Деперсонализация: виды, причины, симптомы и лечение

Деперсонализация: виды, причины, симптомы и лечение

Уточнение диагноза

Лечить деперсонализацию врач начинает только после установления точного диагноза. Разграничить это расстройство, депрессию и тревогу помогает диазепамовый тест Нуллера.

Для этого больному вводится от 20 до 30 мг. раствора Диазепама. Врач ожидает появления 3 реакций:

• тревожной;
• депрессивной;
• деперсонализационной.

При тревожной реакции быстро исчезают аффективные признаки. Они уступают место эйфории. При депрессивной реакции симптоматика не меняется. Больной быстро погружается в сон. При деперсонализационной реакции на 20 мин.наступает положительный эффект. Патология может быть редуцирована полностью либо частично.

Симптомы

Мало у кого в жизни не случалось событий, которые могли «выбить из колеи», повергнуть в отчаяние, привести к душевным расстройствам. Но не у каждого под грузом обстоятельств начиналась дереализация. Или, может быть, у нас у всех происходит такое явление, просто мы об этом не догадываемся? Чтобы разобраться, надо знать симптомы дереализации. При этом состоянии происходят изменения в восприятии таких вещей:

— цвета;

— звуков;

— запахов;

— времени;

— пространства;

— осязания;

— окружающих предметов;

— повседневных действий;

— своего «я».

То есть человек все это видит, чувствует, понимает, но не так, как всегда. Самое интересное, что страдающие дереализацией абсолютно адекватны и прекрасно осознают, что они как бы потерялись в пространстве и в действительности. Это еще более усугубляет их психическое расстройство. Иногда симптомами дереализации могут быть «дежавю» или его противоположность — «никогда ничего подобного не знал».

Дереализация и деперсонализация: отличия

Чем отличается приступ дереализации от синдрома деперсонализации? Если объяснять простым языком, то дереализация — это чувство нереальности всего, что происходит поблизости, а деперсонализация—это ощущение нереальности происходящего внутри.

Первое упоминание термина деперсонализация встречается в трудах французского психиатра Леона Дюги. Во второй половине XIX века в учебниках по психиатрии было опубликовано его определение, где он обозначил деперсонализацию, как потерю личностью собственного «Я». По его мнению, это состояние характеризуется нарушением восприятия окружающей реальности и своего тела, чувством нереальности происходящего. В экспертных кругах долго не утихали споры, к какому типу расстройств личности относится деперсонализация. Одни утверждали — это эмоциональный сбой, другим казалось, что деструкция самосознания. Однако в середине XX века немецким психиатром Гаугом было выделено три типа деперсонализации в зависимости от ключевых сфер психики.

Типы деперсонализации

• Аллопсихическая, когда изменяется восприятие окружающей действительности. Люди, подверженные такому виду дереализации, предъявляют жалобы на то, что между ними и остальным миром находится непреодолимая преграда. Они наблюдают за окружающим миром, словно из-за стекла. Им кажется, что они сидят в кинотеатре и смотрят фильм с собой в главной роли. Такие люди, описывая происходящее с ними, употребляют выражение «как будто». Аллопсихическую дереализацию нельзя отнести к глубоким и тяжёлым расстройствам. Она часто встречается у вполне здоровых людей, которые отдают себе отчёт в своих действиях. У них есть чёткое понимание того, что мир не меняется и не отдаляется от них, а это лишь причуды их восприятия. Нередко, испугавшись приступа, человек обращается за помощью к офтальмологу и просит проверить зрительную функцию, так как видит всё вокруг как в тумане: бледно, без окраски, или, наоборот, слишком пёстро. Окружающее становится фантастически нереальным, вызывая странные образы перед глазами.
• Соматопсихическая, когда изменяется восприятие собственного тела. На приёме у психиатра пациент описывает своё тело как неродное. У него пропадает желание его обнять, погладить. Появляется чувство, что исчезли руки и ноги, туловище и голова. Человек ощущает себя в роли воздушного шарика. Ему кажется, что лёгкое дуновение ветра может унести его в сторону. Такие люди осознают, что с их телом все в порядке, но ощущение абсолютно иное — их чувствами овладевает соматопсихика. Смотря на себя в зеркало, люди ощупывают себя, пытаются нанести себе лёгкие увечья: незначительные порезы, ожоги. Внезапная боль говорит о том, что тело никуда не делось.
• Аутопсихическая, когда изменяется восприятие собственной личности. Человек, впервые испытавший на себе симптомы такого типа дереализации, говорит о возникшем чувстве нереальности. Происходит условное раздвоение собственного «Я». Одна половина проявляет активность, а другая пассивно наблюдает. Психиатрам нередко приходится слышать жалобы от своих пациентов, где те со страхом в глазах рассказывают об астральном отрыве души. Они осознают, что это невозможно, но пережитые ощущения не дают им покоя. Подобный тип деперсонализации крайне мучителен для эмоционально неустойчивых людей.

Дереализация, по большому счету, является совокупностью первого и второго варианта психических отклонений.

Как показывает психиатрическая практика, различные типы деперсонализации имеют особенность комбинироваться. Человек, чувствующий себя мёртвым, иначе воспринимает окружающий мир. Для него он окрашивается в тусклые и мрачные тона.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение, врач обязательно предлагает пройти специальный тест, в ходе которого выявляется степень понимания человеком собственного патологического восприятия мира и его способность критично оценивать свои ощущения. Благодаря такой методике, специалисту удается быстрее диагностировать синдром дереализации и исключить более серьезные психические болезни.

Однако тест – не единственное, на что полагается врач. Для уточнения диагноза ему необходимо:

• осмотреть пациента визуально (проверяются рефлексы, изучается состояние кожи и пр.);
• изучить анамнез и историю болезни;
• расспросить о подобных случаях среди родственников;
• проверить, нет ли у пациента вегетативных расстройств;
• при необходимости назначить электрокардиограмму и томографию.

Отдельно проводится тест на сенсорную чувствительность, во время которого изучаются:

• тактильные ощущения;
• слуховое и зрительное восприятие;
• реакция на свет и др.

Во время психотерапевтических сеансов врач просит подробно описывать симптомы, которые отмечались при последних приступах. Специалист задает наводящие вопросы и записывает ответы в вопросник. Этот тест повторяется через некоторое время лечения, чтобы сравнить ответы и отметить успехи пациента в борьбе с недугом, называемым «Дереализация».

Самым популярным на сегодня считается тест, разработанный Генкиной и Нуллером. Результаты оцениваются по градуированной шкале. Показатель, превышающий 30-32 балла, свидетельствует о наличии синдрома. Тест представляет собой ряд вопросов, касающихся симптомов. Пациенту предлагается отметить напротив каждого из них степень и частоту их проявления.

Таким образом, состояние человека изучается объективным и субъективным методом. Первый включает внешний осмотр, изучение результатов анализов и обследования организма, а также наблюдение за поведением пациента. Второй метод основан на субъективных ощущениях человека, способности адекватно оценивать происходящее, а также желании не просто лечить, но предупреждать приступы.

Методы лечения

Дереализация – это состояние, которое удается лечить без стационара. Обычно используется двухступенчатая терапия:

1. Первый этап лечения направлен на устранение симптомов. Обычно назначается медикаментозная терапия. Если синдром слабовыражен, а пациент – легковнушаем, используются специальные методы выработки защитных рефлексов.
2. Второй этап лечения акцентируется на причинах. С помощью психотерапевтических сеансов выявляются и устраняются факторы, которые повлияли на психическое состояние человека.

Симптоматическая терапия предполагает блокирование паники. Когда человека «накрывает», ему трудно бороться с приступом именно из-за страха. Справиться с таким состоянием помогает метод вытеснения эмоций. Его суть заключается в переключении внимания на что-то, что приносит удовольствие.

То есть, во время приступа можно включить любимую музыку или положить в рот мятную конфету (для этого нужно всегда иметь под рукой плеер и что-то сладкое). Необходимо напомнить себе, что ощущение дезориентации скоро пройдет: раньше, чем закончится песня или растает конфета. Со временем выработанный рефлекс значительно снижает чувство страха, сокращает время приступа и частоту его появления.

В более сложных случаях не обходится без медикаментозной терапии, особенно когда дереализация возникает на фоне депрессии. Тогда прописывается курс лечения антидепрессантами и другими препаратами:

• «Габапентином», «Венлафаксином» или подобными лекарствами селективного типа, относящимися к группе антидепрессантов;
• «Фаназепамом», «Элениумом» или иными транквилизаторами;
• ноотропными препаратами с индивидуальной дозировкой, прописанной врачом.

Рекомендуется принимать поливитамины, а также комплексы, включающие калий, магний и витамины группы В.

Если тест при диагностировании показал склонность человека к депрессии и суицидальные склонности, назначается лечебная диета, гимнастика и сеансы групповой терапии.

В качестве профилактики специалисты советуют внимательно относиться к своему физическому состоянию: хорошо высыпаться, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, не загружать себя работой в выходные дни.

Лечение дереализации

Данная патология не проходит самостоятельно, поскольку достаточно серьезно протекает, дереализация часто может проявляться усугублением состояния в последующем. Стоит отметить, что эта патология требует индивидуальных подходов, зависимо от патологии-причины, которая привела к ее развитию.

Купирование дереализации требует ответственного отношения с подбором верного лечения. Особенно сложно это при сопутствующих патологиях и определённой лекарственной непереносимостью

Нельзя неосторожно относиться к дереализации из-за возможности серьезных осложнений и последствий

Если дереализация возникла из-за соматической патологии, то это требует отдельного купирования. В случае гормональных сбоев это специальная терапия, которая ориентирована на нормализацию гормонального фона, что должно привести в норму и психическое состояние. При кортизоловых проблемах применяются преднизолоны и другие гормоны надпочечников. Если расстройство связано с щитовидкой, то при переизбытке гормона – мерказолил, а при нехватке – тироксин. При осложнениях сахарного диабета необходимы верные коррекции доз замещающих препаратов, а также реанимационные мероприятия. При инфекционных патологиях (особенно с помрачением сознания) требуется реанимационная терапия со специальным наводнением, а также профилактика внезапной смерти и, естественно, этиотропная терапия, которая будет влиять на возбудителя напрямую

Также очень важно применение антибиотиков и противовирусных средств. Это способствует нормализации состояния пациента

При наличии психиатрической патологии и даже просто для купирования дереализации применяются антипсихотики. Эти препараты имеют классический спектр и перечень применения и отлично воздействуют на разнообразную психиатрическую симптоматику. Комбинируются антипсихотики индивидуально, у первичных пациентов наиболее оптимально начинать с минимальных дозировок

У пациентов с анамнезом приема лучше обратить внимание на действенные препараты

Седатики используются для снятия двигательного возбуждения и тревоги, которая неизменно присутствует у индивидуумов с дереализацией, поскольку состояние это весьма тревожное. Из этих препаратов подходят: Аминазин, Трифтазин, Хлорпромазин, Труксал, Пимазид, Тизерцин, Галоперидол.

Для коррекции и поддержания нормального состояния необходимо применять нейролептики второго поколения – атипики. К ним относятся: Лепонекс, Клозапин, Меллерил, Неулептил, Риспаксол, Клопиксол, Сероквель, Мажептил, Этаперазин, Солерон, Флуанксол, Амисульпирид, Оланзапин, Мажептил, Липразидон, Зелдокс, Эглонил, Рисполепт, Модитен, Солекс, Пипотиазин, Эглонил, Мажептил, Эглонил дино, Амисульпирид, Рисперидон, Солиан. Иногда в случае серьезных психических патологий используются депо препараты, которые применяются в уколах и подходят для пациентов, не желающих принимать таблетки, один укол, зависимо от препарата может действовать от двух недель до месяца. Перечень таких препаратов: Зипрекса Авена, Монитен депо, Галоперидол деконаат, Рисполепт Конста, Галоперидол деконаат, Клопиксол Депо. Большое количество современных нейролептиков имеют депо аналоги, но цена их достаточно высока.

Первопричина дереализации может потребовать других препаратов, из спектра воздействующих на психику. При депрессивных расстройствах применяются: Моклобемид, Аурорикс, Амитриптилин, Бефол, Имипрамин,Толоксатон, Гуморил, Пипофезин, Пиразидол, Пирлиндол, Имипрамин, Мелипрамин, Анафранил, Мелипрамин, Пертофран, Пиразидол, Тримипрамин, Герфонал, Лудиомил, Азафен, Пипофезин, Мапротилин. Из антидепрессивных средств более нового поколения применяют лекарственные препараты с позитивным эффектом: Миансерин, Миасер, Леривон, Пароксетин, Флуоксетин, Прозак, Феварин, Золофт, Циталопрам, Симбалта, Эсциталопрам, Сертралин, Ципрамил, Сертралин, Пароксен, Золофт, Пароксен, Рексетин, Паксил, Дулоксетин.

Применение нормотимиков необходимо для того, чтобы привести в норму индивида с аффективными расстройствами: Вальпроксим, Вальпроат натрия, Вальпроевая кислота, Вальпарин, Вальпроат натрия, Конвулекс, Депакин Хроно, Литосан, Энтерик, Дипромал, Конвулекс, Конвульсофин, Контемнол, Энкорат, Депамид, Энкорат хроно, Вальпромид, Мазепин, Актинервал, Ало-карбомазепин, Седалит, Загретол, Зептол, Сторилат, Карбалепсин, Мазепин, Карбапин, Мазепин, Контемнол, Стазепин, Сторилат, Эпиал, Тегретол, Финлепсин, Контемнол, Седалит, Литосан, Седалит, Карбапин, Лития оксибутират. Использование противоэпилептических средств необходимо, если дереализация входит в структуру припадка.

Причины дереализации и деперсонализации

В современном обществе человек подвержен негативным воздействиям. Случаются межличностные конфликты, повышенные эмоциональные и физические нагрузки. Необходимо выдерживать напряжённый ритм жизни. Может произойти деперсонализация при ВСД.

Нажмите для увеличения

Впоследствии может нарушиться восприятие окружающего мира или самого себя. Таким образом, организм включает защитный механизм, где дереализация выступает в роли обезболивающего, уменьшающего последствия эмоционального потрясения. По этой причине в самую многочисленную категорию пациентов входят люди, которые не признают возможность ошибки, избегают неясностей и неопределённости, стремятся во всём достичь совершенства.

Это обычная реакция психически здорового человека. Она помогает сохранить разумное поведение при эмоциональных потрясениях

В случае опасности важно отстраниться от происходящего, чтобы сохранить способность эффективно действовать. Но у человека с ВСД и дереализацией, даже банальная бытовая ситуация может вызвать тревогу и стресс

При этом он начинает анализировать своё состояние, выискивая любые отклонения, а также причины, которые их вызвали. Негативная оценка происходящего ещё больше усугубляет положение и приводит к возникновению депрессивного состояния.

Дереализация при ВСД не является психическим заболеванием или психозом. Отсутствуют галлюцинации, человек понимает, что его состояние ненормально, в отличие от сумасшедшего, который редко может осознать это. Иногда, пациент с ВСД даже утверждает, что он сошёл с ума или определяет своё состояние, как пограничное.

Таким образом, можно выделить несколько основных причин этого синдрома:

• Сильнейший стресс;
• Депрессия;
• Травмирующая ситуация;
• Употребление психотропных препаратов.

Чаще всего синдром развивается под воздействием продолжительного, сильного стресса. Истощение нервной системы вызывает снижение чувствительности, как защитного механизма. Затем у индивида бессознательно создаётся искажённое восприятие действительности.

Факторы, провоцирующие развитие дереализации, могут носить психофизиологический характер. К ним относятся:

• Проблемы в обучении;
• Затруднения в профессиональной деятельности;
• Сложные взаимоотношения с другими людьми;
• Плохая экология;
• Отсутствие минимального комфорта, например, постоянные поездки в переполненном транспорте, плохие жилищные условия.

К причинам дереализации следует отнести и соматические расстройства:

• Остеохондроз, особенно шейного отдела;
• Гипертонус мышц;
• Некоторые нарушения психики;
• Вегетососудистую дистонию.

Среди причин появления синдрома, в особенности можно выделить наркоманию и алкоголизм. Состояние опьянения, вызванное наркотиками или алкоголем, может перейти в дереализацию. Передозировки некоторыми наркотиками вызывают ощущение фантастического или искажённого пространства, неправильное восприятие самого себя, которое сопровождается онемением конечностей, появлением своеобразных визуальных образов и т. д. Почти всегда алкогольный делирий (белая горячка) осложняются дереализационным синдромом и галлюцинациями.

Итак, можно выделить несколько основных факторов риска, способствующих развитию дереализации:

• Особенности характера, из-за которых человеку сложно адаптироваться к тяжёлым обстоятельствам;
• Гормональные изменения, особенно во время пубертатного периода;
• Употребление наркотических веществ;
• Психические отклонения;
• Некоторые соматические расстройства.

Нельзя игнорировать любые проявления этого синдрома. Вне зависимости от степени его развития, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше это будет сделано, тем меньшее время займёт лечение.

Как проявляется дереализация

Дереализация имеет достаточно специфические симптомы. Ее нередко путают с шизофренией или считают ее предтечей. Это не так. Шизофреник постоянно находится в созданном им мире. Синдром деперсонализации и дереализации выражается в виде отдельных атак дезориентации.

Во время приступов наблюдается искажение действительности в следующих аспектах:

1. Зрительные.
2. Слуховые.
3. Обонятельные.
4. Пространственные.

Особенности зрительных искажений

Человек, желающий знать, что такое дереал, должен иметь представление о нарушениях зрения. Формы предметов становятся нечеткими, расплывчатыми. Иногда они приобретают «волнистые» очертания.

У некоторых людей боковые предметы могут сливаться в сплошную стену. Это состояние называется «туннельным» зрением.

Перед органами зрения могут показываться яркие круги, расходящиеся, как по воде. Предметы утрачивают цвет, все вокруг становится похожим на рисунок, выполненный карандашом. Некоторым больным кажется, что мир стал подобен мультфильму.

Особенности слуховых искажений

Дереализация при неврозе сопровождается слуховыми искажениями. Человек может жаловаться на то, что речь собеседника кажется ему медленной, подобной записи на испорченной пластинке.

Уличные шумы притупляются. Отдельные звуки могут резко выделяться. Некоторых больных оглушают звуки собственных шагов по тротуарной плитке. Иногда появляется звон в ушах. Органы слуха может закладывать.

Особенности пространственных искажений

Человеку кажется, что пол уходит у него из-под ног. Некоторые теряют способность оценивать расстояние. Им может казаться, что дверь находится далеко, хотя на самом деле до нее нужно пройти только несколько шагов. При этом человек бьется о косяки, спотыкаться на ровном месте оступаться на лестнице.

Некоторым людям кажется, что остановилось время. На короткий период может пропасть память. Одним из распространенных пространственных искажений является чувство дежавю.

Особенности обонятельных искажений

У некоторых людей на фоне дереализации появляются обонятельные галлюцинации. Больному кажется, что вода и привычная пища имеет неприятный «аромат». Иногда запахи могут быть приятными. Но если они преследуют человека, то тоже начинают раздражать его.

Обонятельные галлюцинации могут «предложить» такой навязчивый аромат, который невозможно дифференцировать в реальной жизни. Нередко человека преследует запах, связанный с тем или иным событием.

Иные признаки дереализации

Присутствует спутанность сознания. Человек с большим трудом представляет знакомую обстановку. Часто он не помнит, обедал ли сегодня, куда планировал пойти, принимал ли лекарства.

Если деперсонализационно дереализационный синдром появился на фоне приема гашиша, то у человека могут неметь руки и ноги. Визуальные образы искажаются. После гашиша тоже появляется галлюциноз.

При дереализации и шейном остеохондрозе возникают головные боли. Координация движений нарушается, присутствует постоянная слабость. Человек жалуется на то, что у него кружится голова. Перед глазами появляется рябь. При игнорировании основной патологии симптоматика усугубляется.

Лечение дереализации

Дереализация требует профессиональной помощи, которая предоставляется врачами. Сначала проводится диагностика, чтобы определиться с необходимыми методами лечения дереализации:

• Тестирование (исследование депрессии по шкале Бека, тестирование по шкале Нуллера и пр.).
• МРТ.
• УЗИ головного мозга.
• Жалобы пациента на нереалистичность восприятия окружающего мира.
• Сохранение адекватного понимания того, что происходит что-то неправильное.
• Сохранение сознания.
• Анализы крови и мочи.

Нередко дереализация является следствием некой болезни или патологии. Врачи направляют все силы на излечение основного недуга, а психиатры или психологи – на устранение психологических причин и самой дереализации.

Могут назначаться противотревожные лекарства:

1. Транквилизаторы: Феназепам.
2. Трициклические антидепрессанты: Кломипрамин.
3. Нейролептики: Кветиапин.

При депрессии назначаются такие лекарства:

1. Антидепрессанты: Флуоксетин.
2. Антиконвульсанты: Ламотриджин.
3. Антагонисты опиоидных рецепторов: Налоксон.
4. Метаболики: Цитофлавин.

Лечение дереализации не обходится без психотерапии, в которую включают когнитивно-поведенческую, арт-терапию и эстетотерапию, аутопсихотерапию (самовнушение) и гипнотехники. Также назначается прием витаминов и поливитаминов.

Лечение дереализации

Нажмите для увеличения

Лечением дереализации занимаются не психиатры, а психологи и психотерапевты, так как, это не заболевание, а патологическое состояние. Распространённым является назначение антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов. Иногда врачи выписывают ноотропы. Считается, что препараты, снижающие тревожность, могут уменьшить какие-то из проявлений этого синдрома.

Подобрать необходимое лечение можно, только учитывая психологические характеристики человека и его общее состояние. Современные методы психотерапии направлены на устранение всех симптомов с применением различных моделирующих психологических способов, психотерапевтических методов восстановления, техник гипноза. А также успешно применяется синхронизационное и сенсорное моделирование, лечение цветом и когнитивная терапия.

Положительные результаты может дать улучшение обычных условий жизни пациента, нормализация распорядка дня, смена работы, практика разнообразных видов отдыха.

Индивидуальная терапия назначается врачом после решения следующих задач:

1. Выявление факторов, вызвавших синдром.
2. Анализ состояния пациента с учётом индивидуальной симптоматики.
3. Проведение тестирования.

Опыт показал, что дереализация плохо лечиться медикаментозными препаратами и нередко усугубляет проблему, а не решает её. Причина, вызвавшая сбой в психике, не может быть устранена только с помощью лекарств, так как многие психологические моменты при медикаментозном лечении не учитываются. Нередко имеет место резистентность к лечению этого недуга при НЦД фармакологическими средствами. Само по себе избавление от симптомов не имеет никакого смысла. Только повлияв на причинный фактор, реально полностью решить эту проблему. Выполняя следующие рекомендации, можно изменить ситуацию к лучшему:

• Отказ от алкоголя;
• Систематические занятия физкультурой, спортом. Очень хорошо подходят фитнес и йога;
• Отдых, в том числе активный;
• Аутотренинги;
• Нормальный сон;
• Приём витаминных комплексов, особенно, содержащих кальций и магний;
• Психотерапия;
• Медитация;
• Водные процедуры, различные методы релаксации.

Самым лучшим лекарством от дереализации, как, впрочем, и от ВСД, являются положительные эмоции. Получить их, когда нервная система даёт сбой, задача не из лёгких. Но возможно повлиять на сам приступ и попытаться снизить его интенсивность, используя следующие рекомендации:

Постараться расслабиться, ;
Вспомнить, что искажение реальности – это только временная, проходящая реакция, которая не имеет ничего общего с сумасшествием;
Попробовать сфокусировать внимание на одном предмете, при этом не нужно стараться рассматривать нюансы, так как это может привести к дополнительному напряжению;
Сосредоточиться на определённой мысли об обыденных вещах

Поэтому важно найти причину расстройства на сеансе психотерапии.. Подобными способами, действительно, возможно справляться с приступами
Тем не менее состояние дереализации, которое вызывает вегетативная дисфункция, всё равно будет оказывать негативное влияние на психику и, таким образом, снижать качество жизни

Подобными способами, действительно, возможно справляться с приступами. Тем не менее состояние дереализации, которое вызывает вегетативная дисфункция, всё равно будет оказывать негативное влияние на психику и, таким образом, снижать качество жизни.