Неврит зрительного нерва: причины, симптомы, лечение

Неврит зрительного нерва: причины, симптомы, лечение

Причины воспаления зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва.

Причиной воспаления зрительного нерва могут быть различные заболевания, инфекции, заражения, отравления химическими веществами, неврологические заболевания. Специалист по лечению таких расстройств здоровья является офтальмолог, иногда невропатолог. Необходима широкая диагностика с целью определения этиологии, хотя во многих случаях определить ее очень трудно.

Следует помнить о возможности повреждения зрительного нерва различными химическими соединениями, а особенно метиловым алкоголем. Расширение и отсутствие реакции зрачков на свет указывает на серьезные повреждения зрительных нервов, и, прежде всего, на интоксикацию всего организма. В таком случае необходимо быстрое лечение и детоксикация в больничных условиях.

Чаще всего, воспаление зрительного нерва развивается при инфекционных, ревматических, неврологических (рассеянный склероз) заболеваниях, при сахарном диабете и отравлениях. Болезнь появляется внезапно, происходит резкое ослабление остроты зрения. в поле зрения появляется скотома, иногда боль при движении глазами.

Воспаление зрительного нерва требует немедленного лечения. потому что следствием этого заболевания могут быть атрофия зрительного нерва и необратимое повреждение зрения или его утрата.

Какие могут быть осложнения

Для заболевания характерно поражение миелина или непосредственно ствола нервного волокна. В ответ на воспаление местные кровеносные сосуды расширяются, и возникает отек. В тканях скапливается жидкость воспалительного происхождения (экссудат). Иммунокомпетентные клетки мигрируют в патологический очаг, что приводит к формированию инфильтрата. Отечность и инфильтрирование тканей лишь усиливает симптоматику.

Опасные последствия неврита глазного нерва возникают редко. У большинства пациентов через несколько недель функции зрительного аппарата восстанавливаются. В то же время при тяжелом течении происходит разрушение значительной части миелиновой оболочки, из-за чего появляются необратимые изменения.

Возможные осложнения:

• необратимое повреждение нерва — ткани центральной и периферической нервной системы плохо восстанавливаются, поэтому негативные изменения после воспаления могут сохраняться в течение жизни, при этом не у всех пациентов хроническое повреждение нервных волокон как-то влияет на зрение;
• необратимое ухудшение зрительной функции, включая слепоту — это редкое осложнение, плохо поддающееся коррекции;
• хроническая атрофия тканей — скопление соединительнотканных рубцов увеличивает риск возникновения необратимых осложнений неврита.

Некоторые осложнения формируются на фоне лечения. Препараты, назначаемые для лечения аутоиммунного расстройства, негативно влияют на защитные функции организма. У пациентов чаще возникают инфекционные заболевания.

Как лечить ретробульбарный неврит

Тактика лечения заболевания разрабатывается исходя из особенностей причин возникновения болезни. Полное выздоровление больного возможно при условии, если терапия проводится на начальной стадии развития воспалительного процесса. В случае обнаружения опухоли головного мозга назначается хирургическое вмешательство для удаления новообразования и восстановления поврежденных нервных волокон.

Традиционная терапия

При выявлении ретробульбарного неврита зрительного нерва лечение начинается с десенсибилизации и дегидратации организма. Также показан прием препаратов, которые ускоряют поступление питательных элементов к тканям и стимулируют работу иммунной системы.

Эффективность методов лечения ретробульбарного неврита напрямую зависит от успешности проведенной диагностики. Если в ходе обследования пациента не удалось выявить штамм патогенного агента (распространенный случай), в терапии применяются антибиотики широкого спектра действия, однако противопоказан прием ототоксических препаратов типа «Гентамицина» и «Стрептомицина». Эти лекарства негативно сказываются на состоянии зрительного нерва.

При вирусном заражении организма применяются противовирусные препараты. Ввиду того, что частой причиной воспаления зрительного нерва является активность цитомегаловируса, в лечении болезни используются «Ацикловир» и другие системные противогерпетические лекарства. При таком поражении организма дополнительно назначаются синтетические индукторы интерферона.

Вне зависимости от причин возникновения заболевания проводят противовоспалительную терапию, в рамках которой назначают глюкокортикостероиды.

Одновременно с этим применяется противоотечная терапия, предусматривающая прием мочегонных («Фуросемид», «Ацетазоламид») и антигистаминных («Дезлоратадин», «Хлоропирамин») лекарств.

Так как течение ретробульбарного неврита вызывает поражение зрительного нерва, для его восстановления врач назначает нейропротекторное лечение с помощью следующих препаратов:

• витамины В и С;
• «Пентоксифиллин»;
• «Никотинамид».

Если поражение зрительного нерва обусловлено отравлением организма, течением тяжелых воспалительных патологий или нейроинфекций, проводится детоксикация. Для этого назначается внутривенное введение солевых растворов и «Декстрана».

Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, лазерной стимуляцией. Положительный эффект от предпринимаемых мер становится заметным спустя несколько месяцев.

Течение болезни при рассеянном склерозе вызывает серьезные осложнения, поэтому лечение обоих заболеваний проводится в стационарных условиях. При рассеянном склерозе возможно самовосстановление зрительного нерва без стороннего вмешательства. Чтобы ускорить этот процесс, врачи используют витамины группы  В и иммуноглобулин.

Лечение народными средствами

Ретробульбарный неврит не лечится с помощью средств народной медицины, однако их применение помогает снизить интенсивность симптомов и ускорить восстановление пациента.

Хорошие результаты показывает лечение листьями алоэ, которые необходимо измельчить и смешать с 50 гр. цветков полевого василька и очанки лекарственной. Также в состав добавляют 200 гр. меда и 700 мл красного вина. Такая смесь выдерживается на водяной бане в течение 40 минут. Лекарство рекомендуют принимать за полчаса до еды по одной столовой ложке.

Второе эффективное средство против воспаления зрительного нерва готовится из сбора руты душистой и зеленых шишек (смешиваются в пропорции 1 к 5). Компоненты завариваются в кипятке с лимоном и сахарным песком. Смесь томится в течение получаса на водяной бане. После приготовления средство принимают 3 раза в сутки за 30 минут до еды.

Положительный эффект достигается путем регулярного потребления фиточаев. Они укрепляют общий иммунитет, повышая сопротивляемость организма к воздействию инфекций и вирусов, улучшают трофику сосудов и питание клеток глаз.

Лечение ретробульбарного неврита

Если недуг обнаружить на ранней стадии, то с ним можно успешно бороться и сохранить зрение. Чаще всего при диагностировании патологии пациента госпитализируют, лечение в стационаре сводит к минимуму риск развития осложнений.

Медикаментозная терапия

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Подбор лекарственных препаратов и их дозировку должен подбирать доктор. Прием средств ведется под строгим присмотром медиков, по этой причине больного в обязательном порядке помещают в стационар.

Комплексная терапия включает в себя:

• Приём антибиотиков широкого спектра. Под запретом препараты, которые токсично воздействуют на нервные окончания, например, «Гентамицин»;
• Медикаменты из группы кортикостероиды. Помогают снять отечность и блокировать воспалительные процессы;
• Спазмолитики и средства для расширения сосудов. Назначают при выявлении спазма кровеносных сосудов;
• Приём витаминов, особый упор делается на препараты группы В. Они укрепляют иммунитет.

Выбор курса лечения полностью зависит от причины развития неврита.

Хирургически

К оперативному вмешательству прибегают очень редко, поскольку чаще всего купировать болезнь удается с помощью консервативной терапии.

В исключительных случаях проводят вскрытие оболочки оптического нерва, чтобы понизить давление. Процедура носит название декомпрессия.

Народная медицина

Бабушкины рецепты не заменят консервативную терапию. Но их часто используют в качестве дополнительных мероприятий при длительном лечении патологии (до двенадцати месяцев) или в процессе восстановления после болезни.

• Возьмите мякоть из листьев алоэ (двести грамм), 0,6 литра красного вина, чуть-чуть меда и по пятьдесят грамм очанки и василька. В течение шестидесяти минут готовьте отвар на водяной бане. Затем процедите его и принимайте три раза в день до приема пищи по одной столовой ложке;
• Измельчите сто грамм зеленых сосновых шишек, добавьте руту душистую (25 гр.), стакан сахара, перемолотый лимон. Залейте состав водой (два с половиной литра) и варите на медленном огне в течение получаса. Процедите и три раза на протяжении дня принимайте перед едой по одной столовой ложке;

• Огромное количество полезных веществ, помогающих восстановить поврежденную структуру ока, содержится в парном молоке. Его нужно пить на протяжении длительного времени. Наибольшей эффективностью отличается молочко козы;
• Возьмите две столовые ложки измельченных и высушенных плодов лимонника и залейте их спиртом. Оставьте на семь дней, затем процедите и отожмите, поставьте еще на трое суток. Готовый состав должен быть прозрачным и иметь насыщенный красный оттенок. Принимайте по тридцать капель утром и вечером;
• В любом виде и в большом количестве (в пределах разумного, конечно) кушайте чернику;
• Возьмите немного пыльцы пчелы и залейте парой ложек сока свеклы, оставьте на некоторое время, чтобы смесь настоялась. Добавьте мед и сто миллилитров свекольного напитка. Пейте состав каждый день.

Любой рецепт народной медицины можно использовать только после предварительной консультации с доктором.

Лечебная гимнастика

Упражнения нужно выполнять в качестве «инструмента» борьбы с невритом и для профилактики его появления.

• Сильно зажмурьте веки и по очереди открывайте и закрывайте глаза. Длительность выполнения – одна минута;
• Водите органом зрения в противоположные стороны, вверх и вниз на протяжении тридцати секунд. При этом веки должны быть закрыты;
• Для ускорения кровообращения в течение двух минут моргайте в интенсивном режиме;
• Аккуратно помассируйте глаза через закрытые веки;
• После пробуждения и перед сном ополосните очи сначала теплой, потом прохладной водичкой.

Если во время выполнения приемов появилась боль, то стоит отказаться от гимнастики.

Симптоматика неврита зрительного нерва

Клинические проявления зависят от локализации патологических процессов, однако выделяют ряд проявлений, характерных для всех случаев неврита. К ним относят:

• Нарушения зрительной функции — снижение остроты;
• Болевые ощущения и дискомфорт, локализующиеся в глазе;
• Сужение зрительного пола, появление слепых пятен.

Они появляются внезапно на поражённом органе зрения и могут иметь различную интенсивность.

Вид НЗН	Клиника
Ретробульбарный	Зависит от типа поражения: Аксиальное — нарушения центрального зрения; Периферическое — скопление экссудата, болевые ощущения; Трансверсальное — почти полное отсутствие зрения.
Интрабульбарный	Острая фаза длится около одного месяца, после чего отёк спадает самостоятельно, и зрительная функция частично восстанавливается. В течение этого периода больной страдает от: скотом округлой формы, расположенных по центру; нарушений цветовосприятия; неспособности хорошо ориентироваться при плохом освещении или в темноте.

Особенности лечения заболевания

Указанное заболевание требует госпитализации. До того как будет обнаружена причина поражений глаза, терапевтические меры направляются в основном на то, чтобы снизить интенсивность инфекционных процессов и воспалительных явлений. Проводится дегидратация, десенсибилизация, коррекция иммунитета.

Лечение неврита зрительного нерва зависит от причины, вызвавшей его. На практике установить точную причину патологии можно быстро не всегда. Любые болезни зрительного нерва требуют тщательной и внимательной терапии.

В качестве терапии подходят следующие средства и способы:

1. Прием антибиотиков преимущественно пенициллинового ряда. Стрептомициновые антибиотики применять нежелательно.
2. Сульфаниламиды.
3. Противогистаминные препараты.
4. Проводится местная гормональная терапия (в запущенных случаях она должна быть общей).
5. Антивирусное лечение проводится, если заболевания зрительного нерва связаны с проникновением в организм вирусов. Применяются такие препараты, как «Ацикловир», «Ганцикловир», «Полудан», «Пирогенал» и другие.
6. Показана и симптоматическая терапия — например, прием глюкозы, «Реополиглюкина». Полезны и витаминные комплексы, в состав которых входят витамины С и группы В.
7. На поздних стадиях назначаются спазмолитические препараты («Трентал», «Серминон», «Ксантинол» и другие).

По каким признакам можно определить неврит зрительного нерва

Неотложное лечение включает в себя:

• прием 30%-ого раствора этилового алкоголя (около 100 мл) с повторением каждые 2 часа введения половины дозы;
• промывание желудка бикарбонатом натрия;
• другие меры, связанные с лечение острого отравления.

Использование медикаментов помогает восстановить физиологические функции зрительного нерва. Пациенты должны помнить о том, что любое лекарство не должно назначаться в качестве самолечения. Если же его применять не в соответствии с назначениями врача, оно не будет мочь восстановить нормальную работу органа зрения.

Профилактика заболевания включает в себя:

• отказ от употребления алкогольных напитков;
• отказ от курения;
• прохождение профилактических медицинских осмотров у офтальмолога;
• своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Другие болезни зрительного нерва

Разные разновидности неврита зрительного нерва отрицательно сказываются на состоянии глаз. Хотя прогноз такой болезни в общем благоприятный, все же существует опасность развития дистрофических изменений глаза и утраты зрения.

Чтобы такого не произошло, необходимо внимательно относиться при неврите зрительного нерва к лечению, всегда выполнять требования офтальмологов по профилактике — все это поможет сохранить зрение.

Симптомы

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения/потери зрения до боли в области глазницы. В зависимости от пораженной части зрительного пути и клинической картины выделяют две формы неврита:

1. Ретробульбарную – поражен зрительный тракт после выхода из глазного яблока.
2. Интрабульбарную – воспалительный процесс развился в начальном отрезке нерва, который находится в пределах глаза;

Следует отметить, что симптомы неврита зрительного нерва чаще возникают только с одной стороны.

Симптомы интрабульбарного неврита

Болезнь начинается всегда остро – первые признаки появляются в течение 1-2 дней и могут быстро прогрессировать. Чем больше повреждение глазного нерва – тем сильнее симптомы. Как правило, при интрабульбарной форме можно обнаружить следующие изменения в зрительной функции:

1. Наличие скотом – самый характерный признак неврита, при котором у пациента появляются слепые пятна в поле зрения (преимущественно в центре). Например, больной может видеть одним глазом все предметы окружающей обстановки, за исключением тех, которые находятся непосредственно перед ним;
2. Снижение остроты (миопия) – наблюдается у каждого второго пациента. Чаще миопия выражена незначительно — зрение уменьшается на 0,5-2 диоптрия. Однако при повреждении всей толщи нерва, глаз полностью утрачивает зрение. Слепота может быть обратимой или необратимой, в зависимости от своевременности лечения и агрессивности инфекции;
3. Нарушение «сумеречного» зрения – глаза здорового человека начинают различать предметы в темноте через 40-60 секунд. При наличии неврита, на стороне поражения адаптация зрения занимает не менее 3-х минут;
4. Изменение цветовосприятия – больной может утрачивать способность видеть некоторые цвета. Также при раздражении нерва, могут возникать цветные размытые пятна в поле зрения.

Интрабульбарный неврит, в среднем, протекает от 3-х до 6-ти недель. Его исход может быть различным – от полного восстановления функции глаза до односторонней слепоты. Снизить вероятность неблагоприятного исхода можно с помощью адекватной и своевременной терапии.

Симптомы ретробульбарной формы

Этот неврит встречается несколько реже, чем интрабульбарная форма. Так как нерв лежит свободно в полости черепа (не считая окружающей клетчатки), инфекция может распространяться в двух направлениях: по наружной поверхности (периферически) и по внутренней (аксиально). Наиболее неблагоприятный случай, когда поражается весь поперечник глазного нерва.

В зависимости от расположения инфекции, будут отличаться симптомы болезни:

Вид ретробульбарного неврита	Где располагается инфекция?	Характерные симптомы
Аксиальный	В центре зрительного нерва	Сильное снижение остроты зрения (на 3-6 диоптрий). Часто возникает односторонняя слепота; Слепые пятна (скотомы) в центре поля зрения.
Периферический	На наружных волокнах нерва	Боли в области глазницы, которые усиливаются при повороте глаз в стороны. Часто тупого характера, несколько уменьшаются после приема НПВСов (Кеторола, Ибупрофена и т.д.). Полностью снимаются гормонами-глюкокортикостероидами (Дексаметазоном, Гидрокортизоном и т.д.); Уменьшение полей зрения с периферии – исчезает «боковое» зрение; Острота зрения, как правило, полностью сохранена.
Трансверсальный (поперечный)	Воспалительный процесс развивается во всей толще нервного ствола	Сочетает признаки аксиального и периферического видов.

Благодаря характерным симптомам, можно предположить диагноз неврита глазного нерва. Однако для его подтверждения необходима дополнительная диагностика, которая позволит уточнить наличие инфекции и ее расположение.

Профилактика

Многие профилактические мероприятия проводятся в домашних условиях. Соблюдение рекомендаций невролога и офтальмолога необходимо не только для предотвращения развития патологии, но и для уменьшения риска возникновения рецидива после лечения.

Врачебные рекомендации для пациентов и людей из группы риска:

1. Строгий контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете.
2. Прием общеукрепляющих препаратов по назначению врача. Это Семакс и различные нейропротекторы.
3. Контроль артериального давления при сосудистых заболеваниях головного мозга.
4. Своевременное лечение острых и хронических инфекций.
5. Отказ от алкоголя и курения.
6. Правильное питание и отказ от жирной пищи.

После медикаментозной терапии офтальмологи назначают специальные методы ускоренного восстановления остроты зрения. Это может быть гимнастика при неврите для глаза, необходимая для улучшения кровоснабжения органа. При наличии факторов риска недуга необходимо периодически посещать врача и проходить обследования.

Что такое псевдоневрит

Иногда у человека может развиваться ложный неврит. Это прирожденное аномальное состояние соска нерва. Обычно оно может наблюдаться при гиперметропии.

Псевдоневрит зрительного нерва обнаруживается в следующих случаях:

• если его сосок несколько увеличен;
• при нечеткости его краев;
• если он имеет серо-красный оттенок;
• выступа соска нет;
• размеры и просвет сосудов сетчатой оболочки, как правило, сохранены.

Такое заболевание встречается чаще, чем другие аномалии. Оно требует огромного внимания со стороны офтальмолога и пациента. Нередко наблюдается у лиц, страдающих нарушениями рефракции — и при близорукости, и при дальнозоркости.

При псевдоневрите острота зрения, как правило, не понижается, иные функции глаза сохранены.

Необходимые диагностические обследования

Помимо тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза (истории болезни), специалист может провести специальные офтальмологические методы обследования. К их числу относятся:

1. Офтальмоскопия — осмотр пациента темной комнате с помощью специальной увеличительной линзы. С помощью этого метода можно исследовать состояние нервного диска. При остром воспалении диск будет покрасневшим, отечным. В некоторых случаях наблюдаются мелкоточечные кровоизлияния.
2. Флуоресцентная ангиография. Пациенту вводится внутривенно флуоресцентное вещество, после чего врач осматривает сосуды глазного дна с помощью специального аппарата.

Эти метод могут быть неинформативными в случае ретробульбарного поражения. В ряде случаев изменения диска зрительного нерва можно увидеть только спустя месяц после начала заболевания. Лабораторные и биохимические анализы крови при этом заболевании также неинформативны. В общем анализе крови можно обнаружить неспецифические признаки воспалительного процесса — лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Симптомы и лечение воспаления глазного нерва следует отличать от токсической невропатии. Ее причиной является действие ядовитых сильнодействующих веществ — солей тяжелых металлов, метилового спирта, фенолформальдегидных смол. Более частой причиной токсического поражения нерва бывает передозировка лекарственных препаратов — нестероидных противовоспалительных, антибиотиков, сердечных гликозидов.

Отличить неврит от токсического поражения можно по следующим признакам:

1. Наличие анамнестических данных о перенесенной инфекции или о контакте с ядовитыми веществами.
2. При неврите поражение носит односторонний характер, в то время как токсическая нейропатия — двухсторонний процесс.
3. При токсическом поражении наблюдается расширение зрачка и отсутствие реакции даже на яркий свет.
4. Состояние глазного дна при токсической невропатии при осмотре не изменяется. Офтальмоскопия не дает практически никакой информации.

Помимо указанных признаков, следует обратить внимание на эффективность лечения. Если на фоне противовоспалительной терапии у пациента не наступает улучшения — следует исключить токсическое поражение

Диагностика

Диагностика включает в себя детальный опрос пациента в отношении состояний и сопутствующих заболеваний, которые могли привести к воспалительной реакции в зрительном нерве. Исследование начинается с обычного осмотра глаз. Офтальмолог проверяет остроту зрения и способность воспринимать различные цвета.

При ретробульбарном типе признаки заболевания будут практически незаметны. Для интрабульбарной формы характерна ярко выраженная клиническая картина.

Для уточнения и подтверждения диагноза назначается офтальмоскопия. Врач светит ярким светом в глаз, исследуя структуры в заднем отделе. Обследование позволяет оценить оптический диск, который при неврите часто оказывается опухшим. Иногда офтальмоскопия не дает никаких результатов и не показывает отклонений. При этом все субъективные признаки говорят в пользу неврита. В этом случае врачи говорят об атипичной форме воспалительного процесса.

И также проводится анализ полей зрения и цветового восприятия. При атипичном течении воспалении и неэффективности проводимого лечения дополнительно может потребоваться проведение МРТ и КТ. Эти современные диагностические методики позволяют выявить опухолевые процессы и рассеянный склероз.

Офтальмолог также может провести тест на выявление замедления электропроводности. Пациент сидит перед экраном, на который поочередно подается шаблон шахматной доски. К голове прикреплены специальные провода, с помощью которых идет запись ответов головного мозга.

ВАЖНО! Диагностика типичных невритов не вызывает никаких затруднений. Проблемы могут возникнуть при обследовании легко протекающих воспалений

В этом случае неврит следует дифференцировать от застойного диска и псевдоневрита.

Во время офтальмологического осмотра при неврите глазного нерва обнаруживается расширение зрачка на стороне поражения. Кроме того, отсутствует реакция на свет. При освещении одного зрительного органа наблюдается сужение зрачков обеих глаз. Таким образом проверяется содружественная реакция. Поля зрения значительно сужены.

Во время исследования глазного дна обнаруживается отек, покраснение и расширение диска зрительного нерва. И также расширены кровеносные сосуды. Большое диагностическое значение имеет сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при надавливании или движении глазным яблоком.

В тяжелых случаях врачи могут подозревать наличие оптиконевромиелита. Для подтверждения этого диагноза сдается анализ крови на наличие антител. С помощью оптической когерентной томографии можно измерить толщину слоя нервных волокон сетчатки. При неврите они значительно тоньше.

Если пациент жалуется на боли при надавливании или вращении глазным яблоком, это стопроцентный неврит

Лечение

Лечение ретробульбарного поражения зрительного нерва должно осуществляться после установления истиной причины его возникновения. Восстановительная терапия проводится после устранения провоцирующих факторов. Данное заболевание требует стационарного лечения. Обычно пациента помещают в неврологическое или офтальмологическое отделение.

С целью устранения основной симптоматики и поддержания зрительного нерва в рабочем состоянии назначаются:

• Глюкокортикостероиды. Самыми популярными препаратами из них являются: Метилпреднизолон и Дексаметазон. Лекарства уменьшают воспаление, снимают отек диска. При ретробульбарном неврите целесообразно введение инъекций в клетчатку с задней стороны глаза. Курс лечения с применением максимальной дозы стероидов составляет 5 дней, после чего следует постепенное уменьшение суточной дозы. Терапия проводится под руководством опытного врача. Самостоятельное лечение в данном случае не допускается.
• Дезинтоксикационные препараты: физрастворы, Декстран. Оптимальным вариантом будет внутривенное введение Гемодеза.
• Витамины в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Препараты обязательно должны содержать пиридоксин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, никотинамид, тиамин и витамины группы В. Назначаются с целью улучшения обменных процессов в нервной ткани и ускорения передачи нервных сигналов.
• Лекарства для питания нервных волокон, восстановления микроциркуляции в капиллярах, улучшения зрительной функции: Трентал, Актовегил.

При ретробульбарном неврите вирусной этиологии в схему лечения обязательно включают противовирусные средства. Микробная инфекция уничтожается при помощи антибиотиков. Чаще всего таким больным прописывают цефалоспорины или комбинированные антибиотики: Цефтриаксон, Амоксиклав.

Симптомы неврита зрительного нерва

Заболевание характеризуется быстрым и неожиданным развитием. В большинстве случаев поражается только один глаз, в редких случаях страдают оба зрительных органа. Степень выраженности симптоматики зависит от формы неврита и тяжести его протекания.

Симптомы интрабульбарного неврита

Зрительные нарушения имеют острый характер. Если процесс сопровождается тотальным поражением поперечного зрительного нерва, это приводит к серьезным расстройствам зрения, вплоть до развития полной слепоты.

При частичном вовлечении нерва в воспалительный процесс острота зрения может сохраняться на уровне 1 диоптрия. Однако в поле зрения больного появляются пятна разной формы – округлые или аркоподобные. Наряду с этим заметно меняется восприятие цветов, ухудшаются адаптационные функции глаза в условиях плохого освещения или полной темноты. В этом случае отмечается снижение уровня лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней присутствия болезни отмечается наличие:

• гиперемии глаза;
• размытости границ;
• отечности экссудативного характера;
• умеренного расширения глазных кровеносных сосудов;
• кровоизлияний в тканях диска и околодисковом участке.

Экссудат может располагаться в сосудистой воронке, затрагивая и смежные ткани стекловидного тела. При таких обстоятельствах глазное дно будет визуализироваться нечетко, размыто.

Примечательно, что при неврите зрительного нерва выраженное выпячивание глазного диска не наблюдается, в отличие от ситуации с застойными дисками, характерными для внутричерепной гипертензии или гидроцефалии. При рассматриваемой патологии изменения обычно отмечаются только в одном глазу.

Острая фаза данной формы неврита зрительного нерва продолжается 3 – 5 недель. Затем покраснение и отек диска постепенно спадает, «уходят» кровоизлияния, дисковые границы постепенно и полностью восстанавливают свои границы.

Но в некоторых случаях, когда течение патологии отличается особой тяжестью, происходит деструктивный процесс в тканях n. opticus. Во время офтальмоскопии фиксируется побледнение диска с нитевидно суженными кровеносными сосудами и четкими границами. Но такое отклонение наблюдается крайне редко.

Симптомы ретробульбарного неврита

При ретробульбарной форме неврита зрительного нерва поражается участок т глазного яблока до хиазмы. Такая разновидность патологического процесса может быть:

• периферической;
• трансверсальной;
• аксиальной.

Каждый из вышеуказанных видов имеет свои, специфические, клинические проявления.

У большинства пациентов диагностируется аксиальная форма ретробульбарного НЗН. Она сопровождается развитием воспалительного процесса в аксиальном пучке. У больного с данным типом заболевания отмечается появление центральных скотом в поле зрения, а также выраженное снижение остроты зрения.

Трансверсальная форма патологии является самой тяжелой. В этом случае воспалительный процесс распространяется на всю ткань зрительного нерва. Постепенно человек отмечает снижение остроты зрения, иногда может развиваться слепота.

Воспалительный процесс обычно начинает развиваться в тканях аксиального пучка или на периферии. В дальнейшем он распространяется на другие участки тканей.

При периферической форме патологии в первую очередь поражается оболочка зрительного нерва. Затем воспаление переходит непосредственно на его ткани. В этом случае наблюдается скопление экссудативного выпота в области субарахноидального и субдурального пространств.

Пациенты с такой формой неврита жалуются на боли в зоне глазной орбиты, усиливающиеся при движении глазного яблока. Снижение центрального зрения не фиксируется.

Ретробульбарный неврит может быть:

• острым, при котором нарушение зрительной функции отмечается уже через 2-3 дня с момента развития воспалительного процесса;
• хроническим, для которого характерно постепенное снижение остроты зрения.

Хроническая форма болезни чаще всего развивается у диабетиков. Поражает она преимущественно пациентов мужского пола. Обычно неврит затрагивает сразу оба глаза, а ухудшение зрения происходит постепенно. В самом начале болезни диски зрительных нервов находятся в оптимальном состоянии, но постепенно отмечается их височное побледнение.

Классификация неврита по причине и локализации

Существует несколько вариантов классификации этого заболевания. Они построены на причинах заболевания и локализации патологического процесса. Этиологическая классификация делит неврит на следующие разновидности:

1. Инфекционный.
2. Параинфекционный — наступивший в результате вирусной инфекции или вакцинации.
3. Демиелинизирующий — на фоне рассеянного склероза.
4. Аутоиммунный.
5. Токсический — в результате поражения токсическими веществами (в частности, метиловым спиртом).
6. Ишемический — возникающий на фоне острых нарушений мозгового кровообращения.

Существует и другая классификация патологии. В зависимости от расположения воспалительного процесса принято различать следующие виды заболевания:

https://youtube.com/watch?v=mzww2NTRzAM

1. Папиллит (интрабульбарная форма) — воспаление локализовано внутри глазного яблока.
2. Ретробульбарный неврит— патологический процесс распространяется за пределы глазного яблока.
3. Нейроретинит — сочетание папиллита с поражением сетчатки глаза.

Ретробульбарный неврит может быть острым или хроническим. Острая форма характерна для лиц молодого возраста.