Менингит у детей и взрослых

Менингит у детей и взрослых

Симптомы и диагностика менингита

Независимо от причины заболевания, классические симптомы менингита одинаковы, и связаны с раздражением мозговых оболочек. При этом начало болезни может отличаться.

Первые симптомы – это повышение температуры до 38°С и выше, головная боль, тошнота и рвота. Рвота может быть многократная, не приносящая облегчения, неукротимая. Почти одновременно появляется ригидность (напряжение) мышц задней части шеи, голова при этом запрокинута назад.

Головная боль распирающего, давящего характера, неутолимая обезболивающими. Сознание быстро становится спутанным/угнетённым.

Сразу или через время начинаются судороги. Характер и локализация судорог зависит от того, какая зона мозга задета больше всего. Возможны локальные и распространённые формы менингита.

Менингит часто развивается в менингоэнцефалит, то есть когда поражаются не только оболочки мозга, но и само мозговое вещество. Прогноз при менингоэнцефалите неблагоприятный.

Менингококковый менингит может протекать по типу собственно бактериального менингита, менингоэнцефалита, менингококкового сепсиса, и смешанной формы – менингоэнцефалита и сепсиса. Иногда болезнь может протекать нетипично, поражая лёгкие, сердце, суставы, глаза.

Стадии менингита

Начало менингококкового менингита – банальный насморк, но с выраженными гнойными выделениями зеленовато-жёлтого цвета. При осмотре зева видны две/одна гнойные дорожки на стенке глотки, гной просто стекает в горло. При этом насморк может сопровождаться повышением температуры или нет. В это время человек очень заразен, но сам может чувствовать себя нормально. На этом этапе может сформироваться хронический менингококковый назофаренгит и носительство, или болезнь переходит в следующую стадию.

Развёрнутая клиническая картина менингита с выраженными мозговыми симптомами может быть дополнена пятнами на коже, если менингококк попал в кровь и распространился по всему организму. Менингококковый сепсис чаще всего начинается с сыпи на бёдрах и животе, которая выглядит как кровоизлияния в кожу разного размера. Но вскоре, без адекватной антибактериальной терапии, распространяется по всему телу.

Если человек не получает подходящего/никакого лечения – менингококковый сепсис чаще всего оканчивается смертью.

Диагностика менингита

• Сбор анамнеза (что было до начала заболевания), анализ симптомов
• Неврологический осмотр
• Осмотр хирургом
• Анализ выделений из зева и носа на менингококк
• Анализ крови, посев крови на питательной среде при подозрении на сепсис
• Спинномозговая пункция, анализ жидкости, посев спинномозговой жидкости на питательной среде
• Если менингококки и другие бактерии не были выделены, а врач подозревает инфекционный менингит – анализ крови на антигены к вирусам
• МРТ/КТ головного и спинного мозга, оценка состояния мозговых желудочков, оболочек и окружающего пространства, количества ликвора, состояния тканей мозга

Если подтверждён диагноз менингококкового менингита – все, кто контактировал с больным берутся под наблюдение и остаются в карантине. Больной транспортируется в инфекционный стационар в закрытый бокс, все контакты с ним строго ограничены для предупреждения распространения инфекции.

Профилактика менингита

Наиболее эффективным профилактическим средством против менингита является вакцинация

Плановые прививки рекомендовано делать, особенно уделить внимание таким вакцинам:

• От кори, краснухи
• От ветряной оспы
• Бактерий Haemophilus influenzae b
• Бактерий Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae

Так же необходимо соблюдать общие правила профилактики менингита:

Периоды, в которые наиболее часто встречается заболевание, подросткам и маленьким детям стоит сократить купание в открытых водоемах.
Важно следить, чтобы питьевая вода была очищенной или кипяченой.
С детства обеспечивайте детям полноценное питание, приучите к занятиям спортом, закаливанию. Свести к минимуму время  проведенное за экранами компьютеров и телевизоров, чтобы уменьшить нагрузку на глаза, что является одной из причин снижения иммунитета.

Обеспечьте ребенку полноценный, не только ночной, но и часовой дневной сон.
В целях предосторожности, нужно уделять достаточно забот и внимания ребенку при вирусном заболевании и не допускать осложнений.

Несмотря на всевозможные осложнения и само течение заболевания, при своевременной помощи, прогнозы чаще всего бывают благоприятными

Но важно понимать всю сложность заболевания и не надеяться на лучшее, а настроиться на комплексное лечение. Не доверяйте своей беспечности, ведь это одна из главных причин тяжелых последствия и даже смерти

Будьте здоровы!

Диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика менингита осуществляется на основании сбора анамнеза, осмотра пациента и лабораторных анализов.

Во внимание принимается сочетание признаков общей интоксикации организма с менингеальными симптомами, для проверки которых проводятся пробы. Некоторые из них:

Некоторые из них:

1. Симптом Кернига. Ногу пациента сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Из-за напряжения мышц задней части бедра, он не может ее выровнять.
2. Верхний симптом Брудзинского. Голову пациента, лежащего на спине, наклоняют к грудине. При этом у него рефлекторно сгибаются ноги в коленном и тазобедренном суставах.
3. Симптом Мондонези. Давление на глазные яблоки через опущенные веки вызывает сильную боль.
4. Симптом Бехтерева. При постукивании по скуле возникает резкая болезненность.

Базовый метод выявления менингита – исследование цереброспинальной жидкости. Для забора ликвора осуществляется люмбальная пункция – введение иглы в спинной мозг на уровне поясницы. Оценивая полученный образец можно определить тип заболевания.

Например, при гнойном воспалении цереброспинальная жидкость зеленовато-бурая или белесая, а при серозном – прозрачная и бесцветная. Кроме того, определяется уровень лейкоцитов, нейтрофилов, белка и другие показатели. С помощью серологических исследований выявляются антитела к вирусам или бактериям, вызвавшим заболевание.

Также проводится забор крови, мочи, слизи из носоглотки для последующего бактериологического анализа. Лабораторные исследования позволяют сделать вывод о состоянии пациента, а также о том, какой инфекционный агент спровоцировал менингит.

Лечение

Помощь при менингите включает два компонента – этиотропное лечение и симптоматическую терапию.

Этиотропное лечение направлено на борьбу с микробным агентом, вызвавшим заболевание.

Его тактика зависит от природы патологии.

Возможные направления:

1. Бактериальный менингит. Применяются антибиотики. Если удалось точно выявить возбудителя, назначается специфический препарат, к которому он чувствителен. В других случаях используются антибиотики широкого спектра. Они вводятся внутривенно или внутримышечно. Срок – 10-21 день. Основные препараты – пенициллин, ампициллин, цефтриаксон, меропенем.
2. Туберкулезный менингит. Назначается сочетание стрептомицина, изониазида и этамбутола. Также используются рифампицин и кортикостероиды. Срок – минимум 2 месяца.
3. Вирусный менингит. При тяжелом течении применяются интерферон и глюкокортикостероиды, при легком – средства для снятия симптомов. Срок – 7-14 дней.
4. Протозойный. Используются хлоридин, сульфадимезин, антигистамины и кортикостероиды. Срок – 7 дней.
5. Грибковый. Применяются антимикотики – амфотерицин В, флуканозол, 5-флуцитозин и другие. Срок – 6-10 недель.

Алгоритм симптоматической помощи при менингите не зависит от его этиологии. Она направлена на снятие симптомов и восстановление нормальных показателей жизнедеятельности.

• жаропонижающие лекарства;
• витамины группы В и С;
• диуретики (мочегонные средства) для устранения отека мозга – уроглюк, фуросемид и маннитол;
• цитофлавин – препарат, улучшающий мозговой метаболизм;
• натрий, глюкоза, альбумин, донорская плазма и глюкокортикоиды в составе инфузионной терапии для дезинтоксикации организма и нормализации баланса солей.

Прогноз при менингите зависит от его причин. Вирусная патология, как правило, имеет благоприятный исход. Если заболевание вызвано другими инфекционными агентами, то выздоровление возможно только при своевременном начале этиотропной терапии. Восстановление здоровья пациента происходит в течение 6-12 месяцев.

Менингит – одна из частых причин летального исхода среди всех инфекционных заболеваний. Пути его предотвращения – вакцинация, которая проводится в детском возрасте, соблюдение гигиенических норм и своевременное лечение любых воспалительных патологий.

Классификация

Воспаление мозга протекает в молниеносной, острой, подострой и хронической форме. Молниеносное течение прогрессирует за несколько часов, часто приводя к летальному исходу. Острая и подострая формы характеризуются стандартным для болезни течением. Хронический вариант сопровождается вялым развитием, чередующимся с периодами обострения.

Менингоэнцефалиты дифференцируют и по качеству спинальной жидкости: серозная, геморрагическая, гнойная. Состав и оттенок ликвора указывает на характер воспалительного процесса.

Если делать прививку живой вакциной в момент ослабления иммунных сил, возбудитель может проникнуть через энцефалический барьер, в результате чего возникнет энцефалитный менингит.

Проявления болезни варьируются в зависимости от вида менингоэнцефалита. Различают бруцеллёзный, гриппозный геморрагический, ветряночный, амёбный, герпетический, вирусный и гнойный тип. Грибковый менингоэнцефалит диагностируется реже.

Гриппозный геморрагический

Развивается как осложнение после перенесённого гриппа. Тяжело протекает.

Симптоматика выражается в резком повышении температуры, эпилептических припадках, ознобе, спутанности сознания. Эта форма сложно лечится, обычно вызывает серьёзные осложнения.

Герпетический

Форма может проявляться как отдельное заболевание либо протекать наряду с инфекцией вирусного характера. Опасность этого вида заключается в отсутствии клинических проявлений на начальном этапе развития. Наблюдаются яркие симптомы интоксикации, мозг отекает, сопровождаясь гибелью нейронов.

Этот вид часто диагностируется у младенцев. Инфицирование происходит во внутриутробном периоде либо в процессе родоразрешения. Болезнь способна проявиться даже у людей, имеющих антитела к вирусным штаммам.

Вирусный

Возникает вследствие укуса инфицированного клеща либо после употребления молока заражённых коз и коров. Частота диагностирования возрастает весной и летом, когда насекомые наиболее активны.

Изначально признаки проявляются в повышении температуры, интенсивной боли в голове, рвоте. Через неделю симптоматика дополняется поражением центральной нервной системы, что выражается в неврологических расстройствах.

Амёбный

Редкий вид патологии, характеризуется высокой летальностью. Инфекция в виде мельчайших амёб (простейших) проникает в верхние отделы респираторного тракта. Заражение происходит в водоёмах с пресной водой, посредством питья водопроводной воды.

Возбудитель может находиться на грибах, фруктах, в почве. Инкубационный период длится около 2 недель.

Бруцеллёзный

Повреждается мягкая оболочка головного мозга, что влияет на возникновение гранул бруцеллёзного типа. Появляются параличи, наблюдаются психоневрологические нарушения. Требуется продолжительное лечение.

Гнойный

Развитие гнойного менингоэнцефалита происходит в результате вторжения в организм стафилококков, бактерий, менингококков, гемофильной палочки. Обычно патогены проникают в организм через слизистую носоглотки.

Инфекционные агенты повреждают кору головного мозга и мозговые структуры. Риск развития патологии возрастает при иммунодефицитном состоянии, черепно-мозговых травмах, операциях на голове.

Туберкулёзный

Эта форма проявляется вследствие вторичного воспаления мозговых оболочек. Диагностируется у людей с разными видами туберкулёза, а также у детей до года. Заболевание сопровождается систематическими болями в голове, слабостью, раздражительностью, снижением аппетита и качества сна.

Ветряночный

Появляется как осложнение перенесённой ветряной оспы у маленьких детей. Протекает в тяжёлой форме. Выражается в развитии судорожных припадков, боли в голове, лихорадки, головокружения.

Менингит: лечение заболевания. Лекарства и дополнительные методы

Если у больного диагностирован менингит, лечение должно быть начато в самые кратчайшие сроки, ведь нередко от этого зависит его жизнь (особенно это касается детей в возрасте до 5 лет, у которых наблюдается самый большой процент летальных случаев). Единственное место, где может проводиться терапия – это инфекционная больница (детская или взрослая). Никакое самолечение, домашний прием лекарств или дневной стационар недопустимы. Состояние любого больного менингитом может внезапно ухудшиться и это иногда требует оказания неотложной помощи (например, при развитии отека головного мозга, дыхательной и надпочечниковой недостаточности, угнетении сознания вплоть до комы и др.).

Если у больного подтвержден менингит, лечение обычно включает следующие важнейшие направления.

Строгий постельный режим (и для детей, и для взрослых), желательна одиночная палата (если таковые вообще имеются), в которой будет возможность создать оптимальные условия (приглушенный свет, тишина), так как все раздражающие факторы вызывают приступ сильной головной боли. Диета также щадящая, если больной вообще в состоянии принимать пищу.

Этиотропная терапия – это лечение, направленное на устранение причины инфекционного процесса.

• Для вирусного менингита – это противовирусные средства, для гнойного – назначение антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель, для туберкулезного – комбинации из противотуберкулезных препаратов, для грибкового – антимикотики и т.д.
• Антибиотики назначают внутримышечно или внутривенно капельно. В тяжелых случаях возможно даже введение их через люмбальный катетер непосредственно в спинномозговую жидкость. Прием таблеток не практикуется. Курс лечения составляет не менее 10-14 суток.
• При вирусных менингитах назначают рекомбинантные интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, иммуномодуляторы. Если предполагают причастность вируса герпеса – то ацикловир, если ВИЧ – то антиретровирусные препараты.
• При бактериальных менингитах после того, как достоверно идентифицирован возбудитель вводят противоменингококковый или антистафилококковый гамма-глобулин или плазму.

Помимо этиотропной терапии назначают и симптоматические средства:

Противоотечные препараты (фуросемид, маннитол),
Противосудорожные лекарства (седуксен, реланиум, фенобарбитал),
Дезинтоксикационная терапия (инфузия коллоидов, кристаллоидов, электролитов),
Ноотропные препараты, которые снижают риск последствий менингита для высших психических функций (интеллект, память, внимание и др.).

В зависимости от осложнений менингита, лечение может включать коррекцию и сопутствующих патологических состояний: дыхательной, надпочечниковой, сердечно-сосудистой недостаточности. В каждом случае терапия проводится индивидуально.

Симптомы

Инкубационный период бактериального менингита – 2-14 суток. Затем в течение 2-3 дней температура тела повышается до 38 °С, развиваются симптомы простуды: озноб, заложенность носа, головная боль, воспаление слизистых оболочек, рвота, повышенная чувствительность зубов.

Сохраняются типичные менингеальные симптомы:

• запрокидывание головы назад из-за повышенного тонуса мышц затылка;
• при приведении головы к груди возникает боль и рвота;
• невозможность разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
• сгибание ног и подтягивание их к животу при нагибании вниз головы;
• сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах при нажимании на лобок;
• поднимание плеч и сгибание рук в локтях при надавливании на лицо ниже скулы;
• при поднятии грудного ребёнка за подмышки он запрокидывает голову и приводит ноги к туловищу.

У новорождённых детей выпячивается или пульсирует родничок.

Возможно появление некоторых патологических рефлексов, других нарушений ЦНС. Так, при проведении по месту расположения большой берцовой кости вниз (к голеностопу) большой палец ноги разгибается.

Могут возникать кровоподтёки в виде сыпи (точечной, звёздчатой или крупной).

При серьёзном поражении головного мозга вероятно наступление комы, бреда, одышки, судорог.

После угасания менингеальных симптомов развивается отёк лёгочной ткани.

При пневмококковом менингите в СМЖ повышается концентрация цитокина — фактора активации тромбоцитов (ФАТ).

Признак бактериального менингита – повышение концентрации фактора некроза опухоли в СМЖ.

Вирусы и другие организмы не приводят к подобному изменению. В крови увеличивается СОЭ.

Чем выше содержание ФНО и ФАТ, тем тяжелее протекает заболевание.

Признак воспаления мозговых оболочек – множественное наличие нейтрофилов, повышенное содержание белка и пониженный уровень глюкозы (она питательный компонент для микроорганизмов) в СМЖ, причём лейкоциты составляют до 5000 в 1 мкл.

У новорождённых и некоторых пациентов может не наблюдаться типичных симптомов менингита. Вместо этого у них обнаруживается возбуждённый статус нервной системы, низкая или высокая температура, капризность, отказ принимать пищу, рвота, диарея, слабый сосательный рефлекс, желтуха.

В 1/3 случаев новорождённые срыгивают фонтаном. У взрослых может происходить отупение.

Низкое содержание лейкоцитов (до 20%) при высокой концентрации бактерий – крайне неблагоприятный признак.

Менингит: симптомы заболевания

Симптомы менингита у взрослых и детей достаточно специфичны и обычно заподозрить этот диагноз может практически любой врач при обычном осмотре. Однако проявления болезни очень сильно зависят от того, какой возбудитель стал его причиной. Серозный и гнойный менингит имеют совершенно различное течение, клинические проявления и диагностические особенности.

Менингит: симптомы у взрослых

Если у больного подозревают серозный менингит, симптомы у взрослых обычно таковы:

• выраженная лихорадка (40-41°С),
• симптомы общей интоксикации (боль в мышцах, суставах, костях, ломота),
• головная боль, которая усиливается при движениях головой, ярком свете, шуме, разговоре, жевании,
• тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения,
• ригидность затылочных мышц (голова запрокинута назад) и самой комфортной является поза на боку с прижатыми ногами,
• различные симптомы поражения отдельных черепно-мозговых нервов (нарушения зрения, слуха, обоняния), также оглушенность, сонливость.

Если классические признаки менингита данного вида сопровождаются более тяжелым общим состоянием (угнетение сознания вплоть до комы), то вероятнее всего имеют место осложнения.

Если у человека развился гнойный менингит, симптомы у взрослых, как правило, бывают следующими:

• резкое начало с повышения температуры тела до 39-40°С,
• симптомы интоксикации (озноб, дрожь, ломота в мышцах, суставах, костях),
• общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, у каждого второго случаются судорожные припадки),
• симптомы поражения мозговых оболочек (повышение глубоких рефлексов, снижение брюшных рефлексов, ригидность затылочных мышц). Эти признаки менингита может выявить только врач-невролог при осмотре,
• прочие симптомы (различные нарушения зрения, слуха, обоняния, нарушение сознания, активность или заторможенность, появление галлюцинаций, бред),
• для менингококкового менингита характерно появление геморрагической сыпи, которая постепенно поднимается снизу вверх.

Таким образом, если у больного есть подозрение на менингит, симптомы у взрослых настолько специфичны, что врач-невролог быстро может поставить диагноз на основании данных осмотра и беседы с больным.

Менингит: симптомы у детей

Менингит у детей является одним из наиболее тяжелых и опасных заболеваний, нередко являющимся причиной гибели малыша. В особенности это касается менингококкового менингита у детей первых 2-4 лет жизни.

Если есть подозрения на серозный менингит, симптомы у детей обычно развиваются на фоне затяжной тяжелой острой респираторной или кишечной вирусной инфекции. Они схожи с теми, что бывают у взрослых, за исключением того, что малыши часто не могут четко пожаловаться и становятся вялыми, плаксивыми, капризными. Легкое течение болезни иногда может даже и не вызывать серьезных опасений у родителей, так как будет напоминать обычную простудную болезнь. Однако в более тяжелых случаях возможна развернутая клиника симптомов менингита у детей, которая заставляет их вызывать скорую помощь. Особенностью этого заболевания у малыша является более высокая судорожная готовность по сравнению с взрослыми, при попытке поднять его, придерживая за туловище, характерным симптомом является подтягивание ножек к животу.

Если есть хоть малейшее подозрение на гнойный менингит, симптомы у детей должны максимально насторожить родителей и врача, который его осматривает. Молниеносная форма менингококкового менингита протекает настолько стремительно, что за считанные часы развивается фатальный отек мозга и интоксикация, быстро приводящие к гибели от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Признаки гнойного менингита у детей схожи с аналогичными для взрослых, однако протекают они быстрее

Учитывая, что собрать анамнез у ребенка сложно, важной особенностью менингита является появление геморрагической сыпи, которая сначала возникает на ногах, а потом поднимается вверх (это важный критерий менингококкового менингита).

Причины и классификация менингита

Причина менингита – проникновение в мягкую мозговую оболочку инфекционных агентов. Заболевание может иметь первичный характер или быть осложнением различных патологий.

Чаще всего вторичный воспалительный процесс развивается в результате гнойного поражения синусов (околоносовых пазух), среднего уха, глазного яблока, челюстей, зубов, кожи лица, шеи и так далее.

В зависимости от этиологии (причины возникновения) выделяют такие виды менингита, как:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• протозойный;
• смешанный.

Бактериальный менингит

Наиболее распространенная форма заболевания – бактериальный менингококковый менингит. Его вызывает грамотрицательная бактерия менингококк. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем.

Менингококк проникает в организм через носоглотку, далее он распространяется гематогенно. Многие люди являются его бессимптомными носителями, у других – он вызывает острый назофарингит. Только в 10-15% случаев развивается воспаление мягкой мозговой оболочки.

Предрасполагающими факторами являются:

• ослабление организма;
• травмы;
• младенческий возраст;
• резкая смена климата.

При развитии генерализованной менингококковой инфекции в результате выделения токсинов воспаляются мелкие сосуды, и нарушается сократительная способность миокарда. Возникает недостаточность кровотока, поражаются мозг, печень и прочие органы.

Бактериальный менингит также могут вызвать стрептококки, кишечная или гемофильная палочка, листерия, пневмококки, стафилококки и так далее. Эти микроорганизмы провоцируют вторичное гнойное воспаление оболочек мозга. Они проникают в ЦНС из очагов хронической инфекции, образовавшихся в результате гнойного отита, синусита и других заболеваний. Кроме того, инвазия может произойти в результате прямой травмы мозга или операции на голове либо шее.

При туберкулезе бацилла может попасть в мозг с током крови. В мягкой оболочке формируются туберкулезные узелки, и скапливается студенистый экссудат.

Вирусный менингит

Основные возбудители первичного вирусного менингита, протекающего в серозной форме, – энтеровирусы (Коксаки, полиомиелита, ECHO), вирусы кори, ветрянки, краснухи, эпидемического паротита.

Заболеванию наиболее подвержены дети 3-6 лет.

Источником является заболевший человек или бессимптомный носитель вируса.

Она может распространяться воздушно-капельным, орально-фекальным или контактным путем. Пик заболеваемости приходится на лето.

Еще одна разновидность вирусного менингита передается энцефалитными клещами в результате их присасывания к коже. Патология часто встречается в определенных природных очагах.

Грибковый менингит

Грибковый менингит вызывается Cryptococcus neoformans, Candida и Coccidioides immitis. С этими микроорганизмами человек постоянно сталкивается в повседневной жизни.

Обычно заболевание развивается на фоне иммунодефицитных состояний – СПИДа, лекарственной иммуносупрессии, химиотерапии, сахарного диабета, ожогов и так далее.

Протозойный менингит

Причина протозойного менингита – проникновение в головной мозг внутриклеточных паразитов, чаще всего токсоплазм.

Носителями микроба являются кошки, также он может содержаться в мясе.

При нормальном функционировании иммунной системы контакт с токсоплазмой не приводит к развитию заболевания.

Классификация

Помимо классификации менингита в зависимости от этиологии, выделяют ряд других критериев. Основные из них:

• по характеру воспаления – гнойный, серозный;
• по механизму развития – первичный, вторичный;
• по распространенности в тканях головного мозга – генерализованный, ограниченный;
• по течению – молниеносный, острый, подострый, хронический;
• по степени – легкий, средний, тяжелый, крайне тяжелый.

Пик заболеваемости бактериальным менингитом приходится на осенне-зимний период.

Причины этого – нехватка витаминов, подавление иммунной защиты в результате переохлаждения, длительное пребывание в помещениях без проветривания, а также сухость воздуха, снижающая барьерную функцию слизистой оболочки носоглотки.