Деменция — симптомы и диагностика, лечение и осложнения деменции

Деменция — симптомы и диагностика, лечение и осложнения деменции

Прогноз при разных типах деменции

Различают три основных типа деменции: сосудистый, атрофический и смешанный. Симптомы деменции и прогноз нередко коррелируют между собой: чем тяжелее клиника, тем быстрее прогрессирует заболевание и тем скорее наступает летальный исход.

Сосудистые деменции

Основная причина — нарушение церебрального кровообращения, при этом повреждение сосудов может носить острый характер или хронический. Прогноз сосудистой деменции всецело зависит от причины слабоумия. Так, при хронической ишемии головного мозга, вызванной чаще всего атеросклерозом или артериальной гипертензией, сроки выживания очень велики: от 10 и более лет, а летальный исход обычно наступает из-за сопутствующих сосудистых заболеваний. При этом деменция редко успевает достичь тяжелой фазы.

Что касается острых нарушений мозгового кровообращения, при этой форме деменции сроки жизни очень малы — пятая часть больных умирает в первый год жизни, если слабоумие носит умеренный или тяжелый характер. Симптомы сосудистой деменции и прогноз после инсульта тесно коррелируют между собой. Наличие деменции после ОНМК само по себе является неблагоприятным прогностическим фактором. Если после инсульта больной страдает легкими когнитивными и психотическими расстройствами, есть возможность обратного развития клиники вплоть до частичного выздоровления, однако у таких пациентов всегда есть риск повторного ОНМК и ранней смерти от сосудистых причин. Но и в этом случае деменция обычно не достигает степени глубокого распада психики.

Летальность среди пациентов в старческом возрасте в течение трех лет после постановки диагноза

Патология	Количество случаев, %	Количество случаев, чел
Сосудистая форма (хроническая ишемия мозга)	13,4	56
Сосудистая форма (острые нарушения мозгового кровообращения)	6,8	28
Болезнь Альцгеймера	47,7	199
Другие типы деменции (токсическая, посттравматическая, алкогольная и т.д.)	25,4	106
Недементные пробанды	6,7	28

Атрофическая деменция

Наиболее часто встречающиеся атрофические варианты слабоумия — это болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. БА подразделяют на сенильную и пресенильную форму.

Пресенильная форма развивается у лиц моложе 65 лет, обычно это 40-50 лет, и характеризуется резко неблагоприятным прогнозом из-за злокачественности течения. Болезнь прогрессирует быстро, в течение нескольких лет (от двух до пяти), отличается более выраженной симптоматикой, психотическими нарушениями. Смерть наступает на стадии тяжелого слабоумия, в течение 6-12 месяцев.

При сенильной форме прогноз деменции более благоприятен относительно сроков выживания. Продолжительность первых двух стадий занимает около 7-10 лет, однако на этапе полного распада психики течение болезни резко ускоряется, и также приводит к летальному исходу примерно за полгода-год.

Прогноз при болезни Пика составляет в среднем около шести лет относительно сроков выживания, однако у отдельных индивидов эта цифра может достигать двадцати лет.

Смешанные формы слабоумия

Наличие симптомов БА и патологии церебральных сосудов позволяет выставить диагноз смешанного слабоумия. Сосудистые и дегенеративные изменения могут:

• оказывать синергетическое действие, т.е. взаимно усиливать друг друга;
• не вступать во взаимодействие;
• конкурировать друг с другом, т.е. один процесс будет успешно маскировать и подавлять второй;
• оказывать суммирующий эффект, в этом случае клиника и прогноз определяется суммой проявлений обеих патологий.

При смешанной деменции прогноз жизни будет во многом зависеть от того, как повлияют друг на друга оба заболевания. В первом случае из-за наличия замкнутого патологического круга летальный исход наступит быстрее всего, и течение болезни будет самым тяжелым. Во втором и третьем варианте прогноз определяется наиболее «активным» заболеванием. В четвертом на выходе получится суммационная клиника.

Деменция симптомы

До начала заболевания человек бывает вполне адекватен, умеет производить логические, простейшие операции, обслуживает себя самостоятельно. С началом развития заболевания эти функции полностью или частично утрачиваются.

Ранняя деменция отмечается плохим настроением, сварливостью, сужением интересов, а также кругозора. Больным свойственна апатия, вялость, придирчивость, безынициативность, отсутствие самокритичности, агрессивность, злоба, импульсивность, раздражительность.

Симптомы заболевания многогранны и это не только депрессивные состояния, но еще и нарушения логики, речи, памяти. Такие изменения отражаются на профессиональной деятельности человека, страдающего деменцией. Зачастую они оставляют работу, нуждаются в сиделке и присмотре со стороны родственников. При заболевании тотально страдают когнитивные функции. Иногда утрата краткосрочной памяти выступает единственным симптомом. Симптомы существуют во временных интервалах. Их разделяют на ранние, промежуточные, поздние.

Поведенческие и личностные изменения развиваются на ранней или поздней стадии. Очаговые дефицитарные синдромы или двигательные появляются на различных стадиях заболевания, все зависит от типа деменции. Зачастую ранние симптомы возникают при сосудистой деменции и гораздо позднее при болезни Альцгеймера. Галлюцинации, маниакальные состояния, психоз, паранойя проявляются  у 10% пациентов. Частота судорожных припадков появляется на всех стадиях заболевания.

Сосудистая деменция

Различают два вида сосудистой деменции – возникшая после инсульта и развившаяся в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. При постинсультном приобретенном слабоумии в клинической картине обычно превалируют очаговые расстройства (нарушения речи, парезы и параличи). Характер неврологических нарушений зависит от локализации и размера кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением, качества лечения в первые часы после инсульта и некоторых других факторов. При хронических нарушениях кровоснабжения преобладают симптомы слабоумия, а неврологическая симптоматика достаточно однообразна и выражена менее ярко.

Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен. Вероятность развития приобретенного слабоумия увеличивается при болезнях сердечно-сосудистой системы, курении и излишнем весе.

Первым признаком заболевания становятся затруднения при попытке сосредоточиться, рассеянное внимание, быстрая утомляемость, некоторая ригидность умственной деятельности, трудности планирования и снижение способности к анализу. Расстройства памяти выражены менее резко, чем при болезни Альцгеймера

Отмечается некоторая забывчивость, но при «толчке» в виде наводящего вопроса или предложении нескольких вариантов ответа больной без труда вспоминает необходимую информацию. У многих пациентов выявляется эмоциональная неустойчивость, настроение снижено, возможны депрессии и субдепрессии.

Неврологические нарушения включают в себя дизартрию, дисфонию, изменения походки (шарканье, уменьшение длины шага, «прилипание» подошв к поверхности), замедление движений, оскудение жестикуляции и мимики. Диагноз выставляется на основании клинической картины, УЗДГ и МРА сосудов головного мозга и других исследований. Для оценки тяжести основной патологии и составления схемы патогенетической терапии пациентов направляют на консультации к соответствующим специалистам: терапевту, эндокринологу, кардиологу, флебологу. Лечение – симптоматическая терапия, терапия основного заболевания. Скорость развития деменции определяется особенностями течения ведущей патологии.

Признаки заболевания

Слабоумие предполагает поражение всех когнитивных функций, но зачастую единственным ранним симптомом является утрата краткосрочной памяти с пребыванием человека в прошлых воспоминаниях. Личностные и поведенческие трансформации чаще наблюдаются в поздней стадии заболевания. Двигательные и другие неврологические синдромы могут диагностироваться на любой стадии, в зависимости от болезни, вызвавшей слабоумие.

Наиболее типичными признаками деменции выступают:

• Затруднения в усвоении новой информации и получении опыта, потеря профессиональных и бытовых навыков;
• Обеднение словарного запаса, неправильная постановка слов в предложении, потеря письменных навыков, вплоть до полной потери связанной речи;
• Колебания настроения: депресия, суицидальные наклонности;
• Прогрессирующие проблемы с самостоятельным обслуживанием и обеспечением себя;
• Забывчивость – локальная и общая (больные могут забыть привычный маршрут, расположение вещей);
• Ухудшение абстрактного мышления и способности вникать в суть проблемы;
• Раздражительность и агрессивность;
• Потеря способности идентифицировать различные предметы (агнозия);
• Трудности при выполнении обычных движений;
• Снижение концентрации внимания и тонкой двигательной моторики;
• Концентрация на своей личности с постепенной утраты собственной индивидуальности;
• Возбуждение, переходящее в пассивность.

Патологическая симптоматика со временем нарастает, в дальнейшем пациентам может понадобиться помощь в обычной повседневной активности: они могут утратить навыки приема еды и других физиологических функций (наблюдает недержание мочи и кала), одевания.

В финальной стадии болезни пациенты полностью утрачивают чувство времени и пространства и не могут адекватно оценить социальные сигналы и обстановку, перестают ориентироваться в себе как личности и могут даже забыть имя. Пока способность ходить остается, то появляется риск падений и травмирования. В более глубокой стадии деменции больной лежит в одной позе, мало реагируя на окружающую обстановку. Однако, часто такие пациенты откликаются на эмоциональное обращение к ним и так же живу отвечают на такое общение. Изменения восприятия иногда трансформируется в психоз или паранойю, дезорганизуется режим бодрствования и сна: днем больные спят, а по ночам становятся активны.

Разновидность

Существует несколько разновидностей слабоумия:

• Сенильная деменция (старческая деменция, которую в народе называют «маразмом»);
• Сосудистая деменция (слабоумие, вызванное атеросклерозом сосудов головного мозга);
• Деменция на фоне атрофических процесов головного мозга: болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона и других атрофических заболеваний;
• Алкогольное слабоумие (развивается вследствие хронической химической интоксикации алкоголя головного мозга);
• ВИЧ-ассоциированное слабоумие.

Рассмотрим наиболее распространенные виды слабоумия более подробно.

Сенильная деменция

Старческая деменция поражает людей в возрасте после 75 лет, иногда раньше, если тому способствуют предрасполагающие факторы. Это связано с рядом хронических болезний, влияющих на процессы центральной нервной ситемы.

Существует несколько степеней старческой деменции – в типичных клинических ситуациях заболевание начинается с легкой степени слабоумия и постепенно движется в сторону заключительной стадии болезни, при которой пациент уже не способен на простейшие самостоятельные действия.

Сосудистая деменция

При поражении кровеносных сосудов, важные участки мозга не получают достаточного кислородного питания, что провоцирует гибель нервных клеток. Постепенно развивается атрофия коры головного мозга, что приводит к когнитивному дефициту психики.

По данным медицины, сосудистая разновидность деменции развивается в половине всех случаев слабоумия. Примечательно, что с возрастом вероятность развития деменции возрастает.

Диагностика и лечение деменции

Диагностика состояния больных основывается на сопоставлении актуальной для них симптоматики, а также на распознавании атрофических процессов в головном мозге, что достигается за счет компьютерной томографии (КТ).

Что касается вопроса лечения деменции, то сейчас эффективного способа лечения не существует, в особенности, если рассматриваются случаи старческой деменции, которая, как мы отметили, является необратимой. Между тем, правильный уход и применение мер терапии, ориентированных на подавление симптоматики, позволяет в некоторых случаях серьезно облегчить состояние больного. Здесь же рассматривается необходимость лечения сопутствующих заболеваний (при сосудистой деменции в частности), таких как атеросклероз, артериальная гипертензия и пр.

Лечение деменции рекомендуется в рамках условий домашней обстановки, помещение в стационар или психиатрическое отделение актуально при тяжелой степени развития заболевания. Также рекомендуется составить режим дня так, чтобы он включал в себя максимум активной деятельности при периодическом выполнении домашних обязанностей (при допустимой форме нагрузки). Назначение психотропных препаратов производится только в случае галлюцинаций и бессонницы, в рамках ранних стадий целесообразно применять ноотропные препараты, затем – ноотропные препараты в сочетании с транквилизаторами.

Профилактика деменции (в сосудистой или старческой форме ее течения), равно как и эффективное лечение этого заболевания, на данный момент исключена по причине практического отсутствия соответствующих мер. При появлении симптоматики, указывающей на деменцию, необходимо посещение таких специалистов как психиатр и невролог.

Помощь в уходе за больным старческой деменцией

Для ухода за больным родственником можно воспользоваться помощью наемной сиделки. Не для всех это позволительно из-за высокой стоимости. Государство не предусматривает предоставление подобных услуг. Если средства позволяют, нужно внимательно изучить вопрос, навести справки, чтобы не стать жертвой обмана.

В сложных ситуациях нужно постараться поместить больного в паллиативный центр. В таком учреждении оказывают квалифицированную помощь даже самым тяжелым пациентам. Для этого в поликлинике по месту жительства нужно пройти медицинскую комиссию. Вместе с заключением врачей и рекомендациями обратиться в специальное учреждение.

Круглосуточное наблюдение — обязательное требование, которое должно соблюдаться при уходе за больным старческой деменции. Также человеку нужно оказывать всестороннюю своевременную помощь. Бессознательное состояние может привести человека к травме. Больной, не контролирующий своих действий, представляет опасность для окружающих. Иногда лучшим выходом из ситуации может быть помещение родственника в частный или государственный дом престарелых, где ему смогут оказать нужный уход и обеспечить круглосуточное наблюдение.

В государственное учреждение попасть довольно сложно, так как количество свободных мест не соответствует количеству поступающих запросов. В коммерческие дома престарелых больных деменцией разместить можно достаточно просто. Для этого нужно при себе иметь медицинскую карту, паспорт, полис обязательного медицинского страхования и справку, подтверждающую отсутствие венерических заболеваний и туберкулеза.

Уход за больными старческой деменцией требует специальной подготовки и большого внимания. В специализированном учреждении смогут оказать весь спектр услуг, необходимых человеку со сложным диагнозом. Специально подготовленные сотрудники имеют опыт работы с людьми, с когнитивными расстройствами. Оказываемая круглосуточно медицинская помощь призвана сгладить проявление неприятных симптомов и притормозить прогрессирование заболевания.

Комплекс предоставляемых услуг:

1. Круглосуточная медицинская помощь, оказываемая специалистами с контролем приема лекарственных препаратов и витаминов. Противопролежневая терапия и предоставление других лечебных услуг.
2. Гигиена кожных покровов, водные процедуры, помощь в смене белья и одноразовых подгузников, организация посещения туалета.
3. Лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры.
4. Соблюдение распорядка дня, помещение в комнаты с безопасными поверхностями и удобной мебелью ,с техническими реабилитационными средствами. Организация комнат для встречи и общения с родственниками. Обеспечение безопасности на охраняемой территории.
5. Организация полноценного многоразового питания, разработанного индивидуально для поддержания здоровья.
6. Проведение работы со специалистами для поддержания стабильного состояния, улучшения когнитивных функций.

При нахождении в доме престарелых, при условии применения правильных методик, можно уже с первого месяца установить стабильность в состоянии больного и закрепить положительные результаты в период реабилитации.

Чтобы лечение было успешным, необходимо создать знакомую обстановку, стимулирующую у пожилого человека позитивные эмоции. Нужно обеспечить родственника личными вещами, фотографиями, предметами мебели, книгами

Важно не допустить осложнений деменции, спровоцированной новым, незнакомым местом. Иначе может наступить полная социальная дезадаптация.

Для размещения пожилого человека со старческим слабоумием в дом престарелых без его согласия необходимо предоставить документы, подтверждающие диагноз. Для этого требуется постановка на учет в психоневрологический диспансер. Дальнейшая процедура оформления в дом престарелых совершается через суд.

Если суд признает человека недееспособным по причине старческой деменции, то ему назначается опекун, который получает право заключать сделки, распоряжаться имуществом. На опекуна возлагается ответственность в решении самых разнообразных вопросов, связанных с помощью по хозяйству, обеспечением безопасности, лечением и, в случае необходимости, госпитализацией.

При первых признаках заболевания важно заранее предусмотреть решение разных юридических вопросов, связанных с имуществом. Пока человек не признан недееспособным, он в состоянии оформить нужные свидетельства, наследство и решить другие важные вопросы

Если позаботиться об этом заранее, то все его будущие интересы смогут быть учтены.

Может ли появиться у детей и молодых людей

Какие заболевания могут приводить к деменции? В молодом и среднем возрасте также могут наблюдаться симптомы приобретенного слабоумия и причин этому может быть множество:

1. Наркотическая и алкогольная зависимость увеличивает угрозу появления преждевременной деменции.
2. Наличие черепно-мозговых травм, доброкачественных и злокачественных образований.
3. Возможность приобретения раннего слабоумия обусловлена и наличием инфекционных заболеваний: хронический менингит, вирусный энцефалит, СПИД, нейросифилис.
4. Подобные случаи затрагивали и больных с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, рассеянный склероз), значительными нарушениями в работе внутренних органов, эндокринной патологии (гормональные сбои щитовидной железы, синдром Кушинга).

Кроме того, развитием болезни может стать осложнение гемодиализа, осложнения при тяжелой почечной и печеночной недостаточности, также в группу риска входят пациенты с деменцией с тельцами Леви, болезнью Пика.

Развитие деменции у детей и подростков обычно наблюдается в форме одного из симптомов таких расстройств как детская и подростковая шизофрения, олигофрения, различные психические отклонения.

Как правило, развитие недуга выражено в снижении умственных способностей, ухудшению запоминания порой даже самой простой информации, плоть до трудностей с запоминанием своего имени, нарушении речи и утратой ранее приобретенных навыков.

Алкогольная деменция

Причиной алкогольной деменции становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками. Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).

После полного отказа от спиртного и лечения алкоголизма возможно частичное восстановление, однако, такие случаи очень редки. Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, снижения волевых качеств и отсутствия мотивации большинству больных не удается прекратить прием этанолсодержащих жидкостей. Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.

Главные трудности

Можно выделить несколько основных психологических сложностей у людей с деменцией:

• неприятие человеком своей болезни на начальных стадиях;
• невозможность осознать ее на более поздних стадиях;
• непонимание со стороны окружающих, которым приходится жить с человеком, у которого деменция.

Психологические проблемы, мешающие своевременной постановке диагноза

У кого возникает проблема	Суть проблемы
Пациент на 1, 2 стадии болезни	Преуменьшение, иногда даже отрицание болезни; Боязнь признать серьезность ситуации
Пациент на 3 стадии болезни	Проблемы с восприятием из-за атрофии мозга; Невозможность жить, объективно анализируя ситуацию
Близкие люди, родственники	Стертость симптомов на первых стадиях Плохая осведомленность, недостаточные знания патологических симптомов Заблуждения («само пройдет», «у всех в таком возрасте бывает» и т. д.)

Деменция может развиваться в любом возрасте, но в подавляющем большинстве с этой проблемой приходится жить людям старше 65 лет. Очень часто первые проявления остаются незамеченными и воспринимаются как естественный процесс. Психологи считают, что именно это становится причиной отрицания болезни пациентами, а заблуждение относительно несерьезности заболевания — причина непонимания, невозможности успокоить человека с деменцией.

Непонимание со стороны родных

Первое, что указывает на развитие деменции – частая смена настроения, меланхоличность и сентиментальность или наоборот, агрессивность. Пациенты начинают спорить с близкими людьми, особенно с теми, с кем вынуждены жить, часто плакать, обижаться, расстраиваться по пустякам.

Если забывчивость, которая появляется на ранних стадиях, редко вызывает негативную реакцию окружающих, то личностные изменения трактуются как проблемы характера, обычное проявление негативных черт.

Именно из-за невнимательности и нежелания своевременно обращаться к специалисту болезнь усугубляется, первая стадия быстро переходит во вторую, третью, жить тем, кто рядом с больным деменцией становится трудно, и родственники оказываются морально и физически не готовы к последующим событиям

Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные сигналы и посетить врача. Если диагноз подтвердился, родным нужно проконсультироваться с психологом, готовиться к неблагоприятному исходу, запастись терпением, чтобы выжить с больным деменцией, постараться понять страдающего слабоумием

Чтобы лучше понимать болеющего родственника, стоит уточнить, как он ощущает себя: жить с деменцией – значит страдать от многочисленных расстройств, связанных с личностным ядром (смена характера, появления разнообразных фобий, маний), при этом не понимать своего состояния, не принимать болезнь и не чувствовать изменений. Ведь деменция — это постоянное ухудшение памяти, утрата свежих воспоминаний на фоне сохранения старых, угасание мыслительных способностей, интеллекта.

Моральная и физическая усталость людей, вынужденных жить рядом

Еще одна трудность, с которой сталкиваются те, кому приходится жить с мамой с деменцией или другим родственником – эмоциональное выгорание. Видеть родного человека, умственные способности которого постоянно уменьшаются, а личность становится неузнаваемой, чужой, довольно трудно. Но главная проблема в том, что улучшений почти не бывает и, за исключением редких случаев, болезнь прогрессирует.

Чтобы избежать эмоционального истощения, психологи советуют периодически посещать специалистов, помощь которых направлена на стабилизацию морального состояния родственников, которые вынуждены жить с больным деменцией.  Такие консультации помогут справиться со стрессом, понять, как поступать в той или иной ситуации, избежать депрессий и срывов.

Люди, которым приходится жить и ухаживать за больным с деменцией, бывает тяжело с ним чисто физически, особенно, если родственник утратил возможность передвигаться. В таком случае не стоит стесняться просить помощи у своих близких.

Стоит отметить, что в некоторых случаях (сильное моральное истощение, большая занятость на работе, проживание далеко от больного), когда нужен круглосуточный присмотр, лучшим решением будет специально обученная сиделка. Еще одно решение проблемы – жить в пансионате.