Что такое глиома головного мозга, каков прогноз жизни

Что такое глиома головного мозга, каков прогноз жизни

Лечение глубоколокализованных глиом головного мозга

Глиомы, расположенные в глубинных структурах коры головного мозга, создают серьезные трудности для диагностики и лечения. К числу таких структур относятся зрительный бугор и гипоталамус, варолиев мост, ствол мозга, шишковидное тело и глазной нерв. Из-за опасности хирургического вмешательства гистологическое подтверждение диагноза часто оказывается невозможным. Однако растет число онкологов, считающих, что в случае глиомы шишковидного тела целесообразно отобрать образец ткани из пинеальной области, поскольку гистологические характеристики опухоли являются основным фактором, определяющим метод лечения.

Клинически эти опухоли проявляются по-разному. При глиоме глазного нерва обычно развивается проптоз или слепота, и онкологи часто считают, что имеют дело с доброкачественной опухолью, устойчивой к лучевой терапии. В некоторых случаях, однако, возникает билатеральная опухоль, поражающая перекрест зрительных нервов, или распространяющаяся на желудочки; при этом иногда развивается гидроцефалия. Больным с такими опухолями назначают лучевую терапию.

Хотя при отсутствии клинических признаков развития опухоли проведение терапевтических мероприятий может не понадобиться, лучевая терапия облегчает состояние больных с тяжелым проптозом, что объективно подтверждается результатами КТ и магнитно-резонансных исследований. Пирс с соавторами сообщают о результатах продолжительного наблюдения над группой, состоящей из 24 детей с глиомой глазного нерва (медиана времени составляла 6 лет). Общая 6-летняя выживаемость детей составила 100%, и более чем у 90% наблюдалось улучшение («стабилизация») зрения.

При развитии опухоли зрительного бугра почти единственным средством лечения является лучевая терапия, поскольку операция или даже попытка взятия пробы ткани чрезвычайно опасны. Прогноз зависит от возраста больного, хотя, как и следует ожидать, важным фактором является гистологическая характеристика опухоли. При этом гистологический анализ проводили на аутопсийном материале. У пациентов молодого возраста с глиомой III степени 5-летняя выживаемость составляет около 25%.

Опухоли варолиева моста и ствола мозга отличаются крайне неблагоприятным прогнозом. Обычно у больных проявляются флоридные симптомы, включающие паралич черепных нервов, атаксию или поражение длинных трактов. Обычно опухоль представляет собой высокозлокачественную инфильтрирующую астроцитому, которая к моменту постановки диагноза достигает большого размера. Часто больные нуждаются в срочном лечении, однако, поскольку опухоли иноперабельны, единственным средством остается лучевая терапия.

В большинстве случаев она дает симптоматические результаты, однако выживаемость больных остается на низком уровне (около 15%). По данным наблюдения за больными с опухолями ствола мозга, леченными лучевой терапией, они в среднем живут 4 года, в то время как больные, не проходившие курса, всего 15 месяцев. Если эффективность лучевой терапии подтверждается объективными методами, то средняя продолжительность жизни больных превышает 5 лет. Поскольку опухоль обычно распространяется на варолиев мост, ствол и кору мозга, а часто на верхнюю часть шейного отдела позвоночника, облучение проводят с двумя большими латеральными полями по обеим сторонам черепа.

Обычно назначают дозы порядка 40-55 Гр в течение 4—5 недель при ежедневном режиме облучения. В некоторых клиниках облучают более крупными фракциями, например в режиме фракционирования дозы 45-48 Гр в течение 15 дней.

— Также рекомендуем «Лечение эпендимомы головного мозга и ее прогноз»

1. Частота опухолей головного мозга — эпидемиология
2. Механизмы развития опухолей головного мозга
3. Классификация опухолей головного мозга
4. Глиомы головного мозга — варианты, прогноз
5. Опухоли гипофиза — варианты, прогноз
6. Менингиома — варианты, прогноз
7. Редкие опухоли головного мозга: пинеальные опухоли, лимфомы, хордомы
8. Клиника опухоли головного мозга и ее диагностика
9. Лечение глиом головного мозга и ее прогноз
10. Лечение эпендимомы головного мозга и ее прогноз

Диагностика

Из-за схожести симптомов важно не принять глиому за другое неврологическое заболевание, которое ухудшает самочувствие, но не столь опасно. Для диагностики у пациента проверяется работа рефлексов, уровень зрения, а также берутся необходимые анализы

Для уточнения диагноза проводится магнитно-резонансная терапия головного мозга. МРТ на сегодня считается самым информативным методом, т.к. позволяет с точностью выявить место образования опухоли, её размеры (если она обнаружена) да и просто исключить её наличие (для дифференциации с другими недугами). Используются также компьютерная томография, ангиография, спектроскопия, но они менее информативны

Для диагностики у пациента проверяется работа рефлексов, уровень зрения, а также берутся необходимые анализы. Для уточнения диагноза проводится магнитно-резонансная терапия головного мозга. МРТ на сегодня считается самым информативным методом, т.к. позволяет с точностью выявить место образования опухоли, её размеры (если она обнаружена) да и просто исключить её наличие (для дифференциации с другими недугами). Используются также компьютерная томография, ангиография, спектроскопия, но они менее информативны.

Врачам должны не только ответить на вопрос, имеется ли опухоль мозга, но и опеределить, какова ее разновидность

Важно также понять, что именно спровоцировало развитие опухолевых клеток. Если нужно, берется кусочек тканей опухоли для их изучения под микроскопом (биопсия)

При судорожном синдроме дополнительно назначается ЭЭГ.

Перечень процедур может быть еще более широким. Степень необходимости каждой из них определит доктор. Главное – обследование и диагностика в каждом случае проводятся комплексно. Только так можно выявить целостную картину и выявить или исключить наличие заболевания.

Патогенез и классификация глиомы головного мозга

Классификация опухоли достаточно обширна. Глиома головного мозга различается по типу опухолей, их локализации, а также степеням злокачественности.

По степени злокачественности выделяется 4 вида:

1. Первая степень опухоли характеризуется тем, что она расположена на границе доброкачественной и рака. У пациентов с такой степенью продолжительность жизни вполне нормальная.
2. Вторая стадия отличается несущественной злокачественностью, растет опухоль медленно, но вполне может перейти на следующую стадию.
3. Третья стадия отличается средней скоростью роста и считается злокачественной.
4. Последняя стадия – четвертая отличается от остальных быстрым ростом злокачественной опухоли.

Классификация глиомы по типу клеток

Существует три вида глиальных клеток, которые являются источниками формирования опухолей. Исходя из вида клеток, каждый тип глиомы имеет свое название:

1. Астроцитомы – возникают из астроцитов. Так называются клетки, которые имеют вид звезды. Более половины всех злокачественных первичных опухолей оказываются астроцитомой. Заболевание подразделяется на несколько степеней:

• Первая степень – пилоцитарная астроцитома. Такой вид является самым частым среди опухолей у детей;
• Вторая степень – диффузная астроцитома. Второе ее название – фибриллярная. Возникает с одинаковой частотой у людей обоих полов, поражает мозг в любом возрасте (обычно в период 20-60 лет);
• Третья степень – анапластическая астроцитома. Средний возраст этого заболевания – 30-60 лет. У мужчин заболевание диагностируется чаще, чем у женской части населения;
• Четвертая степень – мультиформная глиобластома. Этот вид считается самым опасным из всех опухолей мозга. Примерно половина астроцитом приходится именно на эту степень. Эта злокачественная опухоль увеличивается слишком резко, кроме того она крайне агрессивна. В основном она поражает мужчина после 50 лет.

1. Олигодендроглиомы – формируются они из клеток, образующих оболочку вокруг нервных клеток мозга (олигодендроцитов). В основном, олигодендроглиомы присутствуют в составе смешанных глиом и редко встречаются сами по себе. Их развитие часто происходит у людей в молодом и среднем возрасте.
2. Эпендимомы – возникают они из эпендим. Это клетки, выстилающие желудочки головного мозга человека в нижних его отделах, а также центрального канала спинного мозга. Это самый распространенный вид опухоли у детей.
3. Смешанные глиомы – глиомы, происходящие из клеток разных видов. Кроме прочих клеток, примерно половина таких опухолей содержит олигодендроглиомы и астроциты.

Глиомы сами по себе не являются отдельным видом рака, это название лишь объединяет все виды опухоли, происходящие из клеток глии.

Классификация по местоположению

Расположение опухоли имеет большое значение при определении типа глиомы в данной классификации. Существует три варианта расположения:

1. Мозжечковые астроцитомы. Они развиваются в мозжечке, который отвечает за координацию движений человека, осуществляет способность держать равновесие и придает движениям мышц слаженный характер.
2. Глиомы ствола головного мозга. Их рост происходит в нижней части головного мозга человека. Ствол предназначен для связи головного мозга со спинным и отвечает за полноценное дыхание и сердцебиение. При нарушениях работы этой части мозга невозможна полноценная внятная речь.
3. Глиомы оптических путей. Их развитие происходит в различных отделах глаз, в основном поражая зрительный нерв. Их возникновению чаще подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Независимо от вида клеток, которые вызвали заболевание, возникнуть опухоль может в любой из этих частей головного мозга.

Прогноз и профилактика

В зоне риска развития глиомы находятся люди, организм которых длительное время подвергается воздействию токсических веществ, например, фенола, поливинилхлорида. Также в группу риска входят люди:

• пережившие серьезную черепно-мозговую травму;
• перенесшие вирусные заболевания;
• имеющие другие типы рака;
• у родственников которых была обнаружена глиома (наследственная предрасположенность).

Согласно статистике, в группу риска также входят мужчины старше 40 лет.

Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно заботиться о своем здоровье:

• соблюдать правильное питание, не переедать, так как ожирение (липоматоз) увеличивает вероятность развития опухолей мозга и липом – образований, образующихся из жировой ткани;
• придерживаться режима сна и отдыха;
• регулярно проходить обследование.

Не секрет, что в Германии люди живут дольше. Это не в последнюю очередь связано с тем, что они бережно относятся к здоровью и постоянно проходят диагностику. Благодаря регулярному обследованию злокачественные патологии обнаруживаются на начальных стадиях, когда прогнозы благоприятные.

Что такое глиома мозга

Причины возникновения глиомы

• Локализация – образования располагаются в белом и сером веществе. В большинстве случаев глиомы располагаются в головном мозге возле центрального канала или на стенке желудочков. Новообразования также поражают сетчатку глаза, заднюю долю гипофиза и ткани, лежащие вокруг мозжечка.
• Размеры – глиома имеет округлые формы и имеет размер от небольшого зерна, до яблока средних размеров. Опухоль растет медленно. Метастазирование не наблюдается, кроме редких исключительных случаев.

В основном, глиальное новообразование имеет ограниченную локализацию и располагается в одном участке головного мозга. Метастазирование наблюдается крайне редко и не распространяется по всему телу человека. Следовательно, множественные глиомы являются скорее исключением из правил.

Симптоматика глиомы

1. Головные боли и тошноты.
2. Эпилептические приступы.
3. Нарушения речевой функции.
4. Проблемы, связанные со зрением, нарушением памяти и ассоциативного мышления.
5. Нарушения остроты зрения, слепота.

• Диффузная глиома лобной доли головного мозга – ранними симптомами являются односторонние головные боли и судороги, обычно начинающиеся с резкого поворота головы или глаз в здоровую сторону. Для опухолевых новообразований, расположенных в лобной доле характерен парез лицевого, а также атрофия зрительного нерва.
• Диффузная глиома моста и продолговатого мозга – опухоль проявляется в психических нарушениях, часто сопровождающихся высоким внутричерепным давлением.Характерными признаками заболевания являются тяжелые бульбарные явления: рвоты, паралич голосовых связок, нарушения проводниковой, двигательной и симпатической функции организма. Злокачественная глиома правой половины продолговатого мозга является причиной слуховых, зрительных и вкусовых галлюцинаций.
• Диффузная глиома покрышки среднего мозга – опухолевое новообразование влияет на нарушения, связанные с мелкой моторикой, а также проводниковой способностью спинного и головного мозга. В тяжелых случаях патологические процессы приводят к парализации конечностей.
• Диффузная глиома среднего мозга – проявления напрямую связаны с двигательными функциями организма. При неблагоприятном развитии пациент утрачивает способность ориентироваться в пространстве, передвигаться без посторонней помощи.Одним из первых проявлений является головокружение. Со временем наблюдается частичная или полная утрата движений.
• Глиома мозолистого тела – нарушается координация движений, особенно во время одновременного использования обеих рук при выполнении ежедневных работ. Проявляется аномия, пациент теряет возможность писать и рисовать. Наблюдаются психические расстройства.

Стадии развития глиомы

• 1 степень – доброкачественное образование с тенденцией к медленному развитию. Имеет наиболее благоприятное течение болезни. При своевременно принятых мерах, удается продлить жизнь пациента до 8-10 лет. Этой степени соответствует врожденная доброкачественная глиома.
• 2 степень – опухоль начинает медленно, но с постоянством увеличиваться в размерах. Проявляются первые признаки перерождения в злокачественное образование. Признаки ухудшения проявляются в постоянном нарастании неврологических и других симптомов.
• 3 степень – анапластическая глиома. На третьем этапе заболевание имеет симптомы, характерные для злокачественного новообразования. Прогноз жизни не превышает 2-5 лет. Метастазирование в другие области тела отсутствует, но иногда наблюдается распространение онкологического заболевания в разные отделы полушарий.Прогноз при диффузной глиоме ствола головного мозга крайне неблагоприятный. Пациент редко живет больше 2 лет.
• 4 степень – объемное образование злокачественного характера с тенденцией к быстрому росту опухоли. Прогноз неблагоприятный. Срок жизни пациента до 1 года. На этом этапе диагностируется неоперабельная злокачественная глиома.

Классификация

Новообразование имеет округлую или продолговатую форму (в виде веретена). Размеры варьируются от 2 мм до диаметра большого яблока.

Опухоль подразделяется на несколько видов в зависимости от клеток, на которые она распространяется:

• – диффузная глиома головного мозга – поражает главным образом белое вещество мозга;
• – эпендимома – распространяется на желудочки мозга;
• – олигодендроглиома – распространяется на кору головного мозга;
• – невриномы – всегда возникает как доброкачественная, но может переходить в раковую;
• – нейронально- глиальные опухоли;
• – смешанные опухоли – состоят из разных видов измененных клеток, развиваются в любом отделе мозга;
• – опухоли сосудов прорастают в сосуды мозга, встречается этот вид глиомы намного реже;
• – астроцитомы – самые распространенные глиомы (из-за того, что клетки-астроциты являются основным компонентом глии.

Встречаются также случаи глиомы зрительного нерва. Глиомы изредка могут распространяться в черепные кости и мозговые оболочки.

Рост опухоли происходит по инфильтративному типу. Это приводит к тому, что не всегда возможно четко определить границу глиомы и здоровой ткани.

По расположению различают два вида глиом: супратенториальные (в больших полушариях мозга) и субтенториальные (в задней черепной ямке). В первом случае около опухоли нет оттока спинномозговой жидкости и венозной крови, поэтому при такой глиоме симптомы первое время проявляются частично. Если опухоль большая, возникает гипертензионный синдром. Если же глиома лежит в задней черепной ямке, то сосуды с жидкостями подвергаются сдавливанию. Это ведет к повышению внутричерепного давления (гипертензии) уже на ранней стадии болезни.

Согласно принятой в мире классификации ВОЗ, течение болезни подразделяется на стадии, или степени.

При первой степени опухоль растет медленно и имеет чаще всего доброкачественную природу. Если на этой стадии вовремя поставлен верный диагноз, человек имеет шансы на излечение. Например, доброкачественные подвиды глиомы – ювенильная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, гигантоклеточная астроцитома.

Вторая степень уже подразумевает рост новообразования. Именно в этот период опухоль может начать преобразовываться в злокачественную. Как правило, отличие этой стадии – появление в глиоме хотя бы одного ракового признака (наиболее часто – клеточной атипии).

Третья степень развития глиомы характеризуется ее злокачественностью. Симптоматика меняется и становится типичной для раковых заболеваний. На клеточном уровне проявляются уже 2-3 признака раковых клеток. В частности, атипия уже затрагивает ядро клетки.

Четвертая стадия – это значительное деление клеток опухоли и увеличение ее в размерах. В клетках глиомы появляются 3-4 раковых составляющие, обнаруживаются их очаговые омертвения. Если болезнь обнаружена у человека на этой стадии, нужно понимать, что шансы на излечение очень невелики.

Диагностика

Диагностика глиомы начинается со сбора анамнеза: врач расспрашивает про жалобы и выясняет, как развивалась негативная симптоматика. Неврологический осмотр при данном заболевании дает возможность обнаружить проблемы с чувствительностью и координацией, дать оценку состоянию тонуса мышц, выполнить проверку рефлексов и т. п. Диагностика глиомы головного мозга обязательно включает в себя анализ состояния мнестической и психической сферы человека. Оценить состояние нервно-мышечного аппарата врачу помогают такие методики диагностирования, как электронейрография и электромиография. Также может быть назначен такой метод диагностики, как эхоэнцефалография. Если патология сопровождается потерей зрения, назначается комплексное офтальмологическое обследование, которое включает в себя такие методики:

• Визиометрия
• Периметрия
• Офтальмоскопия
• Конвергенция

Если присутствуют судороги, выполняется ЭЭГ (энцефалограмма). Заболевание нуждается в дифференцировке от гематомы внутри мозга, абсцесса, эпилепсии, прочих опухолевых процессов в центральной нервной системе, последствий инсульта. Наиболее приемлемым методом диагностирования на сегодня является магнитно-резонансная томография. Если по какой-то причине провести ее нельзя, назначают МСКТ, компьютерную томографию, ангиографию мозговых сосудов с контрастом, сцинтиграфию.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) дает информацию о метаболических процессах, по которым врач может понять, насколько быстро растет новообразование и насколько оно агрессивно. Помимо этого с диагностической целью может быть проведена люмбальная пункция. При данной патологии анализ полученной цереброспинальной жидкости показывает наличие раковых клеток.

Перечисленные выше неинвазивные методики исследования дают возможность обнаружить раковую опухоль, но точный диагноз глиомы с определением ее вида и степени злокачественности можно установить лишь по результатам микроисследования тканей ракового узла, которые получены при операции или при стереотаксической биопсии. В TomoClinic случаи глиомы — не редкость, поэтому их диагностика требует особого внимания, а лечение — тщательного планирования и правильного подбора методов.

Виды лечения

Глиома лечится тремя основными методами: с помощью радиотерапии, химиотерапии и хирургического вмешательства. Стоит отметить, что не все новообразования такого рода являются операбельными (не все подлежат удалению хирургическим путем). Это относится к опухолям, которые глубоко вросли в мозговые ткани, находятся в месте, куда нет доступа или он значительно затруднён. Чтобы предотвратить неминуемую возможность повреждения здоровых тканей, выбирается другой, более щадящий, путь лечения.

Неоперабельные операции с врастанием глиомы в здоровые ткани чаще встречаются на трех последних степенях развития болезни. На первой стадии хирургическое лечение показано большинству больных.

Хирургическое

Глиома ствола головного мозга эффективнее всего лечится с помощью операции, поскольку ее практически невозможно излечить лекарственными методами.

Это сложная операция, при которой вскрывается череп пациента (трепанация). Под руками хирурга находится множество нервных окончаний, центров различных функций организма. При повреждении любого из них человек умирает или, как минимум, становится инвалидом на всю жизнь. Суть операции заключается в том, что в черепную коробку вводятся инструменты и видеокамера, которая обозревает расположение глиомы и здоровых тканей. Опухоль удаляется под контролем, осуществляющимся нейрохирургом через изображение на мониторе.

После операции назначают курс химиотерапии. Реабилитация организма во многом зависит не только от его общего состояния и стадии болезни, но также от количества удаленных тканей и степени поражения мозга опухолью.

Химио-и радиотерапия

Данные методы широко применяются для лечения глиомы в её злокачественных стадиях. Они могут быть как основными способами лечения, так и могут дополнять хирургическую операцию в период восстановления. Глиомы чувствительны к противораковым препаратам и облучению. Тяжелее поддаются лечению опухоли, лежащие в самом центре мозга.

Когда же нельзя оперировать? Выше упоминались причины, связанные с недоступными местами локализации опухоли (неоперабельное местоположение). Однако существуют такие факторы, как:

• распространение опухоли на оба полушария мозга;
• у пациента обнаружено несколько видов рака;
• состояние организма больного слишком слабое, он может не перенести операцию (нестабильность).

Радиотерапия

Радиотерапия (еще ее называют лучевой терапией) – это метод, при котором на злокачественные клетки с разных сторон направляются пучки лучей. Они регулируются с помощью компьютера и линейного ускорителя. В первую очередь это помогает приостановить рост опухоли. С применением лучевой терапии лечатся глиомы у пациентов детского возраста. Тем не менее, полностью уничтожить раковую опухоль облучение не может, поэтому пациентам, скорее всего, будет рекомендована операция.

Средства химиотерапии постоянно обновляются и улучшаются. Современные препараты дают возможность уменьшить проявление побочных эффектов. Химические препараты призваны затормозить рост и развитие опухоли, но с их помощью можно и избавиться от раковых клеток полностью.

Оба вида терапии дают побочные эффекты, которые могут проявиться как сразу, так и спустя недели и даже месяцы. Сначала могут выпадать волосы, ресницы, появляться покраснения кожи. Человека тошнит, он теряет аппетит. В дальнейшем у него может замедлиться мышление, отмечается снижение иммунитета.

Основные симптомы

Симптомы глиомы ствола головного мозга напрямую зависят от того, где именно локализуется злокачественное новообразование, а также от его размеров. Именно поэтому могут быть различного рода очаговые и общемозговые признаки протекания патологического процесса. К основной симптоматике протекания глиомы можно отнести постоянные головные боли, которые сопровождаются тошнотой и рвотой.

В некоторых случаях при протекании глиомы головного мозга у детей существенно ухудшается зрение, нарушается походка и движения. Кроме того, наблюдаются изменения в психике и расстройства поведения ребенка. Ухудшается память и мышление. Когда злокачественная опухоль увеличивается в размерах, то у человека может изменяться поведение, он становится очень раздражительным, агрессивным, а также он будет страдать от психоэмоциональных нарушений.

Признаки глиомы также могут различаться в зависимости от того, в какой области локализуется новообразование, так как это может быть:

• лобная часть;
• продолговатый мозг;
• средний мозг;
• мозолистое тело.

Если патологическое новообразование локализуется в области лба, то на протяжении длительного времени человека могут беспокоить сильные боли, возникающие после резких движениях головой. Помимо этого, может наблюдаться атрофия зрительного нерва и пораженной части лица.

Если поражен продолговатый мозг, то основным признаком будут психические нарушения, сопровождающиеся повышением давления. При протекании подобного типа заболевания человек страдает от сильной рвоты, паралича голосовых связок, а также нарушений двигательной активности. Если новообразование злокачественное, то человек может испытывать голосовые и зрительные галлюцинации.

При поражении среднего мозга может наблюдаться ухудшение двигательных функций. При переходе заболевания в последнюю стадию больной теряет способность ориентироваться в пространстве и передвигаться самостоятельно. Кроме того, наблюдаются частые головокружения.

Если задето мозолистое тело, то у пациента наблюдаются определенные проблемы с координацией движений, особенно при использовании двух рук. Кроме того, человек может страдать от психических нарушений.

Могут быть и другие признаки протекания заболевания, именно поэтому при ухудшении самочувствия важно обратиться к доктору для проведения диагностики