Инвалидность при шизофрении: как получить особый статус

Инвалидность при шизофрении: как получить особый статус

Порядок направления на МСЭ

При обращении лица трудоспособного возраста за медицинской помощью врач-психиатр оценивает его состояние и принимает решение о дальнейшей тактике. Если пациент фактически не может работать, ему оформляют лист временной нетрудоспособности и определяют режим лечения. В зависимости от выраженности расстройств, угрозы для жизни и здоровья пациент может проходить терапию:

• в амбулаторных условиях;
• в дневном отделении;
• в круглосуточном стационаре.

Если в ходе лечения признаки утраты трудоспособности сохраняются, больничный лист продлевают. При неблагоприятном прогнозе через 4 месяца больной подлежит направлению на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления инвалидности. После освидетельствования возможно три варианта развития событий:

• Больному дают инвалидность первой, второй или третьей группы.
• Отказывают в признании инвалидом и рекомендуют выходить на работу.
• Направляют на долечивание или дообследование в медицинское учреждение с явкой на комиссию позже.

При обращении за помощью лиц пенсионного возраста или их родственников врач оценивает степень нарушения психических функций и рекомендует курс лечения в течение 4 месяцев. Чаще это больные с токсическими, сосудистыми или атрофическими поражениями головного мозга (после инсультов, артериальной гипертензии, болезни Альцгеймера, хронического алкоголизма). При явно неблагоприятном для пациента прогнозе длительность лечения перед направлением на инвалидность может быть уменьшена.

Важно! Инвалидность по психическому заболеванию после черепно-мозговой травмы, инсульта или операции на головном мозге оформляют не ранее, чем через 6 месяцев. До истечения этого срока вопросами нетрудоспособности занимается невролог.. Перед оформлением документов на комиссию пациент проходит полное обследование, которое включает в себя:

Перед оформлением документов на комиссию пациент проходит полное обследование, которое включает в себя:

• экспериментально-психологическое исследование;
• электроэнцефалографию с консультацией невролога;
• результаты лабораторных исследований крови, мочи;
• инструментальные методы диагностики (компьютерная или магнитно-резонансная томография, исследование сосудов шеи и головного мозга).

Перед прохождением МСЭ важно иметь все результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики

При необходимости пациента осматривают другие узкие специалисты с оформлением соответствующего заключения. Госпитализацию в круглосуточный стационар осуществляют только по медицинским показаниям, «ложиться в больницу» даже перед первичным выходом на инвалидность не обязательно.

Шизофрения. Эффективное лечение с гарантией результата

Главная опасность заболевания заключается в появлении стойких нарушений умственной деятельности и разрушении социальных связей.

Лишаясь привычного круга общения и образа жизни, вы усугубляете тяжесть своего состояния, что может привести к попыткам суицида и нанесению необратимого вреда организму. В большинстве случаев шизофрения приводит ктяжелым осложнениям, представляющим реальную угрозу для вашего здоровья и жизни.

Среди таких осложнений: Бессонница Галлюцинации Беспорядочное мышление Сбивчивая речь Уплощение, неадекватность и обеднение эмоций Нарушение самоидентификации Изменения личности Попытки суицида Согласно проведённым медицинским исследованиям, скорость развития этих патологий и осложнений в последние годы стремительно растёт.

Если вы не примете срочные меры или будете использовать неэффективное лечение, то в вашем организме неизбежно запустятся мощные патологические процессы, которые приведут к усугублению симптомов заболевания и необратимым изменениям личности.

Инвалидность причины, виды, группы

• Правительство страны должно создавать систему, которая помогала бы устранить причины инвалидности, бороться с её последствиями.
• В 1993 году эксперты ООН пришли к выводу о том, что нетрудоспособность в первую очередь создана самим обществом. Правительство должно обеспечивать такие условия, при которых инвалиды могли бы добиваться во всех сферах тех же результатов, что и здоровые люди.
• Инвалид должен быть полноценным членом общества, иметь права и обязанности, а государство должно обеспечивать их соблюдение.
• При проведении любых мероприятий нужно учитывать особенности инвалидов из разных групп, так как изначально они имеют разные возможности.

Особенности получения инвалидности по шизофрении для детей

Оценить степень нарушения социальных взаимодействий у ребенка сложнее, чем у взрослого. Этим объясняются сложности с получением инвалидности детства. Хорошая новость в том, что со временем возможно улучшение самочувствия, и после совершеннолетия никаких преград к трудовой деятельности не будет.

В российском законодательстве предусмотрено, что направить ребенка на МСЭ может лечебное, лечебно-педагогическое или социальное учреждение, а также отделение Пенсионного фонда. Основаниями для направления считается явное течение заболевания, которое не проходит, несмотря на лечение. Если в силу болезни малыш утратил способность к учебе или самообслуживанию в быту, это явный показатель необходимости комиссии.

Если у ребенка диагностирована шизофрения, какая группа инвалидности — не дифференцируется. Присуждается общая группа инвалид детства, которая требует регулярного переосвидетельствования (каждый год) либо сохраняется до совершеннолетия.

Освидетельствование начинается с прохождения ряда специалистов, список которых выдает лечащий врач. В итоге заполняется форма 088/у-06 (похожая на ту, которая необходима для поступления и окончания школы). Кроме них нужны выписки из истории болезни и справки из реабилитационных учреждений для детей.  Полученные справки нужно предоставить уполномоченному лицу системы здравоохранения. Дата экспертизы назначается отдельно.

Комиссия принимает решение по следующим пунктам:

• Правомерность диагноза;
• Эффективность лечения;
• Полноценность реабилитационных мероприятий;
• Степень нарушения социальной адаптации.

Если сделано все возможное, но состояние ребенка не улучшается, ему присуждается инвалидность детства и полагается пенсия, документы на которую нужно получать отдельно. Вместе с ребенком обязательно должен находиться родитель или опекун (независимо от возраста ребенка или подростка).

Группы инвалидности, назначаемые при разладе психики

Прежде чем принять решение в пользу присвоения нетрудоспособности тому или иному гражданину, эксперты из МСЭ должны оценить уровень нарушения всех проявляющихся функций психики:

• поведение больного;
• его осознанность;
• память;
• внимательность;
• степень мышления;
• развитие интеллектуальных способностей;
• проявление эмоций;
• наличие воли.

В зависимости от того, насколько сильно произошли изменения в личности пациента БМСЭ принимает решение определить данного гражданина к той или иной категории инвалидности.

Третью группу инвалидности могут дать людям, которые имеют умеренные отклонения в психике, причем эти лица имеют право на труд и получают от МСЭ соответствующие рекомендации.

Вторая же группа может быть присвоена тем пациентам, что имеют выраженные расстройства, но могут заботиться о себе и близких. Эти лица в соответствии с законодательной базой получают право на работу не более 2–3 часов в день в специальных условиях труда.

Первая группа инвалидности всегда считается самой тяжелой, поскольку именно к ней относят тех пациентов, которые не могут обходиться без ежедневной помощи и заботе опекунов. У них отсутствует какое-либо право на выполнение трудовой деятельности.

Внимание! Инвалидность 2 и 3 групп МСЭ устанавливает сроком на один год, а для 1 группы – на два года. При первом переосвидетельствовании сотрудники МСЭ могут либо продлить срок еще на один год, либо присвоить бессрочную группу инвалидности.

Инвалидность

Особый статус человека, страдающего от заболевания, которое приводит к необратимым нарушениям в работе организма и потере работоспособности, называют инвалидностью. Получить ее сразу после постановки диагноза не получится. Для этого придется пройти специальную медико-социальную экспертизу, где указанные в заключении данные будут полностью проверены.

Какие показатели оцениваются:

• коммуникация с окружающими;
• обучаемость;
• трудоспособность;
• контроль над эмоциями;
• самостоятельность;
• ориентация в пространстве.

На основе полученных сведений из беседы и небольшого наблюдения комиссия сможет оценить, насколько сильно влияет болезнь на повседневную жизнь пациента. Чем больше ограничений она вводит для больного, тем выше вероятность назначения инвалидности.

При шизофрении дают инвалидность примерно в 40% случаев. Остальные 60% больных сохраняют способность заниматься своей жизнью, работать и заводить семью. У них, как правило, недуг проявляется периодически в виде обострений. Многие учатся справляться с ними, с чем неплохо помогают лекарства.

Комиссия одобряет присвоение группы инвалидности тем больным, которые соответствуют ряду критериев. Но даже при их наличии не стоит полагать, что МСЭ сразу же их признают. Если у врачей возникнут сомнения, то нарушения могут быть не учтены.

Основные критерии для получения инвалидности:

• время течения болезни превышает 3 года;
• утрата навыков самообслуживания;
• психозы происходят регулярно и требуют госпитализации;
• ухудшение критического мышления при ремиссии;
• постоянное психомоторное возбуждение;
• длительный кататонический синдром;
• отсутствие мотивации и желаний;
• вялость, апатия и раздражительность;
• неспособность сориентироваться в пространстве.

При возникновении сомнений в том, дают ли инвалидность при шизофрении взрослым, стоит обратить внимание именно на эти критерии. При соблюдении большинства из них вероятность присвоения группы будет довольно высокой

Решение не зависит от возраста больного.

Отказать в присвоении инвалидности могут в случае, когда человек способен выполнять элементарные обязанности, полноценно обслуживает себя и редко попадает в психиатрическую клинику, а депрессивная симптоматика у него почти не проявляется. Если в первый раз было принято отрицательное решение, пациент может обжаловать его и добиться переосвидетельствования.

Как реабилитируют психически больных во Франции

Реабилитация во Франции началась с 1950 года, когда стране понадобилось организовать реабилитационную помощь заболевшим полиомиелитом, поэтому французская реабилитация — отрасль медицины и в основном проводится в рамках лечения в больнице (стационаре) по медицинской страховке. 90 % всех проводимых реабилитационных мероприятий для психически больных назначаются и проводятся в госпитальных лечеб­ных заведениях.

Государственные больницы и частные клиники, ра­ботающие по договорам с государственной медицинской стра­ховкой, финансируются из секторальных и региональных бюд­жетов.

Выставки, ремонт и кулинария для психически больных

«Земля радуг» — одна из ассоциаций, работающая во Франции под лозунгом «Вместе создадим новые взаимоотношения и новый взгляд общества на психические болезни». Она проводит ряд программ арт-терапии по работе с глиной, папье-маше и т. п. Несколько раз в год проходят художественные выставки с работами ателье, и на некоторых из них картины представляются и продаются самими больными, что значительно поднимает их уверенность в себе.

В профессиональную реабилитацию также входят: садоводство, цветоводство, уборка помещений, швейные мастерские.

При специализирующемся на психических заболеваниях госпитале «Святая Анна» в Париже работает общественная ассоциация, созданная медицинскими братьями с целью терапии, социализации и профессиональной реабилитации больных.

Французские ассоциации устраивают поездки за границу для встреч с другими организациями, действующими в сфере реабилитации, и для общения с больными из других стран.

Лечение и работа — комплексный подход

Большое внимание в реабилитации во Франции уделяется комплексному подходу восстановлении пациента. Центр когнитивной реабилитации CRISALID, психиатрическое отделение Clermont de l’Oise, предлагает программу комплексной помощи под названием COMBIMod

Она объединяет несколько модулей терапевтического образования и когнитивной реабилитации, в которых человек может поучаствовать после индивидуальной оценки — клинической, когнитивной и функциональной. Под каждого пациента создают персонализированный проект реабилитации. Программа позволяет корректировать нарушения памяти, внимания, восприятия и мышления и подразумевает психообразование

Центр когнитивной реабилитации CRISALID, психиатрическое отделение Clermont de l’Oise, предлагает программу комплексной помощи под названием COMBIMod. Она объединяет несколько модулей терапевтического образования и когнитивной реабилитации, в которых человек может поучаствовать после индивидуальной оценки — клинической, когнитивной и функциональной. Под каждого пациента создают персонализированный проект реабилитации. Программа позволяет корректировать нарушения памяти, внимания, восприятия и мышления и подразумевает психообразование.

Во Франции реабилитационные учреждения включают в себя поликлиники и реабилитационные центры с закрытыми мастерскими.

Порядок направления на МСЭ

Алгоритм действий по оформлению инвалидности следующий.

Посещение лечащего врача

В ходе этого посещения больной или его законный представитель должны изложить суть проблемы. Врач, оценив состояние пациента и оформив записи в амбулаторной карте, в случае необходимости, может отправить пациента на обследование и консультирование к другим специалистам, а после выберет дальнейшую тактику лечения. В случае, если на момент посещения врача, больной будет неспособным к труду, ему будет оформлен лист временной нетрудоспособности. В зависимости от того, в каком состоянии находится больной, врачом будет обозначена схема лечения и форма предоставления медицинских услуг (амбулаторное лечение, дневное отделение, круглосуточный стационар).

Обследование в стационаре

При сохранении признаков заболевания, отсутствии ремиссии, несмотря на принятое лечение, больному, как правило, продлевают лист нетрудоспособности и помещают для обследования в стационар. Для того, чтобы врачу было легче оказать необходимую помощь пациенту, последнему не стоит утаивать проявлений его болезни. При неблагоприятном прогнозе течения заболевания спустя 4 — 10 месяцев больного направляют на прохождение медико-социальной экспертизы (МСЭ). Основной документ, который необходимо получить пациенту в результате нахождения в стационарном отделении, – направление на МСЭ, заверенное подписью главного врача и печатью больницы. Если же врач не видит признаков заболевания, которые соответствуют характеристикам, предъявляемым к инвалидам 1,2,3 групп, он вправе отказать больному в предоставлении направления в МСЭ.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ)

Сразу же при поступлении заявления пациента с просьбой о прохождении МСЭ будет произведена проверка документов и определена дата проведения экспертизы (не позднее одного месяца с момента поступления заявления). По результатам освидетельствования инвалидность 1, 2, 3 группы может быть установлена (что подтвердит выданная соответствующая справка и индивидуальная программа реабилитации) или в присвоении подобного статуса будет отказано. Еще одним возможным вариантом развития дальнейших событий является направление больного на дообследование или долечивание в медицинское учреждение с оговоркой на то, что пациент явится на заседание комиссии позже.

Социальные льготы

Кроме финансовой помощи, больным в зависимости от категории инвалидности положены и другие льготы:

• бесплатный проезд в общественном транспорте;
• льготные цены на лекарственные препараты;
• бесплатные курсы реабилитации;
• увеличение стипендии в учебных заведениях;
• сокращенное рабочее время на постоянной работе с сохранением полной заработной платы.

Шизофрению относят к одному из наиболее сложных расстройств психики, которое значительно влияет на жизнь. Это касается как способности выполнять обычные повседневные действия, так и трудоспособности. Поэтому пациенты с этим заболеванием могут получить статус инвалида.

Однако при оформлении группы надеяться на бессрочную инвалидность не стоит, поскольку диагноз нужно регулярно подтверждать. А соблюдая закон и следуя установленным правилам, проблем с присвоением статуса и получением выплат от государства не возникнет.

Группы инвалидности

Чтобы принять решения о наличии стойкой утраты трудоспособности, специалисты оценивают степень нарушения следующих функций психики:

поведение, сознание, память, внимание, мышление, интеллект, эмоции, волевая сфера. В зависимости от выраженности изменений личности бюро МСЭ признает человека инвалидом первой, второй или третьей группы

Инвалидность 3 группы оформляют пациентам с умеренными нарушениями психических функций. Такие больные получают трудовые рекомендации. Они могут работать в щадящих условиях: с меньшей продолжительностью смены, другими нормативами по выполнению плана

В зависимости от выраженности изменений личности бюро МСЭ признает человека инвалидом первой, второй или третьей группы. Инвалидность 3 группы оформляют пациентам с умеренными нарушениями психических функций. Такие больные получают трудовые рекомендации. Они могут работать в щадящих условиях: с меньшей продолжительностью смены, другими нормативами по выполнению плана.

Инвалидность 2 группы могут дать пациентам с выраженными расстройствами психики. Их состояние характеризуется более частыми обострениями (декомпенсациями), нарушения основных функций позволяют им работать непродолжительное время – по 2–3 часа в день и только в специально созданных условиях. Инвалидность 1 группы дают пациенту, у которого обнаружено тяжелое психическое расстройство. Утрачивается не только способность к труду, но и к самообслуживанию. Ввиду выраженности нарушений памяти, мышления, тяжелой психотической симптоматики такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Первично инвалидность 2 и 3 групп оформляют на 1 год, а 1 группы – на 2 года. Пожилым больным с деменцией пенсию назначают пожизненно. При повторной явке психиатрическая МСЭ продляет инвалидность на 1 год или дает группу бессрочно. Срок от первичного выхода до оформления инвалидности без дальнейшего переосвидетельствования определяют в индивидуальном порядке.

Медицинская реабилитация в США

В США реабилитация как самостоятельная область медицины существует с 1947 года. Ее цель — снижение физической немощи, улучшение качества жизни и развитие социальных возможностей страдающего человека. Стационарное реабилитационное лечение состоит прежде всего из ранней реабилитации в специальных отделениях крупных больниц или в отдельных реабили­тационных клиниках.

Американская система финансирования реабилитации (стационарной или амбулаторной) представлена большим количеством возможных вариантов страхования на государственной или част­ной основе. Больницы в США (на базе которых существуют реабилитационные отделения) подлежат строгому контролю качества и обязаны подтверждать аккредитацию каждые 3 года. Услуги реабилитации в рамках системы медицинского страхования зачастую ог­раничены только 60 днями лечения.

Американские программы когнитивной реабилитации помогают восстановить мышление, память, внимание, восприятие, которые нарушаются при шизофрении. Исследования выявили, что такая реабилитация больных шизофренией уменьшает когнитивный дефицит и в сочетании с другими программами реабилитации может привести к длительным улучшениям в способности к познанию и ежедневном функционировании

Для пожи­лой части населения (людей старше 65 лет) наряду с государственной медицинской страховкой суще­ствует государственная программа медицинского страхо­вания Medicaid. Она гарантирует медицинскую помощь безработ­ным и малоимущим гражданам.

Сейчас продолжают изучать возможности VR для улучшения когнитивных функций, социальных навыков, навыков собеседования и повышения эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при шизофрении.

Расширение использования технологий мобильного здравоохранения (mHealth) в Америке — беспрецедентно в истории медицины. Каждый месяц компании и исследователи выпускают новые приложения для смартфонов и умных часов и сенсорные технологии для рынка здравоохранения. Например, популярны такие приложения, как Epocrates, UpToDate, Medscape или DynaMed.

Aмериканская психиатрическая ассоциация помогает психиатрам и другим специалистам по психическому здоровью решать проблемы приложений, чтобы учесть все нюансы и сделать цифровые технологии эффективными для пациентов.

Социальная поддержка и купание

В США есть разработка по профилактике психоза при шизофрении. RAISE — это новая терапевтическая модель для мониторинга ранних стадий шизофрении, она возглавляет топ-10 значимых достижений Национального института психического здоровья в 2014 году.

Крупномасштабная исследовательская инициатива RAISE («Восстановление после первого эпизода шизофрении») началась с двух исследований, посвященных различным аспектам скоординированного специализированного лечения (CSC) для людей с шизофренией.

Медико-социальная экспертиза

Преобладает характерный для заболевания феномен «расщепления», «диссоциации», нарушения единства мыслительного процесса, который может быть частично обратимым, что связано с наличием как обострений, так и периодов стабилизации или ремиссий.Дезинтеграция мышления проявляется нарушением связей между компонентами мышления — представлениями, понятиями; эти разрозненные компоненты, патологически соединяясь, дают клиническую симптоматику, определяющую своеобразие патологии мышления при шизофрении, Мышление больных шизофренией лишено конкретности, реальности, оно оторвано от действительности, подчиняется внутренним, аффективным влияниям, переживаниям — «аутистическое мышление». Выявляются «паралогичность», «символизм», а в далеко зашедших случаях «разорванность» мышления.Кроме того, мышление больных шизофренией характеризуется недостатком инициативы, активности; отсутствует целенаправленность, конкретность мотивировки мышления, что делает его нечетким, «рыхлым».

Порядок переосвидетельствования инвалидности по психическому заболеванию

Переосвидетельствование в отличие от получения группы проводится в упрощенном порядке. Из документов потребуется только ИПР и справка об инвалидности.

Процедура состоит из двух этапов:

1. Обследование врачами;
2. Собеседование, на основе которых выносится решение.

Так как подавляющее большинство граждан, идущих на группу с психическим заболеванием, имеет среднюю и высокую тяжесть болезни, зачастую комиссия рассматривает только текущее состояние и возможность ремиссии.

Первая группа проходит переаттестацию каждые два года, вторая и третья — каждый год. Бессрочно группа выдается только при необратимых органических поражениях мозга, при которых возвращение к нормальной жизни фактически невозможно.

В каких случаях могут снять инвалидность

Критерием присвоения группы является возможность человека вернуться к нормальной жизни. Полное или частичное улучшение социальных навыков, возвращение трудоспособности и ремиссия могут стать основанием для понижения группы или снятия инвалидности.

Для повышения или понижения группы врачам требуются серьезные основания: например, заметное изменение состояния больного. При этом хороший или плохой результат на самой комиссии может ничего не значить — психиатры рассматривают болезнь «на дистанции» и недавний больничный лист с плохими результатами может стать серьезным препятствием для снятия инвалидности.

Инвалидность могут снять и административными методами — уклонение от переаттестации или предоставление заведомо ложных документов в момент оформления могут являться причиной для автоматического снятия группы.

Как реабилитируют психически больных в Нидерландах

В Нидерландах каждый гражданин, у которого есть социальная страховка, имеет право на реабилитацию. Мероприятия по реабилитации психически больных могут назначаться семейным врачом или врачами больниц, специальной подачи заявок на реабилитацию не требуется. При этом социальный статус, безработица и особенности социальной ситуации не имеют значения.

Реабилитация здесь регулируется двумя законами: Законом об общем ме­дицинском страховании и За­коном об особых расходах на лечение. Первый предпи­сывает больничным кассам страны финансирование реабили­тационного лечения в стационарной или амбулаторной форме длительностью до одного года. Если сроки реабилитационного лечения превышают в целом 12 месяцев, то его оплачивают из бюджетных средств.

В Нидерландах большое внимание уделяется профессиональной реабилитации. Поэтому труд реабилитантов обязательно оплачивается, а люди с ментальными расстройствами имеют право на повышение квалификации и профессиональную пере­подготовку

Поэтому труд реабилитантов обязательно оплачивается, а люди с ментальными расстройствами имеют право на повышение квалификации и профессиональную пере­подготовку.

Искусство для пациентов: опыт сотрудничества музея и клиники

В городе Эйндховен, в клинике GGzE, где постоянно находятся 20 000 человек больных, проходило мероприятие — музей Van Abbe. Основная его задача звучала несколько расплывчато: художественными средствами бороться со стигматизацией сектора психиатрии. Мероприятие было направлено на социализацию больных шизофренией, открытие новых перспектив и возможности проявить себя с помощью творчества.

Организаторы музея общались с лечащими врачами, чтобы не навредить клиентам, не спровоцировать обострение заболевания в процессе подготовки и проведения мероприятия, поскольку психика больных очень чувствительна: от любых перемен может произойти срыв.

Мероприятие от музея Van Abbe начиналось с воркшопа, длившегося 2 дня. 1-й день включал знакомство с мероприятием и его участниками. Больные ходили по выставке, регистрировали свои проекты. На следующем этапе был организован концерт в клинике и выставка, где показали работы, выполненные реабилитантами. За свою работу больные получали денежные вознаграждения.

В проекте участвовали в том числе больные шизофренией. Мероприятие помогло многим почувствовать себя частью общества, в котором к ним относятся как к обыкновенным людям без страшного клейма.