Где прячется хитрая межреберная невралгия

Где прячется хитрая межреберная невралгия

Межреберная невралгия, что это такое

Как известно, боль – это «сторожевой пес организма»

Неважно, какие нервные рецепторы воспринимают болевую импульсацию: вегетативные от внутренних органов, или соматические — от кожи и органов чувств. В любом случае, ощущение боли свидетельствует о «непорядке на местах»

Например, отек капсулы поджелудочной железы вызывает очень сильную боль, а перелом кости – вызывает другую сильную боль, которая отличается по характеру от первой.

Но, оказывается, существует особый вид боли – невралгия. При этом источником боли становится не рецептор, а передающее нервное волокно, то есть сам нерв. Боль рождается «внутри» нервной системы, и ее роль совсем иная – она просто «обманывает» человека.

Например, очень сильные приступы невралгии тройничного нерва проходят бесследно, без всякого вреда для лицевых структур.

Вред невралгии – в том, что она просто «отравляет жизнь». Приступы боли похожи на разряд электрического тока. Они внезапно начинаются, длятся несколько секунд, а затем так же внезапно исчезают. Частота таких «вспышек» может достигать нескольких десятков раз в сутки.

Причины межреберной невралгии

При приступах острой боли в груди и спине чаще всего причиной является отек межреберного нерва в месте выхода из межпозвонкового отверстия. Отек может происходить вследствие сдавливания нерва межпозвонковой грыжей, а также спазмированными глубокими мышцами спины.

Код по МКБ – 10 (международной классификации болезней) – М 79.2. Она вынесена в болезни костно – мышечной системы, в поражение мягких тканей. Это связано с ролью спазмированных мышц в генезе болевого синдрома.

Невралгия межреберная: симптомы

В качестве главного симптома межреберной невралгии выступает боль, которая сосредотачивается в области сердца. Боль эта, по своей сути, отличается от той боли, которая сопутствует сердечным заболеваниям, и, прежде всего, тем, что в случае с межреберной невралгией боль эта имеет нейропатический характер. Иными словами, провоцируют ее те или иные заболевания, связанные с нервной системой, а также с ее элементами или актуальными для них повреждениями.

Появление симптома в виде боли в области ребер объясняется тем, что происходит, как мы уже отметили, сдавливание либо раздражение межреберных нервов – суть процесса вы можете увидеть ниже:

Межреберная невралгия: как происходит сдавливание нервов

Несмотря на то, что природа боли нейропатическая, проявляться она может по-разному, будучи жгучей или ноющей, острой или тупой. В одних случаях больные жалуются на эпизодическое появление боли, в других боль постоянна. Естественно, что учитывая появление боли из-за повреждения, боль, провоцируемая раздражением нервных волокон, усиливается в случае повышения больным двигательной активности. Так, резкое движение корпуса, громкий говор, обычное чихание или резкая смена положения тела – все это при межреберной невралгии приведет к значительному усилению боли.

Рассматривая особенности болевых ощущений при межреберной невралгии, отметим, что проявляются они также и при пальпации определенных участков тела (то есть при их прощупывании). В частности к таким участкам можно отнести, опять же, межреберную область или позвоночник, область грудной клетки и пр. Кстати, в той части грудной клетки, в которой проявляется резкая боль, располагается непосредственно подвергшийся повреждению отрезок нерва.

Примечательно, что длительность боли не может быть постоянной – впоследствии попросту происходит омертвение нервного корешка. Это, в свою очередь, приводит к успокоению больного, который не испытывает симптомы межреберной невралгии и боли в частности. Между тем, это не является исчезновением заболевания. Так, на смену привычному состоянию и ощущениям приходят новые – это уменьшение дыхательного объема, что проявляется в виде поверхностного дыхания больного, что также сопровождается чувством тяжести в грудной клетке.

Боль при межреберной невралгии преимущественно, конечно, сосредотачивается в области между ребер, однако отмечаться она также может и в других областях, к примеру, отдавая под лопатку или к поясничному отделу. Подобное отражение боли зачастую не дает права однозначно утверждать о первоисточнике нервного повреждения.

Помимо боли межреберная невралгия сопровождается и некоторыми другими симптомами. В частности это могут быть отчетливо ощутимые подергивания или мышечные сокращения. Также наблюдаться может интенсивное потоотделение, возможно изменение цвета кожи – она может либо покраснеть, либо, наоборот, иметь очень бледный вид. Не исключается покалывание кожи или потеря чувствительности в определенных участках.

Возникающие боли в области грудной клетки определяются врачами, как, собственно, и самими больными, как «опоясывающие» боли, что объясняется их возникновением вдоль хода межреберных промежутков.

Имеются и некоторые внешние признаки, указывающие на рассматриваемое нами заболевание. Так, больные нередко пребывают в «анталгической» позе, что выглядит так: корпус тела сгибается к здоровой стороне при принятии попыток к сохранению подобного положения. Объясняется это тем, что в результате подобных манипуляций с собственным телом, больной, тем самым, производит растяжение межреберных промежутков. Давление в результате этого уменьшается, нервные окончания раздражаются значительно меньше, что, в конечном итоге, приводит к снижению непосредственно болевых ощущений.

Дополнительную роль в описываемой тактике играет и психологический страх, связанный с ожиданием боли, в результате чего больные стремятся максимально возможное время находиться в подобном положении тела.

Вариант развития постгерпетической невралгии

Другой вариант, более печальный – это развитие постгерпетической невралгии. В этом случае результатом являются упорные, многолетние, жгучие боли, которые мешают человеку спать, доводят его до депрессии, и даже иногда толкают на путь суицидальных попыток. Этот вид невралгии развивается после обострения герпетической инфекции, в том случае, если по каким-то причинам не была своевременно назначена эмпирическая противовирусная терапия.

Как правило, такой исход возникает спустя несколько дней или недель после подсыхания пузырьков, отпадения корочек. Иногда только легкая гиперпигментация в межреберном промежутке остается как едва заметное напоминание о произошедшем эпизоде герпеса, а пациент страдает от ежедневных (точнее, еженощных болей). Дело в том, что этот вид невралгии имеет тенденцию обостряться именно ночью.

Какие же признаки должны появиться, чтобы человек не пропустил развитие опоясывающего герпеса?

Опоясывающий герпес

Начало заболевания в точности совпадает с обычной межреберной невралгией: в анамнезе имеется переохлаждение, простудное заболевание. Появляются признаки болей в спине и корешковая симптоматика – резкие, стреляющие боли при малейшем сотрясении: кашле, чихании, натуживании, смехе, попытке повернуться. Интенсивность болей высока, они внезапны. Но при нахождении удобной позы пациент при обычной межреберной невралгии чувствует себя обычно хорошо.

При развитии опоясывающего герпеса в межреберье даже в межприступный период возникает пузырьковая сыпь, которая следует за нервом. Сама кожа становится источником неприятных ощущений: жжения, саднения, болезненности, развивается ее гиперестезия (повышенная чувствительность). Именно на этом этапе и нужно срочно обращаться к неврологу или инфекционисту, чтобы были срочно назначены хорошие противовирусные средства от герпеса как местно, так и внутрь.

Только так можно предохранить себя от такого неутешительного исхода, как постгерпетическая невралгия. И дело даже не в регулярных жгучих болях, но и в возможности активизации герпетической инфекции в других очагах. Так, может развиться герпетическая тригеминальная невралгия, герпетическое поражение глаз и даже герпетический энцефалит.

Поэтому при первых признаках межреберной невралгии внимательно осматривать себя, и прислушиваться к своим «внутренним ощущениям». Если вы сами не будете этим заниматься, то никто не подойдет и не скажет о том, что нужно срочно приступать к противовирусной терапии. Поэтому лечитесь правильно и будьте бдительны!

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах, сборе анамнеза, объективном осмотре больного. Во время сбора анамнеза врач спрашивает о перенесенных травмах, операциях, образе жизни больного, хронических заболеваниях, учитывает возрастные изменения.

При объективном осмотре определяют состояние мышечного тонуса, локализацию боли, степень нарушения чувствительности. При подозрении на наличие других патологий, смазанности клинической картины дополнительно применяют:

• магниторезонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) – с целью исключения грыж, злокачественных процессов, изучения состояния мышц, связок, нервных тканей;
• миелографию – исследование корешков спинного мозга посредством введения контрастного вещества в спинномозговой канал. Наиболее информативен при совместном проведении в КТ;
• рентгенологическое исследование грудной клетки и позвоночника – обнаружение травматических, дегенеративно-дистрофических процессов;
• электроспондилографию – оценивает состояние позвоночника;
• электронейрографию – выявляет последствия травм;
• электрокардиографию – при схожей симптоматике с сердечно-сосудистыми патологиями;
• ультразвуковое исследование – выявление воспалительных процессов, заболеваний внутренних органов;
• контрастную дискографию позвоночника, обнаруживающую изменения в межпозвоночных дисках;
• гастроскопию – при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
• общий анализ и посев кала – для выявления бактериального возбудителя при инфекционной этиологии;
• общий и биохимический анализ крови и мочи – обнаружение заболеваний внутренних органов;
• серологический анализ крови – диагностика состояния иммунной системы, выявление вирусных возбудителей.

Дифференциальная диагностика

Распознать межреберную невралгию часто бывает сложно из-за схожести проявлений с другими заболеваниями. Необходимо диагностировать межреберную невралгию с:

1. Сердечно-сосудистыми заболеваниями. Торакалгия часто иррадиирует в левую лопатку, область сердца, что напоминает сердечные заболевания, в частности, стенокардию. В отличие от последней боли при дистонии не купируются препаратами нитроглицеринового ряда, усиливаются при движениях и пальпации (при стенокардии провокация алгий вызвана физическими нагрузками, приступ сжимающего характера). Диагноз подтверждет проведение ЭКГ.
2. Грудным радикулитом и межпозвоночной грыжей – алгии носят эпизодический характер на фоне постоянных тупых болей в спине. Уменьшаются во время ночного сна. Диагностику подтверждает РГ грудного отдела позвоночника при подозрении на радикулит, МРТ позвоночника при предполагаемой грыже.
3. Приступами желудочно-кишечных болей, при которых возможна иррадиация в грудную клетку. При заболеваниях желудка (гастрит, язва) алгии меньшей интенсивности, более длительные. Для панкреатита характерны боли опоясывающего характера, но он всегда двусторонние. При расстройствах ЖКТ боли связаны с приемом пищи, что является главным отличием от межреберной невралгии. Подтверждает диагноз гастроскопия, лабораторные анализы.
4. Почечной коликой – сходные симптомы наблюдаются при невралгии нижних ребер – схваткообразные боли в области поясницы, отдающие в ногу, пах. Подтвердить диагноз помогает УЗИ.
5. Плевритом, атипичной пневмонией, злокачественными опухолями грудной области – диагноз основывается на данных РГ, КТ, МРТ.

Какие мази применяются при лечении межреберной невралгии

Название мази	Описание	Способ применения
Вольтарен (Ортофен)	Противовоспалительный и обезболивающий препарат Диклофенак в форме мази. Наносится непосредственно на место, в котором локализуются боли.	Наносить 3 – 4 раза в день по 2 – 3 грамма мази на больное место.
Кетонал крем и Кетонал гель	Обезболивающий препарат Кеторол в виде геля и крема. Наносится непосредственно на место, где локализуется боль.	Наносить небольшое количество крема или геля 2 раза в день на больное место. Хорошо втереть в кожу. Курс лечение продолжать не более 7 дней.
Апизартрон	Мазь немецкого производства на основе пчелиного яда.Эффекты: раздражает нервные окончания кожи; усиливает кровоток; ускоряет выведение биологически активных веществ, поддерживающих воспалительный процесс; устраняет боль.	Применение: выдавить на палец 3 – 5 см мази; нанести на больное место слой мази толщиной 1 мм; оставить на 2 – 3 минуты, затем очистить кожу. На месте нанесения мази должно возникнуть покраснение, ощущение тепла. Апизартрон применяют 2 – 3 раза в сутки.
Випросал В	Комбинированная мазь. Состав: яд гадюки – раздражает нервные окончания на коже, благодаря чему устраняются болевые ощущения; скипидарная мазь – согревающее действие; камфора – как и яд гадюки, оказывает раздражающее действие на кожные нервные окончания.	Втирать мазь 1 – 2 раза в день в больное место. Курс лечения продолжают в зависимости от назначений врача.
Мазь Меновазин	Состав: 2,5 г ментола: раздражает нервные окончания кожи, расширяет подкожные сосуды, усиливает обезболивающее действие, создает чувство прохлады; 1 г бензокаина: является местным анестетиком, устраняет болевые ощущения; 1 г прокаина: является местным анестетиком, устраняет болевые ощущения.	Меновазин наносят на больное место и тщательно втирают в кожу 2 – 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения определяется врачом.
Скипидарная мазь	Эффекты: местное раздражение нервных окончаний кожи; обезболивание; уничтожение болезнетворных микроорганизмов (скипидар является антисептиком).	Втирать в кожу в месте локализации болей 1 – 2 раза в сутки.
Финалгон	Мазь, состоящая из 2-бутоксиэтилового спирта и ванилилнонамида.Эффекты: согревающий за счет расширения сосудов; противовоспалительный; обезболивающий.	Препарат выпускается в тюбиках, в комплект входит специальный аппликатор. Необходимо выдавить на аппликатор 0,5 см мази, нанести на больное место и тщательно растереть. Укутаться в шерстяную ткань. Финалгон оказывает действие спустя 20 – 30 минут после нанесения.

Лечение

При торакалгии больному требуется комплексное лечение, направленное:

• на ликвидацию причин нарушения;
• на снятие воспаления и устранение защемлений;
• на купирование болевых ощущений;
• на восстановление поврежденных нервных волокон.

Одно из основных терапевтических направлений реализуется путём приема таблеток, оказывающих противовоспалительное действие:

• нимесулида;
• ибупрофена;
• диклофенака;
• пироксикама.

Если болевой синдром носит выраженный характер, то лекарства назначаются в виде инъекций для внутримышечного введения. Параллельно пациенту проводят межреберные блокады, при которых ему делают уколы глюкокортикостероидов и анестетиков. В качестве вспомогательного средства используются успокоительные таблетки, которые повышают порог возбудимости нервной системы организма, делая боль менее ощутимой.

В зависимости от этиологии торакалгии могут применяться дополнительные способы лечения.

Причина межреберной невралгии	Рекомендованная терапия
Опоясывающий герпес	Прием противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир) и антиаллергенных средств. Местное лечение мазями против герпеса.
МТС (мышечно-тонический синдром)	Использование подходящих мышечных релаксантов (тизанидина, гидрохлорида, толперизона) и трансдермальных пластырей.
Остеохондроз, смещение позвонков	Вытяжение позвоночного столба, либо бережная мануальная терапия (данная методика позволяет вернуть смещенные позвонки в исходное положение и освободить защемленные нервы). Любые воздействия, направленные на снятие компрессии с межреберного нерва.
Раковая опухоль или иные виды новообразований	Проведение хирургической операции.

Также для укрепления нервной системы пациенту внутримышечно вводят аскорбиновую кислоту и витамины группы B.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению применяются методы физиотерапии:

• УВЧ;
• ультрафонофорез;
• магнито- и рефлексотерапия;
• вакуумная терапия;
• иглоукалывание;
• фармакопунктура.

В случае с опоясывающим герпесом особенно эффективным оказывается УФО-воздействие на область появления сыпи.

На протяжении всего терапевтического курса больному предписывается соблюдение щадящего режима и ограничение подвижности позвоночника путем ношения корсета на уровне расположения пораженной области. Для сохранения тонуса мышц пациентам назначают не менее 10 сеансов массажа и ЛФК (лечебной физкультуры).

Народными методами

Для снятия болевых пароксизмов или спазмов в домашних условиях можно использовать наполненный горячей солью мешочек из натуральных материалов (можно заменить махровым или шерстяным носком). Его необходимо на некоторое время приложить к пораженной области.

Можно прибегнуть и к некоторым другим народным рецептам избавления от симптомов межреберной невралгии:

• укутаться в пуховый платок или попариться в бане (не рекомендуется в периоды обострения болезни);
• растереть пораженные области спиртовой настойкой валерианы или березовых почек (использовать эти средства для изготовления ночных компрессов не стоит, поскольку они могут спровоцировать возникновение ожогов);
• употребить отвар перечной мяты (1 ст. л. сырья на 200 мл воды, половину выпить утром, а остальное – вечером);
• помазать области поражения соком черной редьки или хрена (это помогает обезболить травмированный участок);
• сделать компресс с использованием запаренных семян льна;
• принять ванну с отваром шалфея (при температуре тела не больше 37° C).

Допускается применение препаратов, изготовленных на основе пчелиного яда, при отсутствии индивидуальной непереносимости их компонентов. Также подойдет большая часть сосудорасширяющих и противовоспалительных средств.

Для снятия отека при межреберной невралгии достаточно будет нанести на пораженный участок йодную сетку.

О лекарствах. которые назначаетневролог

Как известно, лекарственные препараты при всех заболеваниях должен назначать врач (в данном случае невролог ), так как даже у самых безобидных лекарственных препаратов могут существовать как побочные эффекты, так и эффекты передозировки, особые проявления аллергических реакций и многие другие непредвиденные обстоятельства. Поэтому, описывая таблетки от межреберной невралгии. мы не будем приводить конкретные дозировки, а ограничимся перечислением групп лекарственных препаратов, которые, будучи приняты внутрь, способны облегчить страдания, вызванные межреберной невралгией.

Диагностика грудной невралгии

Первым делом на приеме врач собирает жалобы пациента, выясняет обстоятельства появления симптоматики болезни. Специалист задает наводящие вопросы, которые помогают ему выявить:

• когда появились первые симптомы заболевания;
• как проявляет себя боль, сколько длится приступ, какими лекарствами он снимается;
• есть ли в анамнезе больного травмы и механические повреждения груди;
• были ли не так давно инфекционные заболевания легких.

В кабинете клиники выполняется неврологический осмотр с пальпацией пораженной зоны. Для уточнения клинической картины пациент направляется на сдачу анализов. Ему назначаются общий анализ крови (ОАК), способный показать отклонения от нормы и признаки воспаления в организме. Также делается электрокардиография для оценки электроактивности сердца, что позволяет исключить патологии в работе сердечной мышцы. Для исключения болезней желудка и пищевода проводится фиброгастродуоденоскопия.

Причины возникновения

Причин, которые могут вызвать развитие межреберной невралгии, достаточно много:

• Грудной и распространенный (обширный) остеохондроз – является самой частой причиной развития межреберной невралгии – повреждение нервов возникает из-за сдавливания спинномозговых нервов просевшими позвонками, развитием воспаления или раздражением нерва остеофитами;
• Резкие движения в области грудной клетки, грудного отдела позвоночника – может возникнуть как кратковременное сдавление нервов, так и их защемление мышцами, гематомами;
• Травмы – перелом ребер или позвонков, ушибы грудной клетки, спины, позвоночника – повреждение межреберного нерва возможно костными отломками, гематомами, костной мозолью, спазмом мышц и пр.;
• Переохлаждение – длительное нахождение на холоде вызывает мышечные спазмы и раздражение межреберных нервов;
• Корешковый синдром (радикулопатия) – сдавление или воспаление корешка спинномозгового нерва затрагивает и межреберный нерв, потому что эти структуры имеют единое месторасположение на выходе из позвоночника;
• Инфекции – чаще всего это опоясывающий герпес (лишай), туберкулез и грипп – поражение межреберных нервов связано с воздействием токсинов болезнетворных микроорганизмов;
• Межпозвоночная грыжа – раздражение нерва возникает из-за сдавление его межпозвоночной грыжей и ее выпавшими фрагментами;
• Чрезмерные физические нагрузки – могут возникать микротравмы с разрывами мышц, гематомами, ушибами, а также чрезмерное увеличение в объеме мышечных тканей сдавливает межреберные нервы на любом участке;
• Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка по отношению к другому вызывает сдавление межреберного нерва в месте его выхода из позвоночника;
• Опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные) – опухолевый рост в области позвоночника, мышц спины, на ребрах, в органах грудной клетки может вызывать сдавление и раздражение межреберных нервов;
• Алкоголизм – токсины этилового спирта при его регулярном употреблении оказывают воздействие на нервную ткань, включая межреберные нервы, раздражают их;
• Врожденные пороки развития – по причине генетических дефектов возможно развитие анатомических аномалий на позвонках и ребрах (отсутствие ребра, удвоение ребра, отсутствие соединения между телом и дужкой позвонка, деформация формы позвонка). Все эти изменения костной структуры могут вызывать чрезмерное давление на межреберные нервы;
• Остеопороз – вызывает нарушения строения позвонка и как следствие, сдавление или раздражение межреберного нерва в месте его выхода из спинного мозга и спинномозговых корешков;
• Отравления свинцом – токсическое воздействие свинца на нервную ткань может возникать на производстве или в быту;
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – деформация позвоночника вследствие данной патологии оказывает выраженное давление на нервы;
• Гиповитаминоз – при недостатке витамина D развивается рахит, который приводит к деформации костной ткани и к сдавлению нервов, а недостаток витамина В вызывает нарушение обменных процессов в самой нервной ткани;
• Гормональные патологии – сахарный диабет приводит к нарушению работы сосудов и нервов, вызывает изменения в обменных процессах; климакс у женщин вызывает развитие остеопороза, который в свою очередь разрушает структуру позвоночника и сдавливает или раздражает межреберные нервы;
• Гемангиома – доброкачественное сосудистое новообразование в толще позвонка или ребра может также оказывать давление  на межреберные нервы, а также это состояние может приводить к разрушению кости, развитию вторичной травмы;
• Искривления позвоночника (кифоз, лордоз или сколиоз) – при выраженных степенях нарушения осанки и физиологической кривизны позвоночника возникают сдавления межреберных нервов;
• Стресс – частые и сильные стрессовые ситуации оказывают активное негативное воздействие на всю нервную систему, включая и межреберные нервы;
• Рассеянный склероз – вызывает тотальное поражение нервной системы, включая и хроническое раздражение межреберных нервов;
• Прием медикаментов – длительный прием в больших дозировках многих медикаментов вызывает токсическое воздействие на сосудистую и нервную систему.

Профилактика межреберной невралгии

Для предупреждения подобных заболеваний человеку необходимо придерживаться правильного питания. Добавьте в свое меню продукты, богатые на витамин В.

• Занимайтесь физкультурой, посещайте массажиста.
• Оптимальную нагрузку на тело обеспечивает лечебная гимнастика.
• Стоит избегать переохлаждения в холодное время года.
• Не надо находиться длительное время на сквозняках.

Лечение под наблюдение квалифицированного специалиста в сочетании с правильно распределенной физической нагрузкой приведет к скорейшему выздоровлению. Меры профилактики позволят избежать обострений и повторных заболеваний.