

Особенности детей с ДЦП

Родителям бывает трудно принять диагноз, который поставлен их ребенку, однако здесь важно не опускать руки и направить все силы на реабилитацию и адаптацию малыша. При получении должного ухода и лечения люди с ДЦП чувствуют себя полноценными членами общества

Но важно понимать, что у каждого патология проявляется в индивидуальном порядке, это и определяет характер терапии, ее длительность и прогноз (положительный или не очень). Особенности развития детей с параличом обусловлены возникающими при координировании движений трудностями. Это проявляется в следующем:

1. Замедленность движений, которая формирует дисбаланс развития мышления. Возникают проблемы с освоением математики, так как деткам трудно считать.
2. Эмоциональные нарушения – повышенная ранимость, впечатлительность, привязанность к родителям.
3. Измененная работоспособность ума. Даже в случаях, когда интеллект развивается нормально и страдают только мышцы, ребенок не может переварить всю поступающую информацию так же быстро, как сверстники.

Уход за ребенком с ДЦП

Что важно учитывать и как ухаживать за ребенком с ДЦП в психическом и физическом плане? Последнее подразумевает соблюдение всех рекомендаций врача, занятие физкультурой, обеспечение полноценного сна, регулярные прогулки, игры, купания, занятия. Важно, чтобы ежедневные рутинные действия ребенок воспринимал, как дополнительное упражнение для закрепления образцов движений

В эмоциональном плане от родителей зависит будущее ребенка. Если проявлять жалость и чрезмерную опеку, малыш может замкнуться в себе, стремясь к развитию.

Правила такие:

1. Не делать акцентов на особенностях поведения, которые вызваны болезнью.
2. Проявления активности, напротив, поощрять.
3. Формировать правильную самооценку.
4. Побуждать к новым шагам к развитию.

Приспособления для детей с ДЦП

Если ДЦП у новорожденных может никак не проявлять себя, то в более позднем возрасте различия заметны. Малышу трудно сохранять устойчивую позу лежа, сидя, координация движений нарушена. Опору подвижную и нет он может получить с помощью специального приспособления. Реабилитация детей с ДЦП (в т. ч. младенцев) подразумевает использование таких устройств:

1. Клин – треугольник из плотного материала, который располагают под грудью малыша для удобства лежания. Верхняя часть туловища приподнимается, ребенку проще контролировать положение головы, двигать руками и ногами.
2. Угловая доска подразумевает фиксирование положения тела на боку. Предназначена для детей с тяжелыми нарушениями.
3. Стендер наклонный необходим для освоения позы стоя. Ребенок находится под определенным углом наклона (он регулируется).
4. Стояк – похож на стендер, но предназначен для детей, которые умеют удерживать положение туловища, но не способны стоять без поддержки.
5. Подвесные гамаки, с помощью которых младенец способен удерживать таз и плечи на одном уровне, голову на средней линии. Пресекает попытки выгибания спинки.
6. Приспособления для игры – мягкие валики, мячи надувные.

Развитие детей с ДЦП

Чтобы улучшить прогноз, необходимо помимо прохождения терапии практиковать развивающие занятия с детьми, ДЦП требует ежедневных упражнений: логопедических, подвижных, водных и т.д. С малышами полезно играть в игры, совершенствуя тактильные, слуховые, зрительные ощущения, развивая концентрацию. Фигурки животных и мячи – самые доступные и полезные игрушки. Но не меньше покупных изделий ребенка привлекают простые предметы:

• пуговицы;
• обрезки ткани;
• бумага;
• посуда;
• песок;
• вода и т.д.

Признаки ДЦП и течение болезни

Проявления детского церебрального паралича крайне разнообразны, могут наблюдаться различные сочетания симптомов и форм заболевания. Но основным для всех является нарушение моторного развития ребёнка.

Основные признаки ДЦП

• нарушение последовательности в формировании двигательного акта;
• возникновение патологических поз, вследствие развития контрактур и дисбаланса мышечного тонуса;
• парезы или параличи различной степени распространённости (моно-, геми-, ди-, три- или тетраплегия);
• нарушение мышечного тонуса (гипо- или гипертонус, дистонии);
• гиперкинезы (гемибализм, хореические гиперкинезы, миоклонии);
• атаксии;
• контрактуры и деформации позвоночника и конечностей (сколиоз, укорочение конечностей);
• расстройства речи (дизартрия, моторная афазия);
• нарушение умственного развития, представленное различной степенью олигофрении или задержкой психического развития;
• вегето-сосудистые и висцеральные нарушения (боль в животе, частая икота, срыгивания и т.п.);
• лабильность настроения, чрезмерная эмоциональность или замкнутость, апатия;
• нарушения слуха и зрения.

Течение ДЦП имеет непрогрессирующий характер. Родителям может казаться, что состояние ребенка ухудшается. Но это происходит вследствие того, что по мере взросления у детей становятся более заметны такие симптомы, как нарушение речи, задержка психического развития.

Стадии течения заболевания

В развитии болезни выделяют следующие стадии:

• ранняя – которая включает период новорождённости;
• начальная резидуальная – приходится на 4 — 5 месяц жизни ребёнка и продолжается до 3-летнего возраста;
• поздняя резидуальная – в этой стадии уже явно выражен моторный дефицит и нарушение интеллектуально-мнестических функций, сформирована патологическая двигательная установка, контрактуры суставов и деформации конечностей.

Также существует ряд проявлений детского церебрального паралича, которые позволяют врачу и родителям заподозрить это заболевание у детей до года.

В возрасте до 3 месяцев должны насторожить такие симптомы:

• нарушенная терморегуляция;
• снижение массы тела или плохой набор веса;
• лабильность тонуса сосудов кожного покрова (бледность резко сменяется румянцем и наоборот);
• ребёнок апатичен, безэмоционален;
• отсутствие попыток держать голову, следить за игрушкой;
• ноги сведены вместе и выпрямлены, попытка их развести наталкивается на сопротивление;
• физиологические рефлексы новорождённых отсутствуют или резко снижены;
• в мышцах вначале наблюдается снижение тонуса, которое затем сменяется стойким гипертонусом.

В 3 — 6 месяцев могут обратить внимание недержание головы, выраженные изменения тонуса в мышцах всех групп, вследствие чего нарушаются произвольные движения, сохранение рефлексов нехарактерных для этого возраста, отсутствие или снижение реакции на внешние раздражители (свет, яркая громкая погремушка). Такие дети мало двигаются, не активные, очень спокойные

Зачастую у них обнаруживается дефицит витамина Д, проявляющийся рахитом. В этот период возможно появление эпиприступов различных типов.

Типичная клиническая картина ДЦП

До года симптомы ДЦП продолжают прогрессировать и, в итоге, проявляется яркая типичная картина заболевания:

• патологический мышечный тонус приводит к развитию патологических поз, деформациям позвоночника, рук, ног;
• ребёнок не может произвольно совершать большинство движений;
• более заметной становится задержка психического развития;
• наблюдаются различные пароксизмальные состояния (эпиприступы, вегетативные кризы, гипервентелляционные кризы и т.п.)

Когда ребёнок рождается, не всегда можно сразу выявить эту патологию. Поэтому в первый год жизни малыша необходим ежемесячный осмотр педиатра, ведь родители в большинстве случаев не способны заметить первые признаки заболевания.

Общая характеристика ДЦП

Расшифровывается аббревиатура ДЦП, как «детский церебральный паралич» и это означает: недуг затронул контроль над телом благодаря сбою в работе центральной нервной системы. То есть, произошло поражение двигательных отделов мозга.

И, действительно, человек с подобным диагнозом не может полноценно управлять своими конечностями или мышцами лица (гиперкинез) — это первое, что бросается в глаза. Но, кроме того, заболеванию свойственна и другая симптоматика:

• задержка речевого, эмоционального и интеллектуального развития (30—50% всех случаев);
• судорожная активность, подергивания и эпилепсия;
• непропорциональность в формировании тела, т.е. пораженные зоны отстают в развитии от здоровых, что изрядно перекраивает скелетно-мышечный аппарат;
• может присутствовать дефект зрения (косоглазие, нистагм), слуха;
• вероятны нарушения психики;
• бывают сложности с глотательными движениями;
• возникают неполадки механизма дефекации, мочеиспускания;
• тонус мышц носит аномальный характер.

Признаки развиваются в зависимости от объема пораженных клеток головного мозга. Так, некоторые дети — вполне адаптируются в социуме и ведут жизнь, максимально близкую к полноценной. Другие же, наоборот, имеют значительную степень инвалидизации, не способны к самостоятельности и пожизненно зависимы от окружающих.

Конечно, родительские усилия по восстановлению — имеют определенное влияние на будущее ребенка с такой патологией, но от них зависит далеко не все, ведь поражение ЦНС — неизлечимы. К счастью, аномалии не свойственно и прогрессирование.

Конечно, с последним утверждением могут не согласиться мамочки больных, которые наблюдают расширение патологической симптоматики у ребенка.

Но этот прогресс — ложный: просто малыш осваивает новые умения и пытается задействовать неработающие клетки ЦНС, что происходит не всегда удачно.

Первопричина же ДЦП — статична и начальный объем повреждений не увеличивается в размерах.

Кроме того, стоит отметить, что речь идет про особенный недуг, который наносит вред большей частью самому больному, но не окружающим: аномалия — никоим образом не передается и не наследуется.

Первые симптомы ДЦП — начинают проявляться после 3 месяцев: ребенок отстает в развитии от сверстников, демонстрирует странные движения и судороги.

Компенсаторные способности мозга в этом возрасте — велики и чем раньше установят диагноз, тем более продуктивна восстановительная терапия.

Что могут сделать родители

Распознать ДЦП на первом году жизни нелегко, поскольку его симптомы часто становятся очевидны позже. Однако своевременно поставить диагноз — значит вовремя начать лечение и значительно облегчить дальнейшую жизнь больного малыша.

Если ваша беременность протекала неблагополучно, если вы знаете, что ваш ребенок перенес осложнения во время родов или в первые дни жизни, очень важно регулярно показывать его педиатру и невропатологу. Если что-то настораживает вас и врачей, осмотры могут проводиться ежемесячно, чтобы создавалась цельная картина его развития

Часто бывает так, что именно родители, на глазах которых проходит жизнь малыша, подвигают участкового педиатра на более тщательное наблюдение.

Инна Д.:Многие мамы детей с ДЦП, попав в такую беду, замыкаются в своей раковине, начинают комплексовать. А ведь нужно, наоборот, идти к людям. Я этого вначале не понимала. Пока моему сыну не исполнилось 2 года, я ни с кем из других мамочек не гуляла, все время была одна. А потом во мне что-то перегорело, отношение к себе и собственной жизни изменилось. Теперь я выхожу во двор, вокруг моего ребенка играют здоровые дети, которые поначалу несколько сторонились его. А теперь ему рады, с ним обходятся совершенно нормально, хотя он и отличается от них. А он видит других детей и хочет все делать так же, как и они, тянется за ними. Если же начинаешь стыдиться себя и своего ребенка — к тебе и окружающие будут относиться соответствующим образом. Нужно научиться с этим жить и быть счастливым.

Наташа Е.:Я отношусь к своему ребенку так, как будто он здоров. Может, со стороны это и чудно кажется, но я стараюсь не зацикливаться на здоровье своего сына. Я пытаюсь проводить с ним столько времени, чтобы, с одной стороны, дать ему все от меня зависящее, а с другой стороны, чтобы не чувствовать себя оторванной от жизни. Мы много времени уделяем занятиям в различных центрах по реабилитации детей, в которых разные методики дополняют друг друга. В то же время, хоть мой сын и домашний, а не детсадовский ребенок, я нашла возможность два раза в неделю ходить на работу. Это нужно именно мне, ведь по характеру я непоседа. Я не представляю себя все время сидящей дома. И я сейчас по-своему счастлива. Другой жизни для себя я не представляю. Сложись все иначе — что ж, наша с сыном жизнь была бы другой, но как сложилось, так и сложилось. Мы часто шутим, что, когда в магазине выдавали детей, мне достался самый лучший…

Конечно же, родители самостоятельно не смогут поставить диагноз. Тем не менее напомним о некоторых симптомах, которые могут свидетельствовать о неполадках в работе центральной нервной системы ребенка:

• Существует определенная последовательность появления у грудных детей двигательных навыков. Так, например, к месяцу-полутора в положении лежа на животе ребенок должен устойчиво держать поднятой голову. Задержка в появлении двигательных навыков у ребенка и значительное отставание речевого развития являются серьезным поводом для беспокойства. Всем родителям можно порекомендовать вести дневник развития своего ребенка, в котором будут отмечаться главные достижения малыша (первая улыбка, держание головы, переворачивание, гуление, первый зуб и пр.).
• Есть группа безусловных рефлексов, которые проявляются у ребенка после рождения, а затем постепенно угасают. Их так и называют — рефлексы новорожденных. Например, ладонно-ротовой рефлекс (при надавливании на ладошки новорожденного тот открывает рот) или рефлекс автоматической ходьбы (малыша, опирающегося на ножки, немного наклоняют вперед, и он делает шаговые движения). Как правило, эти рефлексы исчезают в 1 -2 месяца. Если они остаются до 4-6 месяцев, то следует подумать о нарушении работы центральной нервной системы.
• Отсутствие интереса к игрушкам (обычно ребенок начинает тянуться к ним примерно с 4 месяцев).
• Глазодвигательные нарушения, например выраженное косоглазие.
• Ребенок на какое-то время замирает в какой-либо позе или совершает непроизвольные движения, кивки головой.
• Ребенок не проявляет интереса к контакту с матерью, как результат этого — ранний отказ от кормления грудью.

Обнаружив эти симптомы, обязательно сообщите о них врачу.

Причины ДЦП

В основе любого случая ДЦП лежит патология нейронов, когда у них имеются структурные нарушения, не совместимые с нормальным функционированием.

ДЦП может быть вызвано действием неблагоприятных факторов в самые различные периоды формирования головного мозга — с самого первого дня беременности, в течение всех 38-40 недель беременности и  первых недель жизни, когда мозг ребенка очень раним. По статистике в 80% случаев причина подействовала во внутриутробном периоде и в родах, остальные 20% приходятся на период после родов.

Так что же может вызвать ДЦП? Наиболее частыми причинами являются:

• нарушение развития структур головного мозга (в результате передающихся из поколения в поколениегенетических нарушений, спонтанных мутаций генов);
• нехватка кислорода (гипоксия головного мозга): острая (асфиксия в родах, преждевременная отслойка плаценты, стремительные роды, обвитие пуповиной) или хроническая (недостаточный кровоток в сосудах плаценты из-за фетоплацентарной недостаточности);
• перенесенные внутриутробно и в первые месяцы жизни инфекционные заболевания (внутриутробные инфекции, особенно группа ТОРЧ (TORCH), менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, арахноидиты);
• токсическое воздействие на ребенка (алкоголь, курение, наркотики, сильнодействующие лекарственные средства, профессиональные вредности, радиация);
• механические травмы (внутричерепная травма в родах);
• несовместимость матери и плода по различным причинам (резус-конфликт, конфликт по группе крови с развитием гемолитической болезни);
• хронические заболевания матери (сахарный диабет, бронхиальная астма, пороки сердца).

Особый риск имеют дети, родившиеся недоношенными. Среди них распространенность ДЦП значительно выше по сравнению с доношенными детьми. Также риск выше у детей с массой тела при рождении меньше 2000 г., у детей от многоплодной беременности (двойни, тройни).

Ни одна из выше перечисленных причин не является ею как таковой на 100%. Это означает, что, к примеру, наличие сахарного диабета у беременной или перенесенный грипп не обязательно приведут к развитию у ребенка ДЦП. Риск  рождения ребенка с ДЦП в таком случае выше, чем у здоровой женщины, но не более того. Конечно, комбинация из нескольких факторов значительно увеличивает риск патологии. В каждом индивидуальном случае с ДЦП редко можно уловить наличие лишь одной весомой причины, чаще в анамнезе обнаруживается несколько факторов.

Исходя из изложенных основных причин ДЦП, рекомендуется следующая профилактика этого состояния: планирование беременности с санацией хронических очагов инфекции, грамотное ведение беременности с тщательным и своевременным обследованием, а при необходимости и лечением, индивидуальная тактика проведения родов. Перечисленные факторы — наиболее эффективные меры профилактики ДЦП.

ДЦП прогноз

Если поставлен диагноз ДЦП, прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Больные могут стать нормальными родителями и доживают до глубокой старости, хотя продолжительность жизни может быть снижена из-за психического недоразвития, развитием вторичного недуга – эпилепсии, и отсутствии социальной адаптации в обществе. Если вовремя начать лечение, можно добиться почти полного выздоровления.

Что такое ДЦП? Неприятная, но не смертельная патология, с которой есть шанс жить полноценной жизнью. По статистике, 2-6 из 1000 новорожденных страдают церебральным параличом и вынуждены проходить пожизненную реабилитацию. Развитие осложнено, но большинство пациентов (до 85%) имеют легкую и среднюю форму недуга и ведут полноценный образ жизни. Гарантия успеха: поставленный в детском возрасте диагноз и прохождение полного комплекса мероприятий – медикаментозной и физиотерапии, регулярных занятий дома.