Акушерский паралич, паралич Дюшена-Эрба: причины развития, клинические проявления, диагностика и принципы лечения

Акушерский паралич, паралич Дюшена-Эрба: причины развития, клинические проявления, диагностика и принципы лечения

Лечение

Тактика борьбы с параличом определяется конкретным клиническим случаем. Для полного или частичного устранения его последствий могут применяться консервативные и хирургические методики.

Вначале предпринимают попытки исправить ситуацию при помощи консервативных способов:

• иммобилизации поврежденной руки специальной шиной;
• медикаментозной терапии;
• лечебной гимнастики;
• курсов массажа;
• физиопроцедур.

Терапия акушерского паралича всегда длительная и требует определенной выдержки от родителей и самого ребенка – она длится месяцами.

Эффективность консервативной терапии определяется целостностью нервных волокон. Для успеха в целости должна остаться хотя бы их часть. Эффект определяют через 3 месяца. Если же и к трем годам жизни малыш не может активно сгибать локоть, то специалисты рассматривают целесообразность проведения операции.

В ходе подобного микрохирургического вмешательства выполняется сшивание нервных волокон и пластика нервного ствола. Наблюдения показывают, что более результативны те операции, которые выполнялись в периоде 3–7 месяца жизни ребенка. Даже если операция оказалась успешной, она решает только часть проблем. После нее ребенку назначается длительный курс реабилитации, состоящий из медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Он направляется на максимальное восстановление всех утраченных функций.

Паралич Дюшена – Эрба – это недуг, с которым нужно и стоит бороться. Своевременное лечение позволяет ребенку восстанавливаться максимально полно, а его отсрочка грозит необратимыми изменениями и инвалидностью.

Лечебный массаж при парезе и параличе Дюшена-Эрба

Массаж на первых процедурах проводится легкий и дифференцировано. Целью массажа при акушерском параличе будет, улучшение питания тканей и иннервации паретичной руки. Массаж делается общий, всего тела, но акцент на плечевой пояс, верхние конечности, шею. Воздействие должно быть осторожным и безболезненным. В первом периоде, до 2-х месяцев все манипуляции с ручками младенца должны быть щадящими.

Гимнастика
Лечебная гимнастика при парезе Эрба-Дюшена имеет важнейшее значение в восстановлении сил и движений в пораженной конечности. Упражнения с такими детьми должен выполнять опытный специалист, знающий особенности заболевания.Утяжелители
Для лучшего укрепления можно использовать утяжелитель на порженной конечности

Важно подобрать оптимальный вес, чтобы ребёнок мог двигать ручкой. Вес можно сначала поставить 10-20 грамм, и постепенно прибавлять.Особенности ухода за ребёнком с диагнозом парез Дюшена Эрба.
Принцип такой, чем ребёнок младше, тем бережнее

Травмированная конечность не должна подвергаться резким движениям, растяжкам, давлению, свободно висеть, болтаться. Это надо учитывать при пеленании, купании, кормлении, транспортировке и т.д. Укладки делаются по рекомендачиям врача.Прогноз
Конечно всех родителей беспокоит прогноз лечения. При парезе Дюшена Эрба прогноз благоприятный т.е. дети обычно постепенно идут на поправку, но с разной скоростью и большинство деток после года манипулируют обеими руками. По поводу полного выздоровления, так чтобы не было вообще ничего заметно и никаких ограничений в движении руки точно не скажу, т.к. не было возможности наблюдать за такими детьми на протяжении нескольаих лет, чтобы отслеживать развитие. Считаю, что если повторных обращений после 1-2 лет нет, значит не беспокоит ребенка и родителей эта проблема. Паралич Эрба Дюшена имеет прогноз хуже чем парез, но и у таких детей идет частичное восстановление. Много зависит от того, насколько сильно поражены нервы сплетения, ну и от массажистов инструкторов, врачей и родителей в меньшей степени.Ответы на частые вопросы родителей:Сколько лечится паралич Дюшена Эрба у новорожденных?
Первый год жизни ребенка должен быть наиболее насыщенный лечебными процедурами и большая часть результатов от лечения должна быть именно после первого года. Второй год, если еще есть необходимость обычно менее интенсивен в лечении. Поэтому «ставку» надо делать на первые 2 года жизни ребенка и особенно на первый. Потом восстановление идет сложно и медленно. Точных дат назвать не получится, только основываясь на своей статистике.Полное восстановление возможно?
Возможно, но зависит от того, насколько сильное поражение и какое лечение было проведено. Также очень важно найти хороших специалистов.Что будет, если не получится вылечить руку?
Такое бывает при акушерских паралиах с полным разрывом нервных сплетений, стволов. Руку придется все время фиксировать, чтобы не растягивалась капсула плечевого сустава, ну и соответственно вторичные проблемы могут возникнуть со временем: сколиоз, гипотрофия, атрофия.Какое лечение ещё возможно при парезе Эрба руки?
Принцип такой, все что вызывает прохождение импульсов по нервным стволам руки и сплетению нужно использовать, разумеется в разумных пределах. Точечный массаж, иглорефлексотерапия, классический массаж, лфк, и т.д. Нужно как можно больше стимулировать процессы проведения нервных импульсов в руке.

Если вашему ребенку требуется квалифицированный детский массажист звоните нам по телефонам 84993941711 или 89266057470.

Если вам была интересна эта статья, поделитесь пожалуйста ей в социальные сети, возможно кому-то ещё она будет полезна. У мамочек всегда много вопросов, давайте им поможем найти ответы!?

Лечение

Лечение паралича Эрба-Дюшена может быть консервативным и оперативным. Всегда начинают с консервативного лечения, поскольку в остром периоде не всегда возможно точно установить степень повреждения нервных волокон из-за сопутствующего отека и воспаления тканей.

Консервативная терапия включает в себя, в первую очередь, лечение положением (то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается только на период проведения гигиенических и медицинских процедур). Также показаны:

• фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен; обезболивающие препараты; препараты, улучшающие кровообращение — Пентоксифиллин, Папаверин; антихолинэстеразные препараты, усиливающие проведение нервного импульса — Нейромидин, Прозерин, Галантамин; препараты для улучшения метаболизма — Актовегин, Мексидол, витамины группы В);
• физиопроцедуры (электростимуляция поврежденных мышц, электрофорез с различными препаратами, УВЧ-терапия, озокерит, парафиновые аппликации и другое);
• массаж, лечебная физкультура (начиная со 2-й недели от начала заболевания).

Нужно понимать, что лечение паралича Эрба-Дюшена — довольно кропотливое занятие, требующее большого терпения от самого ребенка и его родителей. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы достичь максимального эффекта. Многие мероприятия проводятся месяцами (особенно это касается лечебной физкультуры и массажа).

Эффект от консервативного лечения возможен только при условии сохранения анатомической целостности хотя бы части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Этого эффекта ждут порядка 3-х месяцев, оценивая результаты проводимого консервативного лечения. Если к возрасту 3-х месяцев у ребенка не появляются активные сгибательные движения в локтевом суставе, то ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. Суть операции заключается в восстановлении целостности нервных волокон (их сшивании в месте отрыва), производится пластика нервного ствола с применением микрохирургической техники. Лучшие результаты показывает хирургическое лечение, выполненное на первом году жизни (еще лучше в период  с 3-х до 7-ми месяцев). Сама по себе пластика нервных волокон еще не убирает все симптомы заболевания, она лишь восстанавливает «путь», по которому нервные импульсы достигают мыщц и кожи. В дальнейшем проводится консервативное восстановительное лечение с применением лекарственных препаратов, массажа, лечебной физкультуры, физиолечения, чтобы двигательный дефект в периоде остаточных явлений был минимальным.

Если активные мероприятия по устранению симптомов паралича Эрба-Дюшена не были предприняты в первые месяцы после возникновения заболевания, то в дальнейшем о хороших перспективах восстановления говорить не приходится. «Дорога ложка к обеду», как говорится.

В тех случаях, когда причиной паралича Эрба-Дюшена является не акушерская патология, поход к лечению остается прежним. Индивидуально пересматриваются сроки лечения. Например, в случае огнестрельного или ножевого ранения установление полного перерыва нервных пучков уже в первые недели от получения травмы является показанием к оперативному вмешательству. В остальном методы консервативного лечения такие же, как и при акушерском параличе, но арсенал используемых лекарственных препаратов немного шире (поскольку у новорожденных можно применять далеко не все медикаменты).

Диагностика и лечение паралича Эрба Дюшена

Для точной диагностики паралича Эрба ребенка обязательно должен осмотреть невролог. Инструментальные методы исследования подтвердят предположительный диагноз. Среди таких методов используют:

• Электромиографию, которая показывает движение электрического потенциала мышечных групп, а, следовательно, говорит об активности мышц;
• Компьютерную миелографию;
• УЗИ шейного отдела позвоночника, а также плечевого сустава;
• Динамометрию, которая позволит оценить силу мышц в руке;
• Магнитно-резонансную томографию, сокращенно МРТ, которая покажет все скрытые детали состояния организма вплоть до мельчайших подробностей;
• Сосудистую допплерографию спинного и головного мозга, позволяющую оценить кровоток в этих областях;
• Рентгенографический метод исследования, с помощью которого можно оценить смещение костных и суставных структур;
• Электронейромиографию.

Так как клиническая картина при этом поражении достаточно выраженная, а спектр диагностических манипуляций велик, поставить диагноз паралича Дюшена-Эрба не составит труда

В лечении такой патологии очень важно выиграть время. Если приступить к терапии сразу же после рождения малыша, есть шанс на восстановление нормальной функции ручки

Хотя лечение будет длительным по времени, результат стоит того.

Первым делом пораженную ручку обездвиживают путем накладывания съемной шины. Таким приспособлением пользуются в течение целого года и снимают лишь на время проведения терапевтических и гигиенических мероприятий. При диагностике сложного вида травмы, показано носить шину 3 года, но в таких случаях ее надевают лишь ночью.

Помимо лекарственных препаратов, назначаемых врачом, улучшающих кровоснабжение и трофику пораженной области, терапия заключается и в проведении других мероприятий:

• Физиотерапии с использованием специальных аппаратов для прогревания пораженной конечности, стимуляторов кровообращения и нервных волокон;
• Массажа пораженной конечности, направленного на повышение тонуса пораженных мышц, предотвращения их контрактур;
• Рефлексотерапии, связанной, с возвращением ручке, утраченных рефлексов;
• Пассивной лечебной гимнастики, при которой с пораженной ручкой малыша занимается сторонний человек, выполняя активные упражнения;
• Электростимуляции мышечных групп руки, которая побуждает нервные окончания, идущие к мышцам, к деятельности;
• Иглотерапии, способной с помощью воздействия игл на определенные зоны, стимулировать мышечные группы руки к повышению активности.

Первые полгода малыша наблюдают за реакцией его ручки на применяемое лечение. Если его состояние никак не меняется, то показано оперативное вмешательство, заключающееся в коррекции. В зависимости от пораженного сегмента и разорванных волокон, состояния малыша и активности его ручки, может быть проведена нейрохирургическая операция на нервных сплетениях или ортопедическая на суставах, мышцах и костях.

После каждой процедуры должен идти период восстановления. И хотя паралич Эрба относят к достаточно сложным и серьезным родовым травмам, упорные родители, зачастую, добиваются успеха в лечении своих детей. Физиотерапия, массаж, постоянная мотивация ребенка к действию – все это действительно помогает. Согласно статистическим данным, около 70% новорожденных, которые имели паралич Дюшена-Эрба, благодаря адекватной терапии смогли восстановить функции своей руки на 70-80%.

А у 20 малышей из 100 наблюдалось полное восстановление всех функций на 100%. Конечно, это случаи, касаемые легкой степени заболевания. Полный разрыв основания плечевого сплетения имеет совершенно другую картину. Массаж в таком случае бессилен, стоит надеяться лишь на оперативную помощь. Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение – возможность для ребенка жить полноценной и нормальной жизнью.

Автор статьи: Врач невролог Махеев Константин Олегович.

Лечение паралича Дюшена-Эрба

В настоящее время не существует эффективных методов профилактики этого вида паралича, так как в основном у детей подобная патология развивается вследствие медицинской помощи при родах, являющейся необходимым условием их успешного разрешения.

При остром этапе развития паралича проводится иммобилизация поврежденной конечности и плечевого сустава с помощью съемной шины. В некоторых случаях, когда имеет место смещение структур плечевого сустава, ребенку может быть показана иммобилизация шиной поврежденного плеча на протяжении 1 года. Шина может сниматься только при проведении необходимых гигиенических и лечебных мероприятий. В особо тяжелых случаях ношение шины может быть рекомендовано на протяжении первых 3-х лет жизни ребенка.

Для поддержания мышечного тонуса требуется проведение массажа и пассивной гимнастики. Следует отметить, что в том случае, если у ребенка не наблюдается явных улучшений функции поврежденной руки, может быть назначено проведение хирургической операции. Даже при хирургическом лечении ребенку требуется длительная реабилитация, включающая курс лечебной пассивной и активной гимнастики, массажа, рефлексотерапии. Нередко больным с параличом Дюшена-Эрба назначается иглотерапия и электростимуляция мышц рук.

В качестве медикаментозной поддержки широко применяются витаминные комплексы с высоким содержанием элементов группы В. Помимо всего прочего, могут быть назначены анальгетики, промедол, салицилаты, амидопирин и другие лекарственные средства.

https://nervzdorov.ru/www.youtube.com/watch?v=F_OsHJkeHMg

В случае наличия инфекционного заражения назначается курс антибиотиков. Кроме того, в ряде случаев показано использование мазей с анестезирующим эффектом.

Прогноз лечения далеко не всегда благоприятен. В подавляющем большинстве случаев у новорожденных при правильной терапии уже в первый год наблюдается полное восстановление двигательной способности, и врач может снять с больного диагноз, но при этом проблемы могут снова появиться примерно на 3-4 год жизни ребенка и заключаться в укорочении руки. В этом случае требуется продолжение направленного лечения, а иногда может быть назначено хирургическое вмешательство.

При необходимости проведения операции у детей младше 3 лет выполняет артроскопия. Артроскопия является малоинвазивной операцией и выполняется с помощью оптического волокна. Подобная операция хорошо переносится организмом ребенка и при правильно подобранном дальнейшем курсе реабилитации дает хорошие результаты.

https://nervzdorov.ru/www.youtube.com/watch?v=u2bqUir9fZ4

Существуют и другие виды операций, которые проводятся при параличе Дюшена-Эрба. Так как лечить малоинвазивными и консервативными методами не всегда возможно, нейрохирург может подобрать наиболее подходящий вариант для конкретного больного.

Симптомы паралича Эрба

Симптоматика травмы неразрывно связана со степенью поражения волокон нервного сплетения. Плечевое сплетение имеет нервные окончания, отвечающие за функциональные возможности руки, за чувствительные способности. Повреждение волокон сплетения чаще наблюдается на левом плече, нежели на правом. Как правило, происходит расстройство работы нерва. В результате чего он становится не способен питать мышцы, поднимающие плечо по горизонтали. Помимо прочего, происходит нарушение работы мышц, поворачивающих плечо наружу.

К разряду самых тяжелых случаев относятся такие, при которых повреждение затрагивает не только плечевое сплетение из-за интенсивного растяжения при родах, но и спинномозговые корешки, а точнее их разрывы. Восстановление функционирования такой руки зачастую требует оперативного вмешательства. Парез представляет опасность не только своими симптомами, но и более отдаленными опасными последствиями.

Часто такие малыши имеют внушительное укорачивание руки. Чтобы рука соответствовала ребенку, необходима длительная физиотерапия на всем протяжении периода его активного роста. Вообще правильное, а самое главное своевременное лечение, имеет благоприятный для ребенка прогноз. Ручка малыша может полностью восстанавливаться, как в функциональном, так и в чувствительном отношении за срок терапии около года.

Симптоматика пареза появляется у малыша сразу же после родов. Такой ребенок беспокоен, потому что травма подобного характера достаточно болезненна. Рука имеет пониженный мышечный тонус, свисает «словно плеть». Зачастую чувствительность может полностью отсутствовать в руке или быть частично пониженной. Случается, что на границе грудной клетки и плеча появляется борозда, указывающая на смещение плечевого сплетения пораженной руки. Тогда рука приобретает словно кукольный вид.

Выявить подобные симптомы у малышей можно в том случае, когда врач держит ребенка лицом вниз. В норме ребенок должен рефлекторно сгибать ручки в локтевых суставах и приводить к туловищу. Поврежденная рука будет просто свисать, не выказывая признаков активности. У деток с таким поражением ручка обычно приведена к туловищу с разогнутыми суставами. Двигать ее они могут или с трудом, или вообще не способны, но пальцы, как правило, функциональны.

Основными симптомами, присущими парезу Дюшена-Эрба, являются:

• Пониженный тонус – гипотония в пораженной руке или его отсутствие – атония;
• Сниженная сила поврежденной руки;
• Понижение или отсутствие чувствительности в руке;
• Укорочение пораженной руки;
• Снижение – гипорефлексия, или отсутствие рефлексов в руке – арефлексия.

В течении паралича Эрба выделяют несколько стадий, каждая из которых имеет свою специфичную симптоматику. Для периода острого паралича, то есть 1 стадии, продолжающейся пару часов или дней после рождения малыша, характерно:

• Пониженная активность пальцев кисти;
• Сниженная способность к поднятию пораженного плеча;
• Затруднение сгибания руки в локтевом суставе;
• Расположение руки вдоль туловища.

Период восстановления, или 2 стадия, которая продолжается до 2-3 лет с учетом проведения терапевтических воздействий, характеризуется следующими симптомами:

• Нормализацией кровообращения в пораженной руке;
• Повышением тонуса и силы мышц руки;
• Появляется возможность приподнимать пораженное плечо;
• Появляется ограниченная возможность сгибать руку в локтевом суставе.

К 3 стадии относится период остаточных явлений, который проявляется:

• Гипотрофией плечевого сустава, то есть его уменьшенными размерами из-за недостаточного питания;
• Ротацией лопатки, край которой выступает;
• Нарушением ротационных движений предплечья;
• Нарушением функций к разгибанию пальцев кисти руки.

Акушерский парез

Тело новорожденного малыша настолько хрупкое, что очень легко подвергается травматизации. Случается, что полученное во время родов осложнение, не влечет серьезных последствий, но иногда вполне здоровый ребенок в родах так травмируется, что это накладывает отпечаток на всю его последующую жизнь. К таким серьезным осложнения от родов относят неврологическое нарушение, которое связанно с поражением плечевого сплетения.

От такой травмы, к сожалению, мало кто застрахован. Она застигала малышей и в процессе естественных родов, и в процессе кесарева сечения. Получит ли ребенок травму зависит не только от врача акушера, но и от самого ребенка. Организм каждого малыша индивидуален, кто-то рождается более слабым, а кто-то более крепким. Сопутствующие факторы усугубляют вероятность пареза:

• Неправильное предлежание плода в утробе матери;
• Большой вес плода, зачастую более 4 кг;
• Несоответствующие размеры таза матери и самого плода;
• Затяжные, длительные, изнурительные, тяжелые роды, которые вынуждают врача применять особые акушерские пособия, такие как поворот плода на ножку или акушерские щипцы, а также вакуумный экстрактор.

Влияние этих факторов может стать причиной того, что в процессе рождения головка ребенка или его плечико может попросту застрять в материнских родовых путях. Сдавленные костями таза нежные структуры тела ребенка испытывают чрезмерное давление, нервы могут быть пережаты, а питание тканей нарушиться. Разрешение подобной ситуации требует вмешательства квалифицированной помощи врача акушера-гинеколога.

В таких условиях специалист проводит особые родовспомогающие пособия, чтобы малыш смог появиться на свет. Но чудо не всегда на стороне врача. При парезе верхних конечностей частично выпадает функция мышц плеча – дельтовидной и двуглавой, трехглавой и плечелучевой, передней зубчатой и малой круглой. Они прекращают работать из-за повреждения корешков нервов.

Лечение послеродового пареза

Диагностировать послеродовой парез не составляет большого труда, учитывая свойственную клиническую картину. Для подтверждения диагноза проводят неврологический осмотр, а также инструментальную диагностику в виде рентгена и электромиографии. Акушерский парез требует своевременного лечения, которое должно быть начато с первых дней жизни ребенка. Это дает ребенку шанс на нормальную жизнь.

Сразу после рождения начинают терапию, которая направлена на:

• Придание ребенку специального положения, которое способствует уменьшению натяжения нервных волокон и растяжения поврежденных мышечных групп. Эти мероприятия направлены на предупреждение формирования контрактур;
• Массажные мероприятия и лечебную гимнастику.

Чтобы в лечении пареза был достигнут результат, нужно подходить к нему комплексно и непрерывно. Активно используют специальные ортопедические материалы, которые помогают придать пораженной конечности правильное положение. Это не заставит руку работать заново, но позволит избежать такого грозного осложнения пареза, как мышечная контрактура. Контрактура прочно фиксирует конечность в неправильном, патологическом положении. Рука будто неестественно застывает, ограничивая шанс на восстановление.

Во избежание таких осложнений применяют особые шины для фиксации ручки ребенка. Пораженной конечности придается отводящее положение, плечо находится под углом 90 градусов, ручка согнута в локтевом суставе. Нельзя сразу отводить плечико ребенка под прямой угол – это вызывает боль у малыша. Ортопедические шины или лонгеты помогают пораженной ручке занять физиологически правильное поражение и избежать контрактур.

Особое внимание уделяется гимнастике и массажу, лечебной физкультуре. Эти методы обычно не встречают серьезного отношения со стороны больных, однако, не стоит недооценивать силу ЛФК в данном случае

Пораженная рука не выполняет никаких функций. Она просто есть. Если долго не пользоваться мышцей, она атрофируется за ненадобностью. Такого нельзя допускать. Атрофические процессы необратимы. И шанс на восстановление в таком случае просто тает на глазах.

А занятия ЛФК и массаж направлены на создание активности в руке. Путь и пассивно, но пораженная конечность будет работать, к мышцам активно поступать кислород и питательные вещества. Для деток существуют целые комплексы упражнений в игровой форме, чтобы лечение приносило положительные эмоции, стимулировало на выздоровление, вызывало желание действовать. Полноценное лечение невозможно без физиотерапевтических процедур и медикаментозной терапии.

Среди физиотерапевтических процедур большое внимание уделяется тепловым и магнитным, электрофорезу, парафинолечению, а также электростимуляции поражённых мышц и соответствующих им сегментов спинного мозга. Это улучшает проводимость и возбудимость поражённых нервно-мышечных элементов конечности, их кровоснабжение и питание, а также вызывает сокращение пораженных мышц

Электростимуляция используется в виде различных импульсных токов.

Послеродовой парез иногда требует проведения хирургических вмешательств. Их назначают при неэффективном консервативном лечении, при развитии осложнений, сдавлении нервного ствола или его размозжении. При своевременности и непрерывности лечения устранение пареза возможно. Конечно, все зависит от степени поражения нервного сплетения. Но шанс на восстановление есть, и парез, полученный во время родов – это не приговор.

Парез Дюшена-Эрба: что это

Парез Дюшена-Эрба представляет собой патологию, которая возникает в результате родовой травмы, при которой повреждается плечевое сплетение малыша, а точнее, его верхняя часть.

Под термином «парез» подразумевается «слабость».

И в данном случае, речь идет о выраженном ослаблении мышц, при помощи которых происходит поднятие руки выше горизонтального уровня.

Наиболее часто данная разновидность родовой травмы встречается у малышей, которые имеют довольно крупные размеры. Также она может быть характерной для тех детей, роды которых происходили в ножном или ягодичном предлежании. Во каждом из этих случаев, на выходе застревают плечико или головка малыша.

В результате этого естественное разрешение родового процесса становится невозможным и появляется необходимость в применении таких вспомогательных инструментов, как щипцы

Данная процедура, при неосторожности может спровоцировать чрезмерное растяжение нервных корешков, которые выходят из нижне-шейных и верхне-грудных отделов спинного мозга, образующих плечевое сплетение

Наиболее часто парез Эрба образуется в верхней части левого плечевого сплетения.

Даная патология является менее опасной по сравнению с парезом Дежерина-Клюмпке, характерной для нижней части плечевого сплетения. Поэтому при своевременном и грамотном лечении прогнозы весьма благоприятны.

Диагностика акушерского паралича

Акушерский паралич проявляется сразу же после рождения ребенка. Опытные неонатологи могут выявить его даже при легком течении, распознавание которого нередко затруднено – при таком течении акушерский паралич может быть диагностирован только через несколько месяцев от момента рождения ребенка. Запоздалое выявление обусловлено еще и тем, что ребенок от природы может быть очень спокойным. При этом его общая двигательная активность снижена, из-за чего незначительное нарушение движения пораженной руки становится малозаметным и распознается только в случае, когда ребенок осваивает новые движения, становится более активным.

При осмотре такого малыша изучаются не только возможности развития акушерского паралича, но и оцениваются параметры других его органов и систем.

Для постановки точного диагноза важными являются детали анамнеза (истории) патологии, результат дополнительных методов исследования.

При общении с матерью ребенка следует выяснить такие детали:

• была ли выявлена у нее какая-либо патология беременности;
• как проходили роды;
• менялась ли двигательная активность ребенка.

При физикальном обследовании выявляются следующие нарушения:

• при осмотре – рука со стороны поражения висит. При верхнем параличе она находится близко к туловищу, при этом развернута ладонью наружу, к ней наклонена головка ребенка. При нижнем параличе кисть может быть похожа на когтистую лапу (из-за напряжения), а вся рука развернута внутрь;
• при пальпации (прощупывании) – кожные покровы пострадавшей верхней конечности холодные на ощупь. Ребенок не реагирует на болевые раздражения (щипки, сдавливание мягких тканей конечности). Но может возникнуть противоположный эффект – усиление чувствительности;
• при перкуссии (простукивании) – перкуторно (помощью молоточка) подтверждается отсутствие болезненности пораженной конечности.

Инструментальные методы, которые применяются в диагностике акушерского паралича, это:

• электромиография – при проведении данного метода с помощью электромиографа делают графическую запись биоэлектрических потенциалов мышечных волокон, по которой оценивают степень их поражения. Также метод позволяет дифференцировать разные виды акушерского паралича;
• электронейрография – записывают биоэлектрические потенциалы нервных волокон, по графической записи оценивают степень нарушения проводимости. Проводится одновременно с электромиографией – это позволяет провести дифференциальную диагностику между нарушениями мышечной активности на фоне патологии сугубо мышц и ее ухудшением из-за нервных нарушений, которые лежат в основе акушерского паралича;
• рентгенологическое обследование – помогает подтвердить или исключить перелом ключицы ребенка в родах, на фоне которого могло возникнуть повреждение плечевого сплетения с последующим развитием акушерского паралича;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – компьютерные срезы позволяют оценить структуру мышц, выявить их врожденные патологии, тем самым помогая провести дифференциальную диагностику с акушерским параличом. Проводится при затруднительной диагностике;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) – графическое записывание биоэлектрических потенциалов мозга. Проводится при наличии общемозговой симптоматики, которая может возникнуть из-за гипоксии, спровоцировавшей и акушерский паралич.

Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:

• общий анализ крови – в некоторых случаях он позволяет провести дифференциальную диагностику акушерского паралича с поражением структур верхней конечности воспалительного характера. При воспалении выявляется повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. При выраженном воспалительном процессе также может наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• биохимический анализ крови – проводится определение количества калия, натрия, хлора, кальция и других микроэлементов, которые важны для нормальной нервной проводимости и мышечной деятельности.