Диссоциальное расстройство личности: симптомы и лечение

Диссоциальное расстройство личности: симптомы и лечение

Диссоциативное расстройство идентичности

Данное состояние возникает из-за целого ряда причин, среди которых стресс и травматические переживания. Согласно исследованиям, расстройство идентичности происходит во взрослом и детском возрасте, более 90% пациентов говорили о том, что в ранние годы они подвергались насилию, испытывали недостаток заботы, не чувствовали себя защищенными. Проявляться симптомы заболевания могут не сразу, зачастую травма, являющаяся пусковым механизмом и начало ярко выраженных признаков по времени отдалено на 10-20 лет. Поэтому чаще за помощью обращаются взрослые люди.

Диссоциативное расстройство личности — симптомы

Признаков этого заболевания много, да и основные из перечня совпадают с теми, которые присущи другим психиатрическим недугам. Поэтому самостоятельно определить диссоциативный синдром не получится, поставить точный диагноз сможет только врач, но, список симптомов знать все же стоит, в совокупности и по отдельности они являются признаком того, что следует немедленно обратиться за помощью. Насторожиться стоит, если у знакомого появились:

1. Провалы в памяти или амнезия – один из явных показателей диссоциативного расстройства.
2. Головные боли, неприятные ощущения в теле, но врачебное обследование не выявило физиологических проблем.
3. Деперсонализация. Человек говорит о себе в третьем лице или множественном числе. Плохо связывает события собственной жизни с собой, утверждает, что у него есть ощущение, что он наблюдает как бы со стороны, а не является участником события.
4. Периоды активности сменяются бездействием, апатией и нежеланием что-то менять.
5. Дереализация. Знакомые предметы, обстановка и люди кажутся чужими, ранее не видимыми.

Синдром множественной личности

Это второе название данного заболевания, официально его употребляют крайне редко, но обывателям оно более знакомо, чем официальное. Множественная личность означает, что у человека есть не одно эго, а два и более. Главенствующее, то есть существующее изначально, имеет свои паттерны поведения, но и приобретенное управляет сознанием и памятью в определенные моменты жизни. Поэтому и возникают провалы в воспоминаниях, в данный период человеком управляет второе эго.

Диссоциативная амнезия

Это не обычная забывчивость, которая является нормальной. Психогенная амнезия не вызывается физиологическими фактами, ее появление провоцирует травматическая ситуация связанная с сильным стрессом. В период проявления симптома, человек не помнит большие отрезки собственной жизни, не может сказать, где он был, что делал. В ряде клинических случаев описывается, что пациент не знает, что с ним происходило в течение недели или месяца, события данного времени полностью стираются.

Диссоциативное расстройство можно заметить по признакам:

• человек не может рассказать, что он делал несколько часов, где он был;
• знакомый утверждает, что он не виделся с кем-либо, но остальные люди говорят, что встреча была;
• человек называет хорошо известные ему места чужими, непривычными, указывает, что он находится здесь впервые, хотя это не так.

Психогенная фуга

Еще один феномен, связанный с данным заболеванием. Проявляется он в неожиданном переезде или смене постоянного места жительства, сопровождается это еще и полным стиранием собственной личности, человек меняет имя, род занятий, социальное окружение. Внешние признаки появления данного феномена крайне неявные. Заметить начало изменения поведения в начале процесса может только врач психиатр с большим опытом работы. Сопровождается состояние амнезией.

Диссоциативная фуга — примеры:

1. В 1887 году священнослужитель с фамилией Бурн, снял в банке все свои средства, сел в экипаж и уехал в неизвестном направлении. Спустя определенное время, в совершенно другом городе, лавочник Браун, проснулся по среди ночи и стал звать соседей криками, он утверждал, что не является торговцем, не знает, как оказался здесь. Оказалось, что это и есть Бурн, который числился пропавшим уже некоторое время.
2. В 1985 году журналистка Робертс внезапно исчезла. Ее поиски продолжались целых 12 лет, после чего она была обнаружена на Аляске, правда, сама женщина утверждала, что ее имя Ди, она работала дизайнером и имела 4 детей. Но психиатры постановили, что девушка находится в состоянии фуги и амнезии.

Симптомы диссоциального расстройства личности

Проявления расстройства у мальчиков обычно становятся видны уже в раннем школьном возрасте. У девочек симптомы появляются чуть позже – в период препубертата. Характерными чертами социопатии являются импульсивность, распущенность, упрямство, жестокость, лживость и эгоизм. Дети, страдающие диссоциальным расстройством личности, часто прогуливают школу, портят общественное имущество, участвуют в драках, издеваются над более слабыми сверстниками и детьми младшего возраста, мучают животных, убегают из дома, бродяжничают.

Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. В социальных отношениях в зависимости от индивидуальных особенностей больного возможна либо открытая враждебность, либо неявное, но упорное пренебрежение интересами других людей. Дети и подростки с диссоциальным расстройством личности не испытывают угрызений совести, будучи пойманными при совершении неблаговидного поступка. Они моментально находят оправдания собственному поведению, перекладывая вину и ответственность на окружающих. Многие больные рано начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Наблюдается высокая сексуальная активность в сочетании с неразборчивостью при выборе партнеров.

В зрелом возрасте больные обычно выглядят адекватными и социально адаптированными. Проблемы в общении у пациентов с диссоциальным расстройством личности отсутствуют – благодаря обаянию, своеобразному шарму и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Отсутствие глубоких привязанностей, эгоизм и неспособность к сопереживанию провоцируют манипулятивное поведение. Больные диссоциальным расстройством личности легко лгут, часто используют других людей в своих интересах, угрожают суицидом, рассказывают о «тяжелой судьбе» или имитируют симптомы несуществующих соматических заболеваний, чтобы добиться определенных целей.

Основной целью пациентов, страдающих диссоциальным расстройством личности, является получение удовольствия, возможность «урвать» от жизни как можно больше наслаждений, невзирая на объективные обстоятельства. Больные уверены в правомочности своих желаний и своем праве на удовлетворение любых потребностей. Они никогда не упрекают себя, не чувствуют вины и стыда. Угроза наказания, осуждения или отвержения социумом не вызывает у них тревоги и депрессии. Если их проступки становятся известны окружающим, пациенты с диссоциальным расстройством личности легко находят объяснение и оправдание любым своим действиям. Больные практически не способны учиться на собственном опыте. Они либо не работают, либо опаздывают, прогуливают и перекладывают свои обязанности на других сотрудников и воспринимают любую критику, как несправедливую.

Эрик Берн выделяет два типа пациентов с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный. Пассивные социопаты не имеют внутренних ограничений в виде совести, правил приличия или человечности, но руководствуются нормами, установленными каким-то внешним авторитетом (религией, действующим законодательством). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет хотя бы частично (или формально) соответствовать требованиям социума.

Активные больные диссоциальным расстройством личности лишены как внутренних, так и внешних ограничений. При необходимости они в какое-то время могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила социума, однако при малейшей возможности отказываются от любых ограничений и возвращаются к прежнему поведению. Активные социопаты чаще демонстрируют откровенно криминальное девиантное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями).

Диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни. Некоторые пациенты создают изолированные от общества социальные группы, становясь лидерами сект или преступных группировок. После 40 лет криминальная активность больных обычно снижается. С возрастом у многих пациентов возникают сопутствующие аффективные и соматизированные расстройства. Часто развиваются наркомания и алкоголизм. Зависимость от психоактивных веществ в сочетании с асоциальным поведением становится причиной усугубляющейся социальной дезадаптации.

Потенциальные причины диссоциативного расстройства личности

Диссоциативное расстройство формируется у личности на фоне присутствия в прошлом или настоящем нескольких неблагоприятных обстоятельств, в числе которых наиболее весомые:

• воздействие стрессовых факторов, которые человек оценивает как непереносимые;
• травматический опыт в прошлом;
• наличие защитного механизма – диссоциации, то есть восприятие события, происходящее лично с индивидом как явления у кого-то постороннего;
• способность вытеснять (изолировать) свои воспоминания из сферы сознания.

Почва для развития патологии закладывается в детском возрасте: человек не рождается с ощущением цельной идентичности, становление личности проходит в результате многообразных переживаний и разнопланового воздействия. Базой для формирования у личности диссоциативного расстройства является дефицит родительского внимания и заботы в тяжелых для малыша ситуациях, когда он, не владея необходимыми механизмами преодоления проблем, вынужден применять деструктивные формы защиты, вытесняя свои негативные ощущения из сферы сознания.

В качестве главной причины развития аномальных состояний, по мнению многих исследователей, выступает факт физического и психологического насилия, пережитого личностью в детские годы. Также в роли пускового механизма обнаруживаются вытесненные из сознания воспоминания о пережитых стихийных бедствиях, военных конфликтах, смерти близких родственников или затяжной болезни.

Стоит отметить, что для личностей, страдающих диссоциативным расстройством, характерно легкое вхождение в транс – состояние, отличное ото сна и бодрствования, при котором притупляется контроль сознания, и человек пребывает в своеобразной полудреме.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное психическое расстройство личности еще называется множественной личностью. Иногда данное нарушение также именуют расщеплением личности. Психический феномен, который приводит к наличию у индивида как минимум двух разных личностей, или «эго» являет собой состояние множественной личности или органическое диссоциативное расстройство. При таком состоянии каждое альтер эго обладает персональными паттернами восприятия и индивидуальной системой взаимодействия со средой.

Для определения у субъекта диссоциативного расстройства идентичности необходимо наличие у него как минимум двух личностей, которые по очереди регулярно контролировали бы поступки, действия индивида, а также проблем с памятью, выходящих за границы нормальной забывчивости. Состояние, связанное с потерей памяти принято описывать как «переключение». Такие симптомы должны наблюдаться у индивида автономно, т.е. они не зависят от злоупотребления субъектом какими-либо веществами, препаратами (алкоголем, наркотическими средствами и т.п.) или медицинских показателей.

Хотя сегодня диссоциация считается доказуемым психиатрическим состоянием, имеющим связь с рядом разнообразных расстройств, относящихся к травматической ситуации в раннем детском возрасте и тревоге, состояние множественной личности как существующее в действительности психологическое и психиатрическое явление некоторое время выставлялось под сомнение.

В соответствии с классификацией заболеваний, диссоциативное расстройство рассматривается в качестве амнезии психогенного характера (другими словами амнезии, имеющей только психологические корни, а не медицинский характер). Вследствие такой амнезии индивид получает возможность вытеснения воспоминаний травматических ситуаций или какого-нибудь периода жизни. Такой феномен именуется расщеплением «я», или согласно иной терминологии, самости. Обладая множественными личностями, субъект может переживать свои альтернативные личности, характеризующиеся индивидуально различимыми чертами. Так, например, альтернативные личности бывают разной половой или возрастной принадлежности, могут иметь разное состояние здоровья, интеллектуальные способности, почерк др. Для терапии данного расстройства, главным образом, применяют долгосрочные методы терапии.

Как показывают различные исследования, индивидуумы с диссоциативными расстройствами довольно часто скрывают свою симптоматику. Обычно альтернативные личности возникают еще в раннем детском возрасте. Также у многих субъектов может наблюдаться коморбидность, другими словами у них наряду с диссоциатывным расстройством выражены еще и другие нарушения, например, тревожное расстройство.

Этиология

Термин «диссоциативное расстройство личности» впервые был употреблен французским психологом П. Жане в конце XIX века. Французу удалось доказать, что некоторые прочно укоренившиеся в мозгу идеи, могут отделяться от основной личности и существовать самостоятельно. В современной психиатрии данным термином обозначаются:

• присутствие в теле множественной личности;
• психогенную фугу;
• психогенную амнезию.

Последние два явления являются единичными временными случаями. Связаны они с периодами психогенного стресса, характеризуются кратковременным замешательством, дезориентацией, неадекватной реакцией тела на происходящие события. Обычно возникают у людей, попавших в аварию, столкнувшихся с последствиями стихийного бедствия, или смертью близких людей. Первое письменное упоминание о раздвоении личности относится к 1791 году. До этого, людей, страдающих от подобного расстройства психики, считали одержимыми дьяволом.

Говоря о диссоциативном расстройстве личности, следует отметить, что данное нарушение изучено не до конца. Чаще всего с подобными проблемами сталкиваются американские психологи. В США данное отклонение психики известно, как диссоциативное расстройство идентичности. Столкнувшиеся с ним психотерапевты не могут дать однозначного ответа на вопрос о том, действительно ли люди, настаивающие на раздвоении личности, больны, или же они обычные выдумщики.

Случаи, когда человек делал необычные для его характера вещи (воровал одежду, грабил банк, убивал, вел распутный образ жизни, либо наоборот был паинькой) фиксируются повсеместно. Человек, может вести себя не подобающим образом несколько минут, часов и даже дней, после чего он оказывается в необычной для себя ситуации, и абсолютно ничего не помнит. Память может вернуться в любое время, но при этом человек чувствует, что произведенные им действия, к его личности никакого отношения не имеют.

Одновременно тело занимает одна личность, присутствие 2-х и более личностей одновременно приводит к конфликту между ними и в еще большей мере усугубляет ситуацию.

Наиболее ярким примером диссоциативного личностного расстройства является история о докторе Джекиле и мистере Хайде, вышедшая из-под пера Стивенсона более 1 столетия назад. Новая личность полностью захватывает тело, управляя как физическими, так и психологическими процессами.

Множественное расстройство личности может развиться как во взрослом, так и в детском возрасте. С одинаковой частотой оно встречается у мужчин и женщин разного возраста, причем в некоторых случаях одной из личностей является мужчина, а другой женщина. Впервые этот феномен был описан в произведении Г. Г Эверса «Сметь барона фон Фридель», выпущенном в 1908 году.

Главный герой произведения не выдержал последствий конфликта со своей второй личностью, принимавшей женское обличье, и застрелился. При этом автор утверждал, что недопустимо рассматривать его смерть, как самоубийство. Более приемлемым вариантом является убийство одной личности другой.

Профилактика

Профилактические рекомендации заключаются в следующем:

• оградить себя от стрессов, нервных переживаний, психоэмоциональной перегрузки;
• нормализовать свой режим дня, обеспечить себе полноценный отдых;
• при наличии проблем психологического характера следует обращаться за помощью к специалисту.

Очень важно начать лечение своевременно, как только появились первые тревожные симптомы. Люди, которые входят в группу риска, должны систематически проходить осмотр у специалистов, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений

https://youtube.com/watch?v=W6aUaqrZ-Ns

Классификация и симптомы

В МКБ-10 к диссоциативным расстройствам относят следующие состояния.

Диссоциативная амнезия – распространенное расстройство с частичной или полной потерей памяти в отношении травмирующих происшествий. Больной находится в сознании, признает амнезию и помнит о других событиях. Психотерапевтическая помощь сочетается с лекарственной терапией, в некоторых случаях показан гипноз. Задача терапии – выработать у пациента адаптивные способы реагирования на болезненные ситуации и научить его безопасно переживать свои чувства.

Диссоциативная фуга – это расстройство, при котором утрачиваются воспоминания о своей прежней личности и иногда создается новая. Так, человек меняет поведение, внезапно покидает дом, создает новую семью. Позже прежняя личность возвращается, но утрачивается память о существовании фуги. Больной находится в растерянности из-за того, что осознал себя в новых обстоятельствах, в незнакомом месте, причем в прежней жизни уже произошли перемены. Пусковым фактором для фуги является травмирующая ситуация, и психотерапевтическая помощь заключается в ее переработке, иногда – в адаптации.

Диссоциативный ступор – двигательное расстройство в виде мутизма и полной или практически полной обездвиженности. Состояние длится несколько минут или часов. Пациент пассивен, почти неподвижен, долго находится в одной позе, не реагирует на раздражители внешнего мира, не отвечает на вопросы или делает это кратко, односложно и с задержкой. Лечение проводится в условиях стационара, включает психоанализ и кратковременную психотерапию.

Диссоциативный транс и одержимость – расстройство, при котором больной временно теряет ощущение себя как личности и не осознает окружающей обстановки. К таким расстройствам относятся лишь непроизвольные и нежелательные нарушения, возникающие вне религиозных или культурно-приемлемых ситуаций.

Диссоциативные двигательные расстройства – это частичная или полная потеря способности двигать конечностью. Такое состояние может напоминать атаксию, апраксию, акинезию, глухоту, дизартрию, дискинезию, припадок или паралич. Внешние признаки могут наводить на мысль о заболевании, но обследование обнаруживает противоречия жалоб анатомическому и физиологическому состоянию организма. Пациент часто спокойно принимает все симптомы расстройства, иногда наблюдается поведение, рассчитанное на привлечение внимания. Ему в этом случае оказывают только самую необходимую помощь, не поощряя использовать симптомы для получения вторичной выгоды. В лечении задействованы психоанализ и поведенческая терапия.

Диссоциативные конвульсии фактически имитируют эпилептический припадок. От истинной эпилепсии отличаются тем, что случаи прикусывания языка, кровоподтеки, связанные с падением, а также непроизвольное мочеиспускание почти не встречается. Сознание при этом сохранено либо пациент находится в состоянии транса.

Диссоциативная потеря чувственного восприятия – утрата ощущений, не связанная с соматическими или нервными патологиями. В отличие от истинной анестезии, области потери чувствительности часто имеют границы. Это происходит из-за того, что знания пациента о функциях тела отличаются от медицинских. Потеря слуха, зрения и прочих сенсорных данных при таких расстройствах практически не бывает тотальной.

Смешанная форма отмечается, если у пациента присутствуют несколько описанных выше видов расстройств. К другим диссоциативным расстройствам относится синдром Ганзера, расстройство множественной личности (существование двух и более разных личностей, каждая из которых имеет собственную память, предпочтения и особенности поведения), преходящие расстройства, возникающие в детстве.

Симптомы и признаки

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) – современное название расстройства, которое известно широким массам как множественное расстройство личности. Это самое тяжелое расстройство из группы диссоциативных нарушений психики, которое проявляется большинством известных диссоциативных симптомов.

К основным диссоциативным симптомам относят:

1. Диссоциативную (психогенную) амнезию, при которой внезапная потеря памяти обусловлена травмирующей ситуацией или стрессом, а усвоение новой информации и сознание не нарушено (часто наблюдается у людей, переживших военные действия или стихийное бедствие). Потеря памяти осознается пациентом. Психогенная амнезия чаще встречается у молодых женщин.
2. Диссоциативную фугу или диссоциативную (психогенную) реакцию бегства. Проявляется во внезапном уходе пациента с рабочего места или из дома. Во многих случаях фуга сопровождается аффективно суженным сознанием и последующей частичной или полной потерей памяти без осознания наличия этой амнезии (человек может считать себя другой личностью, в результате наличия стрессового опыта вести себя иначе, чем до фуги, или не осознавать происходящее вокруг него).
3. Диссоциативное расстройство идентификации, в результате которого человек идентифицирует себя с несколькими личностями, каждая из которых доминирует в нем с разным временным интервалом. Доминирующая личность определяет взгляды человека, его поведение и т.д. так, как будто эта личность – единственная, а сам пациент в период доминирования одной из личностей не знает о существовании других личностей и не помнит исходную личность. Переключение обычно происходит внезапно.
4. Деперсонализационное расстройство, при котором человек периодически или постоянно испытывает отчуждение собственного тела или психических процессов, наблюдая за собой как бы со стороны. Могут присутствовать искаженные ощущения пространства и времени, нереальности окружающего мира, несоразмерности конечностей.
5. Синдром Ганзера («тюремный психоз»), который выражается в умышленной демонстрации соматических или психических расстройств. Появляется как следствие внутренней потребности выглядеть больным без цели получить выгоду. Поведение, которое наблюдается при данном синдроме, напоминает поведение больных шизофренией. Синдром включает мимоговорение (на простой вопрос дается ответ невпопад, но в пределах темы вопроса), эпизоды экстравагантного поведения, неадекватность эмоций, снижение температурной и болевой чувствительности, амнезия в отношении эпизодов проявления синдрома.
6. Диссоциативное расстройство, которое проявляется в виде транса. Проявляется в сниженной реакции на внешние раздражители. Раздвоение личности – не единственное состояние, при котором наблюдается транс. Состояние транса наблюдается при монотонности движения (летчики, водители), у медиумов и др., но у детей такое состояние обычно возникает после травмы или физического насилия.

Диссоциация может наблюдаться также как результат длительного и интенсивного насильственного внушения (обработка сознания заложников, различные секты).

Признаки раздвоения личности также включают:

• Дереализацию, при которой мир кажется нереальным или отдаленным, но деперсонализация отсутствует (нет нарушения самовосприятия).
• Диссоциативную кому, для которой характерна потеря сознания, резкое ослабление или отсутствие реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов, изменение тонуса сосудов, нарушение пульса и терморегуляции. Возможен также ступор (полная обездвиженность и отсутствие речи (мутизм), ослабленные реакции на раздражение) или не связанная с соматоневрологической болезнью потеря сознания.
• Эмоциональную лабильность (резкие перепады настроения).

Возможны тревожные или депрессивные состояния, попытки суицида, приступы панических атак, наличие фобий, расстройств сна или питания. Иногда у пациентов наблюдаются галлюцинации. Эти симптомы не связывают напрямую с раздвоением личности, поскольку они могут быть последствием психологической травмы, вызвавшей расстройство.

Классификация

Чтобы поставить диагноз личное расстройство по одному из МКБ-10, надо, чтобы патология удовлетворяла трем или более из перечисленных критерий:

• расстройство сопровождается ухудшением профессиональной продуктивности;
• психические состояния приводят к личностному дистрессу;
• аномальное поведение является всеобъемлющим;
• хронический характер стресса не ограничивается эпизодами;
• заметная дисгармония в поведении и личностных позициях.

Болезнь классифицируют еще по DSM-IV и DSM-5, группирующие все расстройство на 3 кластера:

1. Кластер А (эксцентричные или необычные расстройства). Их подразделяют на шизотипическое (301.22), шизоидное (301.20), параноидное (301,0).
2. Кластер В (колеблющиеся, эмоциональные или театральные расстройства). Они делятся на антисоциальные (301.7), нарциссические (301.81), истерические (201,50), пограничные (301.83), неуточненные (60,9), расторможенные (60,5).
3. Кластер С (панические и тревожные расстройства). Они бывают зависимыми (301,6), обсессивно-компульсивными (301.4), избегающими (301. 82).

В России до принятия классификации по МКБ существовала своя ориентация личностных психопатий по П. Б. Ганнушкину. Использовалась система известного российского психиатра, разработанная доктором еще в начале 20 века. Классификация включает в себя несколько типов патологий:

• неустойчивый (безвольный);
• аффективный;
• истерический;
• возбудимый;
• параноидный;
• шизоидный;
• психастенический;
• астенический.

Какие бывают диссоциативные расстройства Основные типы

Диссоциация личности может происходить несколькими способами. Преимущественно выделяют такие типы расстройств:

Патология	Ключевые особенности
Диссоциативная амнезия	Пациент вдруг полностью или частично теряет память (в основном исчезают воспоминания о происшествиях личного характера). В самых трудных ситуациях больной бесцельно слоняется по улицам, не имея никакого представления о месте своего нахождения и времени. Амнезия не связана с злоупотреблением лекарствами, алкоголем или наркотиками, также ее появление не обуславливается соматическими причинами (травмами, поражениями мозга). Расстройство прекращается внезапно, хотя в дальнейшем возможны нечастые рецидивы. Сознание сохраняет способность к нормальному функционированию.
Диссоциативная фуга	Болезнь связана с потерей памяти. Пациент забывает все о себе, после чего целенаправленно переезжает и начинает новую жизнь. Общие познания в музыке, литературе, науке сохраняются. Как правило, человек не подозревает о расстройстве. Он придумывает себе биографию, устраивается на работу и внешне кажется нормальным. Старая и новая личности при этом незнакомы. Продолжительность приступа – от пары часов до нескольких месяцев, затем пациент резко и крайне болезненно «получает» свои воспоминания обратно. Фаза фуги амнезируется. Рецидивов, как правило, нет.
Расстройство (синдром) деперсонализации/дереализации	Больной ощущает, что он проживает не свою жизнь; собственное тело кажется ему чужим, нереальным. Окружающая обстановка напоминает фильм или сон. Нередки эпизоды «замедления» или «ускорения» времени. Характерна утрата способности испытывать эмоции. Возникает расстройство внезапно и протекает в хронической форме. Как отдельная патология встречается редко, чаще синдром дополняет другие заболевания.
Диссоциативное расстройство идентичности	Личность больного расщепляется на несколько штук. Каждая из образовавшихся индивидуальностей может иметь собственные характеристики – пол, возраст, характер, привычки, темперамент, мировоззрение, таланты, интеллект, предпочтения. Личности переключаются между собой, их активность чередуется. При этом отсутствуют воспоминания о том, что происходило с другой индивидуальностью. Больные регулярно переживают эпизоды диссоциативной фуги.

Самое распространенное расстройство диссоциативного типа – амнезия, тогда как расстройство идентичности встречается крайне редко. Ключевая причина всех этих патологий – тяжелая эмоциональная травма, заставляющая психику искать варианты самозащиты. Нередко диссоциативные расстройства диагностируются у переживших стихийное бедствие, насилие, войну.

Выявление расстройств личности и поведения в зрелом возрасте

Личностные и поведенческие расстройства — не заболевания, однако серьезно осложняют жизнь человека и его близких. Такие люди обращаются за помощью из-за чувства опустошенности и ощущения неполноценности жизни.

Важно

Неадекватное поведение человека может быть проявлением серьезных психических заболеваний — депрессии, некоторых форм невроза или даже шизофрении. Дифференциальную диагностику проводит врач-психотерапевт.

Диагностикой и лечением личностных расстройств занимается врач-психотерапевт. Диагноз «расстройство личности» ставится, если выполняются критерии:

• признаки расстройства появились в детском или подростковом возрасте и сохраняются всю жизнь;
• сложно выделить четкие периоды выздоровления и обострения;
• расстройство пагубно влияет на несколько сфер жизни — трудности в работе, общении, личной жизни;
• упрямство, часто эгоизм, стремление к удовольствиям, неспособность к эмпатии (сочувствию другим), отсутствие гибкости в общении;
• выраженный внутренний дистресс личности — ощущение напряжения и дискомфорта.

Перечисленные признаки не должны быть симптомами другого психического заболевания или последствием травм головы, операций, опухолевых или инфекционных поражений головного мозга. Только когда другие причины исключены, можно говорить о нарушениях личности.

Диагностика психического заболевания

Биполярное расстройство личности, или диссоциация личности крайне трудно поддается диагностике, особенно на начальных стадиях заболевания. Однако в психологии все-таки можно найти кое-какие критерии, которые позволяют диагностировать психологическое расстройство. В списке ниже перечислены лишь основные из них.

1. Пациента время от времени посещают разные личности (две или более). Как правило, они обладают собственным возрастом, полом и даже взглядом на жизнь, что, естественно, оказывает влияние на их поведение.
2. Личности сменяют друг друга поочередно и только по условному сигналу (для каждой личности они разные). Если такого сигнала не произойдет, то больной будет находиться в привычном состоянии.
3. Человек ничего не помнит о тех моментах, когда он находился в лице каких-то личностей. Данный признак безоговорочно говорит о наличии психического расстройства, но его может и не быть вовсе.
4. Алкоголь, сигареты и наркотики часто вызывают перемену личностей. То есть вредные привычки оказываются для ним определенным сигналом, как например, сильный стресс или удовольствие.

Если выпал хотя бы один из этих критериев, то уже можно рассуждать о расстройстве личности пациента. Однако также могут присутствовать и другие, более индивидуальные признаки, характеризующие расстройство личности. В этом случае диагностировать подобное заболевание сможет только врач-психотерапевт с большим опытом работы с подобными пациентами.

Многие начинающие специалисты очень часто путают расстройство личности с одной из форм шизофрении, когда пациент общается сам с собой и слышит в голове голоса. Стоит понимать главное отличие этих заболеваний: при синдроме диссоциации личности человек ничего не знает о том, что происходит с его личностями в момент их появления, а при шизофрении провалы в памяти никогда не наблюдаются (только если ей не сопутствует еще какое-нибудь заболевание).

Диагностика и лечение

Диагностика РМЛ начинается с опроса пациента на предмет выявления диссоциативных феноменов. В случае если присутствие двух и более личностей удается доказать, ставится диагноз «диссоциативное расстройство». При изучении данной формы поражения психики используется дифференциальный подход, основывающийся на исключении из возможных причин такого расстройства:

• инфекционных заболеваний;
• опухолей головного мозга;
• височной эпилепсии;
• делирии;
• амнестического синдрома;
• посттравматической амнезии;
• послеоперационной амнезии;
• воздействия психотропных препаратов;
• шизофрении;
• умственной отсталости;
• деменции;
• пограничного расстройства личности;
• посттравматического стрессового расстройства;
• соматоформного расстройства;
• биполярного расстройства личности;
• симуляции.

Как правило, лечением диссоциативных расстройств занимается психотерапевт.

При помощи гипноза удается избавиться от плохих воспоминаний и навязчивых идей. В процессе введения пациента в гипнотический транс могут проявиться также и некоторые скрытые личности, о существовании которых пациент не подозревал ранее.

Медикаментозное лечение в большинстве случаев не назначается. Исключением является прием пациентом антидепрессантов, либо транквилизаторов.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев неутешителен. Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств, лечение может занять от 5 до 10 лет.

При этом человек может находиться, как на амбулаторном лечении, так и в стационаре (если одна из личностей представляет опасность для окружающих). Личности больного редко бывают связаны между собой, потому собрать их воедино и заставить объединиться бывает непросто, ведь каждая из них считает себя вполне самостоятельной и сложившейся.

Полностью избавиться от расстройства личности, мало кому удается. Диссоциативное расстройство в этом случае должно находиться на ранних стадиях, а личности успешно контактировали.

В психологической практике единственным доказанным случаем полного излечения является история некой Ширли Мэйсон, боровшейся с болезнью долгих 10 лет.