Инсульт мозжечка головного мозга. Причины, последствия, восстановление после инсульта в мозжечке

Инсульт мозжечка головного мозга. Причины, последствия, восстановление после инсульта в мозжечке

Ишемический инсульт: что это такое

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами ”Ишемия”, ”Инфаркт”, ”Инсульт”:

• ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
• инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания:

1. Атеротромботический приступ – возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
2. Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
3. Кардиоэмболическая форма – развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
4. Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
5. Неизвестного происхождения – характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

1. Острейший период – первые трое суток;
2. Острый период – до 28 дней;
3. Ранний восстановительный период – до полугода;
4. Поздний восстановительный период – до двух лет;
5. Период остаточных явлений – после двух лет.

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

1. Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
2. Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
3. Мозжечковый – нарушается координация движений;
4. Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Первая помощь и диагностика

До приезда медиков нужно оказать первую помощь. Часто при появлении признаков инсульта пациенты испытывают сильнейший стресс.

Первая помощь:

1. Нужно по возможности успокоить больного, т. к. сильное волнение может усугубить ситуацию.
2. Человека следует расположить на ровной горизонтальной поверхности и расправить его плечи.
3. Под голову необходимо положить небольшую подушку или плед.
4. Нужно повернуть голову больного на бок, чтобы при возникновении рвоты массы не попали в легкие.
5. При необходимости следует дать пациенту таблетку болеутоляющего.
6. Если у человека повышено артериальное давление, можно использовать антигипертензивный препарат.
7. Обязательно нужно ослабить пояс и расстегнуть верхние пуговицы рубашки.
8. Желательно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Врачи начинают диагносту состояния пациента сразу после приезда. Производится сбор анамнеза от людей, присутствовавших при начале приступа, и оценка жизненных показателей, в т. ч. измерение АД, определение газов крови и т. д. После поступления в больницу пациента осматривают невролог и ряд других узконаправленных специалистов. Обязательно выполняются физиологические тесты.

В процессе диагностики назначаются следующие исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• ангиография;
• КТ;
• МРТ;
• ЭКГ;
• ультразвуковая доплерография.

После проведения всех необходимых обследований и оценки состояния пациента может быть назначено комплексное лечение.

Подбор схемы лечения

Терапия мозжечкового инсульта проводится в условиях стационара. Сначала осуществляются реанимационные мероприятия. В данный период терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

При ишемической форме инсульта в первую очередь подбираются средства, разжижающие кровь.

При геморрагической форме патологии назначаются лекарственные препараты, способствующие тромбообразованию.

В схему терапии вводятся медикаменты, позволяющие стабилизировать артериальное давление. Часто назначаются препараты, оказывающие противоэпилептическое и противосудорожное действие. В схему терапии при необходимости вводятся транквилизаторы и седативные средства.

Для устранения признаков лихорадки назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для снижения риска развития отека мозга назначаются диуретики. Дополнительно в схему лечения вводятся средства, позволяющие устранить имеющиеся у пациента симптоматические проявления инсульта.

Терапия может потребовать и хирургического вмешательства. При ишемическом инсульте может быть проведена операция, направленная на увеличение просвета русла сосуда или удаление сформировавшегося тромба. Кроме того, может потребоваться создание дополнительного сосуда для перенаправления кровотока.

При геморрагическом инсульте мозжечка нередко осуществляется хирургическое вмешательство для устранения гематомы и восстановления целостности поврежденного сосуда.

Первая помощь и лечение

При подозрении на инсульт нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей больного укладывают на кровать и проводят симптоматическое лечение. Головную боль устраняют с помощью анальгетиков, а спазмы — релаксантами. Если пациент находится без сознания или не может глотать, вместо таблеток используют растворы для внутривенного введения. Желательно, чтобы выбором и введением препаратов занимался человек с медицинским образованием.

Бригада скорой помощи проводит осмотр больного, выслушивает жалобы. Первая помощь может быть направлена на:

• снижение свертываемости крови;
• разрушение тромба;
• устранение внешних кровотечений.

Ишемический инсульт мозжечка требует использования следующих групп препаратов:

• тромболитики — разрушают имеющиеся тромбы, препятствуют образованию новых кровяных сгустков;
• лекарства, улучшающие сердечную деятельность;
• медикаменты для нормализации артериального давления.

Если причиной развития инсульта послужило кровоизлияние в мозжечок, назначаются следующие средства:

• препараты для остановки кровотечений;
• лекарства для поддержания нормального уровня артериального давления;
• нейропротекторы — для восстановления нормальной работы нервных клеток.

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, пациент госпитализируется в больницу для проведения хирургического вмешательства. При геморрагическом инсульте проводится трепанация черепа, остановка кровотечения, установка заглушки в аневризме. При ишемическом поражении мозжечка проводятся следующие мероприятия:

• перенаправление кровяного потока;
• удаление тромбов;
• эндартерэктомия артерий;
• стентирование, ангиопластика (позволяют расширить просвет артерии).

После операции пациент поступает в отделение интенсивной терапии, где проходит дальнейшее лечение. При этом вводятся препараты, стимулирующие работу сердца и нормализующие артериальное давление. Когда самочувствие больного улучшается, его переводят в отделение общей терапии для прохождения симптоматического лечения и реабилитации. Восстановить утраченные функции помогают следующие методики: иглоукалывание, рефлексотерапия, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура, занятия с психологом и логопедом, соблюдение диеты и т. д.

Классификация по зоне поражения

От того, насколько широка охваченная некрозом или гематомой зона, классифицируют изолированный и обширный инсульты.

Изолированный инсульт

Возникает в результате уменьшения или прекращения кровотока одной артерии к левой или правой гемисфере мозжечка.

В зависимости от вида артерии отмечаются характерные признаки патологии:

1. Задняя нижняя мозжечковая артерия. Основная симптоматика — нарушения вестибулярного аппарата. Пациенты страдают от постоянных головокружений, приступов тошноты, болей в затылочной части головы.
2. Передняя нижняя артерия. Некоторые симптомы соответствуют первому случаю: нарушены координация и ориентация в пространстве, у пациентов наблюдается невнятная речь или «скандирование» — произнесение слов по слогам. Как специфический признак отмечаются нарушения слуха. От того, в каком полушарии сосредоточен очаг поражения, потеря или ухудшение слуха наблюдается справа или слева.
3. Верхняя мозжечковая артерия. Преобладают нарушения равновесия: пациент не может выполнять движения, требующие четкости, возникает «походка моряка» — характерные покачивания из стороны в сторону при ходьбе.

Обширный инсульт

Процесс с поражением обширных областей левой или правой гемисфер мозжечка может угрожать жизни больного. Чаще всего развивается в зоне верхней или задней нижней артерий с одновременным прекращением кровотока по позвоночной артерии. При этом возникают проявления, схожие по симптомам с общемозговыми и стволовыми инсультами.

В большинстве случаев преобладает острое начало заболевания. У пациента наблюдаются сильные головные боли, тошнота, расстройства двигательной функции. Если поражение распространилось на ствол мозга, нарушается процесс дыхания.

В случае повреждения трети и более мозжечка, зона некроза начинает сильно отекать – патология приобретает злокачественный характер.

При кровоизлияниях наибольший риск представляет скопление кровяных сгустков в черепной ямке; развивается острая водянка, происходит сдавливание ствола мозга и, как результат, кома и смерть пациента.

Никакие домашние методы, народные средства, равно как и консервативная терапия, в этой ситуации не помогут – в 90% случаев наступает летальный исход. Спасти больного с острой формой обширного инсульта мозжечка может срочная нейрохирургическая операция. Но и экстренно проведенное оперативное вмешательство не дает стопроцентной гарантии – треть пациентов погибает.

При обширных инсультах возможны случаи, когда затрагиваются структуры «большого мозга», а некроз охватывает значительные участки мозжечка. Временное улучшение и состояние стабильности сменяются новым нарастанием признаков заболевания. До критических значений поднимается температура тела, и многократно увеличивается риск комы.

Последствия

Инсульт ствола головного мозга опасен не только летальным исходом, но и большим процентом инвалидности пациентов. Часто люди, перенесшие приступ не могут самостоятельно ходить и даже сидеть. У них нарушена речь, и они становятся полностью зависимы от ухаживающих за ними людей. Помимо этого у пациентов может в любой момент наступить повторный приступ или развиться опасные осложнения. При таком течение болезни пациенты чаще всего погибают.

Самой распространенной причиной смерти после инсульта является отек ствола мозга. Возникшая гематома ущемляет ствол, и как следствие происходит остановка сердца или дыхания. Это осложнение развивается в первые дни после приступа.

В более позднем периоде у больного могут развиться такие осложнения как:

• Пневмония.
• Закупорка вен.
• Инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей.
• Внутренние кровотечения.
• Инфаркт сердца.

Это только те осложнения, которые могут привести к гибели пациента, но существуют и другие, которые существенно отягощают уход за пациентом и приносят больному немало страданий, среди них:

• Пролежни.
• Затрудненность глотания.
• Психоэмоциональные расстройства.

Те пациенты, которые могут немного передвигаться, часто травмируются в результате падений. Уход за послеинсультными больными требует от родственников особого терпения. Лечение может длиться годами и часто не приносит желаемых результатов.

Признаки

В человеческом мозге содержится примерно 100 млрд. нейронов. В нем есть паутинные, сосудистые, твердые оболочки, покрывающие спинной и головной мозг, серое и белое вещество. Мозг состоит из продолговатого, заднего (включающего варолиев мост и мозжечок), промежуточного, большого, среднего отделов. Все они связаны между собой, и выполняют определенные функции.

Плохое кровообращение головного мозга, симптомы которого выражаются не ярко в начальной стадии, приводит к дисбалансу в отлаженной работе органа и очаговому отмиранию нейронов.

К основным симптомам болезни относятся:

• Головная боль (цефалгия), которая проходит только после приема болеутоляющих препаратов. Приступы имеют тенденцию к усилению болевого синдрома. Не всегда человек при цефалгии обращается к врачу. Если причина боли кроется в нарушенном мозговом кровообращении, игнорирование регулярных приступов приводит к тяжелым последствиям.
• Боль в глазах, увеличивающаяся при попытке сконцентрировать взгляд, вращать глазными яблоками. Особенно сильно неприятный симптом проявляется в конце дня, когда глаза переутомлены от длительного напряжения.
• Кружение головы, свидетельствующее не только о патологиях кровообращения, но и о ряде многих заболеваний – малокровии, воспалении среднего уха, развитии новообразований злокачественных и доброкачественных. Если приступы кружения появляются чаще трех раз в месяц, необходимо показаться терапевту или невропатологу.
• Тошнота. Нарушение функции кровообращения в мозге вызывает невыносимую тошноту. Когда она сопровождается рвотой, приступами головокружения, не вызванными кишечными отравлениями – это грозные признаки инсульта.
• Звенящий шум, гул, жужжание в ушах – явные симптомы нарушения циркуляции крови. Чем сильней они выражены, тем серьезней заболевание.
• Психоэмоциональные расстройства. Отмечается заторможенность, спутанность сознания, онемение конечностей, судороги.

При церебральных приступах повышается температура, поднимается артериальное давление, потеют ладони, лоб, подмышки. Пациент чувствует ломоту, слабость, неприятные ощущения во всем теле.

Врач может установить, в каком из полушарий произошло нарушение кровообращения мозга по неврологическим симптомам. Если расстройство произошло в двух полушариях, теряется чувствительность конечностей или отдельных участков тела. Поступают жалобы на онемение лица, кожных покровов.

При патологиях мозгового ствола начинаются кружения головы, подергиваются веки, утрачивается чувствительность и подвижность языка. В конечностях ощущается непреодолимая слабость, усложняется глотательный процесс.

Причины и факторы инсульта мозжечка

Ишемическая разновидность мозжечкового инсульта, как правило, считается исходом атеросклеротической болезни. Тромб попадает по позвоночной или основной артерии с током крови. Также эмболия может произойти при свежем инфаркте миокарда или фибрилляции предсердий. Весьма опасны хирургические вмешательства на шее, так как во время их проведения возможна травматизация позвоночных артерий с дальнейшим нарушением кровотока.

Основные причины геморрагического инсульта мозжечка:

• повышенное артериальное давление или резкие его скачки;
• церебральная амилоидная ангиопатия — отложение амилоида в мелких кровеносных сосудах, по которым кровь попадает в центральную нервную систему;
• прием антитромботических препаратов («разжижающих кровь»);
• новообразования;
• воспалительные заболевания стенок сосудов.

Неправильный образ жизни

Кроме непосредственных причин, в развитии инсульта мозжечка весомую роль играют факторы риска. Один из ключевых — неправильный образ жизни. Он включает в себя:

• низкую подвижность в течение дня;
• питание на основе продуктов с высоким содержанием жиров, натрия;
• табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических препаратов;
• постоянное нервное напряжение, хронический стресс.

Эти факторы способствуют нарушению нормального кровообращения в органах, в том числе и в нервной системе.

Заболевания и лекарственные препараты

Спровоцировать инсульт мозжечка головного мозга способны заболевания внутренних органов. Доказана взаимосвязь нарушения церебрального кровообращения со следующими соматическими болезнями:

• артериальная гипертензия;
• метаболический синдром, сопровождающийся высоким уровнем холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови;
• сахарный диабет и другая эндокринная патология;
• ишемическая болезнь сердца;
• заболевания, при которых повышается свертываемость крови.

Бесконтрольное употребление медикаментозных препаратов, влияющих на работу сердца, изменяющих гормональный фон, разжижающих кровь, также может вызвать острое нарушение церебрального кровообращения (в том числе и в мозжечке).

Другие причины

К другим причинам возникновения сосудистой катастрофы относятся генетическая предрасположенность и возрастной фактор. В настоящее время изучается ряд генов, которые потенциально ассоциируются с повышенным риском возникновения нарушений церебрального кровообращения.

Причины возникновения и факторы риска

Геморрагический или ишемический инсульт мозжечка — это последствие имеющихся в организме проблем. К развитию данной патологии могут привести следующие факторы риска:

• Гипертония.
• Высокий сахар.
• Высокий холестерин.
• Атеросклероз.
• Сердечные заболевания.
• Нарушения обмена веществ.
• Перенесенные инфаркты и инсульты.
• Нарушение коагуляции.
• Вредные привычки.
• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Стрессы.
• Неправильное питание.
• Прием гормональных препаратов.

В особую группу риска входят мужчины старше 60 лет с имеющимися вышеописанными проблемами. Для того чтобы значительно снизить риск развития инсульта нужно тщательно следить за своим здоровьем. При любом недомогании нужно обращаться к врачу. Стоит отметить, что самой частой причиной летального исхода при ишемическом мозжечковом инсульте является поздняя диагностика. Пациент может испытывать лишь головокружения или боль в голове и не обратиться к врачу.

О заболевании

При этой патологии кровоизлияние происходит в мозжечок.

Предугадать такой инсульт очень тяжело.

Случается, он в большинстве своем, внезапно и протекает в течение 2-3 минут.

За это время человек рискует получить следующие осложнения:

1. Частичное повреждение двигательных способностей;
2. Вероятность полного паралича;
3. Впадение больного в кому;
4. Если случай тяжелый, то наступает смерть человека.

Патология делится на ишемический и геморрагический тип.

Мозжечок выполняет важные функции в организме. Несмотря на свой небольшой размер, лишь 10% от объема всего мозга головы, он обеспечивает четкую координацию всех процессов человека, контролирует опорно-двигательный аппарат, способствует поддержанию мышечного тонуса. Мозжечковый инсульт опасен тем, что нарушаются все вышеперечисленные функции.

Осложнения после инсульта

Если угрожающее состояние уже позади, врачи стараются не только поддерживать жизнь препаратами, но и минимизировать последствия ОНМК. Мозжечок является крайне важным функциональным элементом. Если случилось кровоизлияние и начали отекать мозговые ткани, сдавливая мозжечок, то в первую очередь пострадают такие функции, как:

• координация движений;
• регулирование равновесия тела;
• мышечный тонус;
• согласованность действий мышц-антагонистов.

Вследствие ишемии может развиться атаксия, тип которой зависит от локализации очага поражения. Если поражен червь мозжечка, то развивается статико-локомоторная атаксия. При таком нарушении страдает ходьба, пациенты не могут самостоятельно стоять. Если же поражены полушария мозжечка, то в данном случае говорят о динамической атаксии. В данном случае нарушаются произвольные движения конечностей.

Традиционно при повреждении зоны мозжечка понижается мышечный тонус и появляются проблемы с речью. Пациенты начинают говорить намного медленнее, растягивают слова, иногда речь становится отрывистой, словно скандируются лозунги. Это приводит к непониманию больных и их потребностей, но уже через время ухаживающие могут находить контакт с пациентом.

Симптоматика нарушений после инсульта довольно разнообразна и не ограничивается лишь выше описанными проявлениями. У части больных развивается гемипарез, гемигиперстезия, возникает проблема с когнитивными функциями. Часто болит голова и развиваются тяжелейшие мигрени. Такие осложнения являются следствием изменений после инсульта в лобно-мостомозжечковом пути и затылочно-височно-мостомозжечковом пути.

Ввиду того, что мозжечок влияет на когнитивные функции, не сложно предугадать и проблемы с нейрональными сетями, в результате поражения которых развивается деменция или слабоумие. Страдать от нее может не только пожилые, но и молодые люди, перенесшие инсульт. У пациентов возникает так называемый мозжечковый когнитивно-аффективный синдром. Этот термин предусматривает следующие нарушения:

• проблемы с пространственным мышлением;
• дефицит речи;
• изменение личности;
• расстройство исполнительной функции.

Продолжительность жизни после инсульта и ее качество зависят от многих факторов и в первую очередь – от своевременности медицинской помощи. Как будет дальше жить и восстанавливаться пациент, во многом зависит от правильно организованного домашнего ухода за ним, полноценного питания, получения необходимых лекарств.

Лечение

ОНМК требует экстренной помощи врачей. При инсульте лечение направлено на поддержание работы всех важных органов. Когда нарушено кровообращение головного мозга, лечение включает поддержку дыхания, снижение отечности мозга, нормализацию давления, требует контроля в стационаре. В дальнейшем устраняются причины, возбудившие острое расстройство, восстанавливаются нарушенные функции МК.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения для улучшения работы головного мозга требует квалифицированного лечения препаратами. Все лекарства подбираются отдельно с учетом:

• Выявленных причин расстройства.
• Стадии, вида, длительности, особенности течения недуга.
• Возраста, веса пациента.
• Результатов диагностических обследований.

Если расстройство сопровождается цефалгией, тошнотой, кружением головы, используют сильнодействующие лекарства, снимающие неприятные симптомы и облегчающие состояние больного. Врач назначает:

• Сосудорасширяющие препараты, расслабляющие кровеносные сосуды, увеличивающие просвет.
• Антитромботические препараты назначаются при атеросклерозе, тромбозе, образовании бляшек.
• Ноотропные фармакологические средства, улучшающие МК, воздействуя на обменные процессы мозговых структур и тканей.

Нарушение, ухудшающее процесс кровообращения спинного и головного мозга устраняют поддерживающими терапевтическими курсами. Больной ежедневно пьет препараты в той дозировке и по той схеме, которую определяет врач. Если расстройство не сильное, назначаются успокоительные средства – сборы с валерианой, пустырником, боярышником, мелиссой, фитопрепараты Седистресс, Новопассит.

Улучшение кровотока без медикаментов

В начальной стадии нарушение кровообращения головного мозга можно восстановить без медикаментов. На организм положительно влияют:

• БАДы, основанные на экстрактах растений, минералах, витаминах. Гомеопатические препараты, воздействующие на саморегулирующие процессы человека. Иммунитет и метаболизм при использовании гомеопатии восстанавливается активнее.
• Мануальная терапия улучшает кровоток, устраняет анатомические расстройства, влияющие на ухудшение кровообращения.
• Массаж – эффективное средство при шейном остеохондрозе. Если есть подозрение на тромбоз, процедуру не назначают.

Людям, страдающим ожирением, необходимо пересмотреть свое питание, посетить диетолога для подбора соответствующей диеты. Желательно включать в рацион продукты, улучшающие кровообращение мозга, такие как:

• Морепродукты.
• Рыба.
• Каши.
• Бобовые.
• Молочные продукты.
• Овощи.
• Фрукты.
• Черника.
• Зеленый чай.

В блюдах должно присутствовать оливковое, кукурузное, льняное или подсолнечное масло.

При закупоривании сосудов и ухудшенном кровотоке необходимо отказаться от пищи, богатой на холестерин. Нужно полностью исключить:

• Рафинированный сахар.
• Изделия из муки высшего сорта.
• Копчености.
• Жирные продукты.
• Приправы.
• Пищевые добавки.
• Газированные напитки.
• Спиртное.

Полный список разрешенных и запрещенных продуктов дает невропатолог или диетолог.

Полезны занятия дыхательной гимнастикой, направленной на обогащение крови кислородом. Проводить первые сеансы должен специалист. Без его инструкций и необходимой подготовки занятия могут быть опасными. Нормализовать работу сердечно сосудистой системы можно йогой, пилатесом, плаванием.

Лечение народными способами

Нетрадиционная медицина отлично помогает снять неприятные симптомы в комплексе с лекарственными средствами.

• Нарушение кровообращения головного мозга, сопровождающееся ушным шумом, головокружениями лечат спиртовой настойкой клевера лугового. Соцветия заливают спиртом или водкой до полного покрытия цветков. После этого клеверу дают настояться 3 недели в прохладном затемненном месте. Пьют лекарство перед едой по 1-2 ч. л.
• На тромбы положительное влияние оказывает донник лекарственный. Он улучшает циркуляцию, разжижает кровь, препятствует загущению плазмы. Заваривается как чай.
• Отток и приток крови улучшают соцветия таволги, настойка на конском каштане.

Использовать растения для лечения нужно после консультации с врачом. Многие травы при неправильном приготовлении и приеме могут стать причиной обильного кровотечения.