Геморрагический инсульт прогноз выздоровления

Геморрагический инсульт прогноз выздоровления

Что следует за приступом

Снижение двигательной активности

Нарушение координации и двигательной активности является одним из самых частых последствий после геморрагического инсульта. Может наблюдаться паралич, слабость или потеря чувствительности. Возможно появление гемипареза — нарушение движений только правой или левой части тела (о симптомах и последствиях инсульта левой и правой стороны мозга читайте тут).

Общемозговые нарушения

Общемозговые нарушения при геморрагическом инсульте всегда очень заметны. Это может быть:

• чрезвычайно сильная головная боль;
• рвота;
• потеря сознания;
• судороги;
• расширение зрачков;
• потеря памяти;
• нарушение речи;
• «потеря» во времени и пространстве.

Появление судорожных припадков

Судорожные припадки могут проявиться в периоде острого нарушения мозгового кровообращения или через несколько месяцев после приступа, в период обострения болезни.

Пациентам с судорогами после инсульта оказывают первую медицинскую помощь врачи клиники неврологии или отделения реанимации и интенсивной терапии. Судороги являются результатом гибели клеток головного мозга.

Судорожные припадки могут быть вызваны:

• побочными эффектами некоторых медикаментов;
• физической или психологической усталостью;
• эмоциональным перенапряжением.

Последствия после судорожных припадков могут быть следующими:

• развитие повторного инсульта;
• кратковременная или длительная потеря сознания;
• инвалидность;
• летальный исход.

Летальный исход

Геморрагический инсульт приводит к смерти в 40% случаев. Он развивается очень быстро,обычно в дневное время. Чтобы избежать летальный исход, необходимо сразу после обнаружения симптомов начать лечение.

Меры профилактики

Главным способом избежать геморрагического инсульта является лечение, тех болезней, которые могут послужить его началу. Это касается гипертонии и атеросклероза. Крови приходится передвигаться по сосудам с холестериновыми отложениями и тонкими стенками. Ее поток движется с достаточно большим напором, что может способствовать их разрыву.

Поэтому регулярный, а иногда и пожизненный прием, антиагрегантных и антигипертензивных препаратов позволяет минимизировать риск разрыва вен и артерий с последующим их кровоизлиянием в мозг.

Важным профилактическим методом является диагностика, которая заключается в магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Полученные снимки дают возможность говорить об имеющихся клубочках из сосудов в кровеносной системе мозга или об изменениях в стенках сосудов. И чем ранее будут обнаружены эти проблемы кровеносной системы, тем больше шансов избежать их разрыва и начала инсульта.

Косвенные профилактические меры

Нормализовать давление и сохранить здоровье сосудистой системы поможет сбалансированное питание. Людям, страдающим от высокого артериального давления, следует знать, что острая, соленая и жареная пища им крайне нежелательна. Ее регулярный прием способствует увеличению скорости движения крови по сосудам, что негативно влияет на их состояние.

Вызвать развитие атеросклероза и в дальнейшем инсульта может регулярное употребление жирных молочных продуктов питания, а также красное мясо и полуфабрикаты. Поэтому для здоровья сосудов потребление данных продуктов питания следует минимизировать.

Любителям кофе лучше воздержаться от напитков, содержащих кофеин. А чрезмерные физические нагрузки сократить до плавания или спортивной ходьбы. Такие занятия способствуют укреплению сосудистой системы. Образованию микротрещин в стенках сосудов способствуют стрессовые ситуации и курение, поэтому от них также рекомендуется отказаться.

Как показывают профилактические меры, то достаточно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься умеренными физическими нагрузками. Также важным фактором является контроль и лечение повышенного артериального давления. В совокупности эти методы позволят сократить риск развития геморрагического инсульта.

Последствия инсульта

Последствия после инсульта не обойдут никого стороной, хотя некоторые из них исчезают уже через пару часов, дней или недель. Иногда, наоборот, требуется не меньше месяца или даже полугода, чтобы восстановить свои двигательные и умственные способности. Восстановление проходят дома, в санаториях или реабилитационных центрах, после разработки индивидуальной программы.

Нужно быть готовым к тому, что на восстановление уйдет масса времени, а последствия будут давать о себе знать и после.

К примеру, онемение, дрожь в руках, проблемы со зрением могут проявляться и в будущем.

Параличи и парезы

При появлении данных последствий можно говорить о затруднении или полном нарушении двигательных функций. Парез подразумевает снижение мышечной силы, поэтому больным сложно даже поднимать руки, писать или двигаться самостоятельно. При этом различают центральные и периферические параличи, которые отличаются степенью поражения мышц и суставов.

Изменение тонуса паретичных конечностей

Зачастую данная проблема касается нижних конечностей и имеет свойство наращиваться со временем. Поэтому первые месяцы после инсульта больной может ощущать только ухудшение ситуации, онемение и потерю чувствительности в ногах или руках, проблемы с координацией и полную потерю некоторых возможностей.

Постинсультные трофические нарушения

К трофическим нарушениям после инсульта можно отнести атропатию суставов, синдром болевого плеча, мышечную атрофию и пролежни. При этом пациент особенно ограничен в движениях как активного, так и пассивного характера. Сохраняться данные последствия могут на протяжении двух-трех месяцев, а восстановление иногда приходит лишь частично.

Нарушение чувствительности

Зачастую нарушение чувствительности наблюдается при ишемическом инсульте, когда больной временно теряет тактильные ощущения. Происходит это из-за нарушения нервных окончаний, а отвечает за это левое полушарие головного мозга. При реабилитации восстановление наступает буквально за пару недель.

Центральный болевой синдром

Больше 4% больных после инсульта сталкиваются с развитием центрального болевого синдрома, при этом располагается очаг в области зрительного бугра. Сопровождаются боли тяжелым, спазмолитическим и острым течением на противоположной стороне от расположения очагов воспаления. Иногда он дополняется таламическим синдромом, параличом или парезом. Продолжаться симптоматика может на протяжении пары месяцев.

Речевые нарушения

При повреждении левого полушария головного мозга у больных могут наблюдаться проблемы с речью и изъяснением. Зачастую наблюдается это при ишемии или транзиторной атаке и проходит не ранее, чем через пару месяцев.

Нарушение высших психических функций

Одним из самых сложных последствий после инсульта является нарушение психоэмоциональных функций из-за повреждения левого полушария головного мозга. Тогда пациенты сталкиваются с депрессией, апатией, раздражительностью, повышенной агрессией или отстранением от привычной жизни. Из-за этого выздоровление занимает больше времени, так как больной не настроен на процесс. В данном случае без приема медикаментов и помощи психолога не обойтись. Обычно симптоматика держится на протяжении трех-шести месяцев.

Зрительные нарушения

Зрение после инсульта не только ухудшается, но и часто пропадет вовсе. Походы к окулисту не помогут, так как у больных наблюдаются проблемы со зрительным нервом, рассеянность картинки, проблемы с различением оттенков. Часто не обойтись без лазерной диагностики, капель, медикаментов и специальной гимнастки. Но даже тогда зрение может вернуться не полностью, а симптоматика будет проявляться и спустя время.

Диагностика

В настоящее время самым точным и быстрым методом диагностики кровоизлияния в мозг считается МРТ. Его используют для дифференциации заболевания, быстрого принятия решения о проведении операции. В некоторых случаях проводят компьютерную томографию.

Оба способа исследования позволяют увидеть этиологию и точную картину поражения: участок, объем, вид, характеристику церебрального кровоизлияния. Они эффективны в обнаружении локальных поражений. КТ часто проводится с введением контрастного вещества.

При проведении люмбальной пункции при остром геморрагическом инсульте в спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество эритроцитов.

Дифференциальную диагностику геморрагического инсульта проводят с ишемическим инсультом. В последнем случае заболевание возникает преимущественно у молодых людей после приема ванны, во время рабочего дня, при посещении спортзала.

Классификации инсультов

На практике пользуются простой классификацией, выделяя две формы инсульта в зависимости от причин, породивших кровоизлияние: ишемический и геморрагический. Кроме этого различают периоды инсульта и степени тяжести.

Ишемический инсульт

Статистически происходит чаще, до 85% всех случаев, появляясь в результате закрытия просветов сосудов, которые питают определенную часть головного мозга. Закрытие сосуда может происходить из-за тромба, атеросклеротической бляшки или вследствие сужения стенок по причине сильного спазма.

Такой инсульт не наступает одномоментно. Он развивается по нарастающей, один патологический процесс следует за другим.

1. Снижается кровоток.
2. Происходит резкий выброс глутамата и аспартата, возникает эксайтотоксичность (патологический процесс, который ведет к серьезным повреждениям и гибели нервных клеток, под влиянием нейромедиаторов).
3. Внутри каждой клетки происходит накопление кальция.
4. Возрастает активация внутриклеточных ферментов, прогрессирует нехватка кислорода, возникают очаги местного воспаления.
5. Нейроны головного мозга погибают.

Все этапы проходят с нарастающим отеком головного мозга, клетки увеличиваются в объеме, показатели внутричерепного давления растут. Из-за этого смещаются локальные части головного мозга – височные доли,  наступает ущемление среднего мозга, что ведет к сдавливанию продолговатого мозга (из-за вхождения мозжечка в большое затылочное отверстие).  При таком развитии чаще всего констатируют смерть от инсульта.

Геморрагический инсульт

Когда-то эту форму инсульта называли «апоплексический удар». Регистрируют в 15% случаев. Образуется из-за разрыва стенки сосуда или аневризмы. Причиной может выступать резкий скачок артериального давления или патологии в самих стенках сосудов. Происходит самопроизвольное кровоизлияние в ткани головного мозга (в субарахноидальное пространство).

Геморрагический инсульт случается  из-за повышенных физических или эмоциональных нагрузок. Если после напряжения чувствуются сильные головные боли, окружающее видится в красноватых тонах, возникает тошнота, можно говорить о  предпосылках к инсульту.

При такой патологии, возникающей в стволе головного мозга, человек не живет более 48 часов. Он умирает, не приходя в сознание. Внешние признаки смерти от инсульта: кожные покровы бледные, ощущения приближающейся смерти, одна половина тела, с той стороны, где  было кровоизлияние – темно-фиолетового цвета. Это одно из специфических внешних проявлений смерти от инсульта.

Периоды инсульта

Нарушение мозгового кровообращения проходит несколько периодов.

1. Острейшая фаза.
2. Острая.
3. Ранний восстановительный период после инсульта.
4. Поздний восстановительный период после кровоизлияния.
5. Осложнения и последствия перенесенного кровоизлияния.
6. Отдаленные последствия.

В периоды острейшей и острой фазы чаще всего наступает смерть.

Степени тяжести

В зависимости от размера области повреждения мозга выделяют три степени тяжести инсульта.

1. Малый инсульт (микроинсульт). Проявляются неврологические патологии, симптомы не выражены, можно их спутать с проявлениями других смертельных заболеваний.
2. Легкая и средняя тяжесть. Можно наблюдать очаговую симптоматику, признаки измененного сознания или отека мозга отсутствуют.
3. Тяжелая степень. Пациент находится без сознания, неврологические нарушения быстро прогрессируют, возникает тяжелый отек мозга. Такое состояние заканчивается смертью.

Симптомы

Симптоматика заболевания носит явно выраженный характер, поэтому диагностируется сразу и без трудностей. Признаки заболевания следующие:

• асимметричность в лице, наличие на нем кривой улыбки;
• наличие слабости в руках и ногах;
• больной не может говорить либо говорит невнятно;
• наблюдаются нарушения в координации при движении;
• больной жалуется на сильную боль в голове;
• пациент не может воспринимать разговор других людей;
• у него может быть нарушено сознание.

Очень важно при наблюдении такой симптоматики у человека сразу же вызвать скорую. От этого зависит его жизнь и последствия для него от этого заболевания

Следует заметить, что признаки возникновения заболевания наблюдаются у больного и раньше. Если возникли следующие проблемы:

• головная боль;
• начинает кружится голова;
• человек кратковременно теряет память;
• при резком движении темнеет в глазах;
• временно возникает чувство дезориентации в помещении.

Это является свидетельством надвигающегося обширного инсульта. При обращении в этой ситуации к врачу можно избежать серьезного заболевания.

Лечение инсульта

Лечение инсульта состоит из 3х этапов:

— оказание неотложной медицинской помощи;
— больничный стационар;
— реабилитация (восстановление).

В первые часы при инсульте врачи оказывают неотложную помощь.

В первые дни в стационаре проводиться интенсивная терапия, которая снижает риск смерти, уменьшает повреждения мозга и препятствует возникновению повторного инсульта.

Важно! Для лечения любого вида инсульта могут быть использованы множество различных препаратов, но помните — все лекарственные средства, могут быть назначены только лечащим врачом и должны приниматься строго по рекомендации!

Последующие недели и месяцы пациенту назначаются лекарства, и постоянно контролируется состояние здоровья (проводятся повторные исследования и сдаются анализы).

После лечения проводиться реабилитация человека в виде различных процедур, лечебной физкультуры и массажа.

Лечение ишемического инсульта

Лекарства, которые назначают для лечения ишемического инсульта:

Тканевый активатор плазминогена. Это основное лекарство, которое лечит ишемический инсульт, растворяя тромбы. Но оно подходит далеко не всем, так как имеет четкие рекомендации приема, множество противопоказаний и побочных эффектов.

Препарат можно использовать не позже, чем через 3 часа после того, как артерия, питающая мозг, оказалась заблокирована тромбом. Лучше всего, когда препарат вводится больному в течение часа от начала инсульта. Если уже прошло более 3 часов, то риск от применения данного препарата выше, чем ожидаемая польза. У 6% людей введение препарата может вызвать геморрагический инсульт, особенно такому ходу событий подвержены люди, которым более 75 лет.

Вводить тканевый активатор плазминогена можно, если:

— точно подтверждено анализами, что инсульт ишемический;
— от начала инсульта прошло менее 3 часов;
— ближайшие 3 месяца не было травм головы и сердечных приступов;
— никогда не было инсульта, до этого;
— в предыдущие 21 день не было кровотечений в желудке, кишечнике, почках и не замечали крови в моче;
— в предыдущие 14 дней не было хирургических операций;
— верхнее артериальное давление ниже 185 мм рт.ст., а нижнее ниже 110 мм рт. ст.;
— анализы показали, что кровь нормально сворачивается;
— уровень сахара в крови не слишком высокий.

Многочисленные противопоказания и опасные побочные эффекты уменьшают частоту использования тканевого активатора плазминогена.

Антиагреганты: «Клопидрогел», «Дипиридамол» и др.

Антикоагулянты: «Варфарин», «Дабигатран», «Гепарин» и др.

Антикоагулянты имеют более серьезные побочные эффекты, чем антиагреганты, потому их назначают реже.

Также при лечении ишемического инсульта назначают таблетки от повышенного давления, а также статины, которые принимаются при повышенном уровне «плохого» холестерина.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта направлено на быстрейшую остановку кровоизлияния, образованного в мозговой артерии, а также удаление из нее тромба, который давит на мозг. В таких случаях показана нейрохирургическая операция.

Кроме того, при лечении геморрагического инсульта назначаются таблетки от повышенного давления, которые необходимо принимать строго по назначению врача.

Дополнительно могут быть назначены: «Маннитол», барбитураты или стероиды.

Диагностика

Диагностировать геморрагический инсульт можно лишь в условиях стационара. Для этого следует обратиться за помощью к нейрохирургам и неврологам. Помочь им поставить или опровергнуть диагноз помогает личная беседа с пациентом, клиническая картина развития болезни, а также дополнительные методы исследования.

Поставить точный диагноз можно благодаря современной диагностике. А именно: компьютерной томографии спирального и мультиспирального типа. Она включает в себя послойный рентген головного мозга. На снимках тщательно просвечиваются очаги кровоизлияния. Еще одним методом для постановления диагноза является МРТ (магнитно-резонансная томография мозга). Она показывает более точные результаты, по сравнению с компьютерной томографией (КТ), однако имеет некоторые недостатки.

1. Если процедура КТ длится не более 5 мин, то МРТ занимает полчаса. А для инсульта эти минуты могут оказаться решающими.
2. МРТ является более дорогостоящей процедурой, чем КТ.
3. Не все больницы имеют возможность производить исследование МРТ, КТ же встречается чаще.

При окончательно поставленном диагнозе требуется лечение в невралгии, нейрохирургии или реанимации, в зависимости от состояния пациента. При наличии показаний может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако оно не во всех случаях возможно и оправдано. Операция – это серьезный удар по организму человека и в частности по головному мозгу, поэтому решение должно проводиться опытными специалистами, взвесив тщательно все преимущества и недостатки.

Последствия поражения мозгового ствола

Стволовой инсульт характеризуется высоким процентом смертности. Даже если пострадавший сможет выжить, он полностью либо частично утрачивает определённые функции. Своевременное лечение и реабилитация не гарантируют восстановления потерянных навыков. Последствия стволового инсульта зависят от формы заболевания, локализации и масштабов мозгового поражения.

К смерти приводит стволовая отёчность с защемлением участка под мозговой оболочкой. Это вызывает сбои в работе сердца, блокировку дыхания, эпилептические припадки. При масштабном поражении тканей появляются инфекционные болезни мочевыводящих путей, тромбозы, воспаление лёгких, пролежни. Может развиться инфаркт миокарда, сепсис, желудочное кровотечение.

Глотательная дисфункция

Нарушение глотания после инсульта называется дисфагией. Навык тяжело восстановить, для этого применяют особые техники. Изначально пострадавшего обучают умению проглатывать измельчённую пищу.

Подобное глотательное расстройство снижает эффективность всей реабилитационной программы, так как пациент получает пищу с помощью гастростом, зондов.

Речевые нарушения

Поражение мозгового ствола приводит к нарушению речи, которое сопровождается трудностями с произношением и пониманием некоторых слов. Люди начинают говорить тихо, невнятно, нечленораздельно. Это патологическое явление имеет благоприятный прогноз.

Необходимо заниматься с логопедом. После окончания курса больной продолжает упражнения в домашних условиях.

Ухудшение функциональности конечностей

Стволовой инсульт всегда приводит к нарушению двигательных функций. Пациент начинает непроизвольно махать и двигать руками и ногами. Это объясняется потерей контроля над мышечным аппаратом.

Восстановить двигательные навыки можно только в первые месяцы после удара. Чем больше времени прошло после блокады, тем хуже прогноз: вернуть мышечную силу будет невозможно.

Проблемы с координацией

Явления ишемии и кровоизлияние при стволовом инсульте провоцируют головокружение, которое ухудшает координацию движений. Болезненный признак необходимо устранить как можно скорее.

Для этого с пациентом проводят тренировочные упражнения на неустойчивых тренажёрах. Это позволяет скорректировать дисфункцию.

Нарушенная терморегуляция

Осложнение выявляется в редких случаях, при тяжёлом течении инсульта. Температура способна подняться выше отметки в 39°С либо опуститься ниже критических показателей. В обеих ситуациях невозможно повлиять на значения, не помогают даже лекарственные препараты.

Подобная дисфункция имеет неблагоприятный прогноз, так как наблюдается быстрая гибель нейронов, нарушается деятельность нервных центров.

Расстройство зрения

Одним из последствий обширного стволового инсульта выступает невозможность управлять глазными яблоками. Это выражается в появлении косоглазия, расфокусировке взгляда, трудностям с отведением глаз.

Часто такие отклонения приобретают хронический характер, и не поддаются лечению.

Дыхательная дисфункция

Поскольку дыхательный центр локализуется в мозговом стволе, то нарушение этой жизненно-важной функции всегда сопровождает стволовой инсульт. Пострадавший перестаёт дышать самостоятельно, требуется подключение больного к аппаратуре, которая искусственно вентилирует лёгкие

При незначительном повреждении отдела дыхательные акты замедляются, в период сна может произойти апноэ, когда дыхание внезапно блокируется на непродолжительное время.

Симптомы и признаки болезни

Признаки геморрагического инсульта могут иметь общемозговой и очаговый характер. На первую группу влияет место расположения поврежденного сосуда, а также, какая часть головного мозга получила в результате этого повреждение. Признаки второй группы зависят от нарушения гемодинамики.

Для группы общемозговых признаков характерны следующие симптомы:

• Частые болевые ощущения в голове;
• Тошнота и даже рвота;
• Головокружение;
• Изменения в сознании.

В основном инсульт начинается внезапно, после сильного стресса, усталости или чрезмерных нагрузок. Но иногда ему могут предшествовать сильные или умеренные головные боли, покраснение лица, а также возникновение красных оттенков в окружающем пространстве.

При начале развития инсульта пострадавший может потерять сознание с последующим впадением в кому. Естественные оттенки кожи сменяются на синюшно-багровые. А на ощупь кожный покров будет холодным. Ритмичное и бесшумное дыхание меняется на хриплое, шумное и учащенное. В начале развития болезни присутствует повышенное артериальное давление, сопровождаемое тошнотой и рвотой.

Противоположная сторона от поражения мозга может иметь следующие симптомы:

• Опущение уголка рта;
• Отсутствие тонуса верхнего века;
• Неестественное движение щеки в процессе дыхания.

Частым сопровождением геморрагического инсульта является паралич части тела. Для него характерно уменьшение рефлекторной способности сухожилий и кожи, а также снижение тонуса мышц. Если пострадавшему человеку поднять руку вверх, то он не сможет ее удержать в таком положении, конечность самостоятельно упадет. Может наблюдаться в процессе развития инсульта недержание кала и мочи, реже – судороги эпилептического характера.

Кома – это главный показатель тяжелого состояния человека при геморрагическом инсульте. Она обязательно должна контролироваться соответствующими специалистами. Ее длительность может продолжаться от 2-3 часов до нескольких дней. И чем дольше пострадавший будет без сознания, тем более опасными для его здоровья будут последствия.

Субарахноидальное излияние в мозг у больного может быть вызвано разрывам аневризма сосуда. Для него характерно внезапное появление сильных болей в затылочной и лобной области, которые затем переходят на всю голову. Сразу же после начала болей возникают и остальные признаки геморрагического инсульта. А именно:

• Беспричинное возбуждение;
• Тошнота и последующая рвота;
• Усиленное выделение пота;
• Учащенное сердцебиение;
• Краткосрочное или долгосрочное угнетение сознания;
• Судороги эпилептического характера;
• Повышение температуры тела.

На 1-3 неделе после начала инсульта у пострадавшего наблюдается тяжелое состояние, которое вызвано отеком головного мозга. Именно поэтому данный период времени человек должен находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. Если у больного присутствуют хронические заболевания или патологии, то их обострение на фоне инсульта может привести к летальному исходу. А уже по истечению четвертой недели начинают наблюдаться некоторые улучшения состояния.