При черепно мозговой травме

При черепно мозговой травме

Причины

1. Технические (происходят во время обслуживания техники, при работе с различным оборудованием).
2. Санитарно-гигиенические (плохие условия жизни и труда, связанные с высокими температурами в помещении, маленьким пространством, высотой или избытком освещения).

3. Организационные (грубое или непроизвольное нарушение техники безопасности, несоблюдение правил охраны труда).

4. Состояние здоровья (хронические болезни, приводящие к ухудшению самочувствия, расстройство нервной системы, нарушение сна).
5. Психологические (стрессовые ситуации, неустойчивая психика).
6. Природные (низкие и высокие температуры воздуха, стихийные бедствия).

Реабилитация после травм

Длительность восстановления после травмы зависит от её сложности. В некоторых случаях повреждения не совместимы с жизнью, а многочисленные нарушения приводят к инвалидности. Для эффективного восстановления организма рекомендовано проводить занятия с врачом-реабилитологом. Он разрабатывает методику с каждым отдельным пациентом. Основная задача — частичное или полное возвращение функциональности костного скелета.

При осложнённых повреждениях тела спасатель должен применить три основных метода первой помощи — остановка кровотечения, обезболивание и сердечно-лёгочная реанимация при диагностировании клинической смерти. Это повысит шанс выживаемости.

3.2. Первая врачебная помощь

Пострадавшему
нужно исправить повязку, ввести
внутримышечно антибиотики и
противо­столбнячную сыворотку. При
нарушении дыхания и сердечно-сосудистой
деятельности следует назначать камфару,
кофеин, эфедрин, лобелии и др. В
перевязочную направляют раненных в
череп с наружным кровотечением для
осуществления гемостаза. На этом этапе
остаются агони­рующие пострадавшие.
Все остальные подлежат эвакуации,
причем в первую очередь раненые с
признаками продолжающегося внутричерепного
кровоизлияния и ликвореей для оказания
квалифицированной хирургической помощи
или с повреждениями черепа и головного
мозга для оказания специализированной
хирургической помощи (в госпиталь для
раненных в голову). Во вторую очередь
эвакуируются пострадавшие с ранениями
мягких тканей черепа.

Клинические формы черепно-мозговой травмы

Сотрясение мозга

Встречается наиболее часто и не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой. Развивающаяся клиническая картина обусловлена общемозговыми симптомами.

Как правило, сразу после травмы отмечается потеря сознания от нескольких секунд до 15 мин, ретро- и антероградная амнезия, одно- или двукратная рвота с сохраняющейся в течение первых суток тошнотой. Нарушение сознания сопровождается вегетативно-сосудистыми реакциями в виде побледнения кожи и слизистых оболочек, лабильности пульса.

Зачастую после травмы и на протяжении первых часов отмечается эйфория, снижение критики к собственному состоянию, сменяющиеся вялостью, гиподинамией, апатией.

Ушиб головного мозга

Более тяжелая форма поражения мозга, сопровождающаяся морфологическими изменениями его ткани, которые обусловливают развитие очаговой симптоматики в зависимости от локализации очагов ушиба.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется умеренно выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами без признаков нарушения витальных функций. Утрата сознания длится от нескольких минут до 1 ч. Симптомы поражения ствола не определяются.

Ушиб головного мозга средней степени проявляется более отчетливой и стойкой общемозговой симптоматикой, длительным нарушением сознания (до комы) и в последующем нарушением сознания по типу сопора или оглушения. Характерны длительные головные боли, многократная рвота, продолжительная тошнота, выраженная амнезия, иногда бред, нарушение функции тазовых органов.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется длительным периодом потери сознания до комы, нарушением витальных функций на фоне клинических проявлений поражения ствола.

Сдавление головного мозга

Обусловлено многими факторами, к которым относится сдавление костными отломками, суб- и эпидуральными гематомами, внутрижелудочковыми кровоизлияниями, пневмоцефалией, в последующем отеком-набуханием головного мозга, вплоть до гипертензионно-дислокационного стволового синдрома.

Для этой клинической формы характерно нарастание неврологической симптоматики в динамике: усугубление расстройств сознания, выраженности очагового поражения в виде моно- и гемипарезов, нарушений чувствительности, поражения черепных нервов и общемозговохй симптоматики.

При прогрессировании дислокационных изменений могут развиваться нарушения витальных функций. Брадикардия и артериальная гипертензия, нарастающая гипертермия, расстройства дыхания свидетельствуют о сдавлении ствола головного мозга.

3.3. Квалифицированная медицинская помощь

В
приемно-сортировочном
отделении прежде всего выявляют группу
пострадавших с про­должающимся
внутричерепным кровотечением. Этих
больных оперируют по жизненным
показаниям. Примерно 1,5—2 % раненых с
повреждением костей подлежат неотложным
опера­циям с последующей госпитализацией
в течение не менее 3 нед (остановка
кровотечения, уда­ление гематомы и
декомпрессивная терапия — при
внутричерепном кровоизлиянии, обработка
раны с «глухим» швом — при желудочковой
ликворее).

Предварительно
проводят мероприятия, направленные на
уточнение природы компрессии и
локализации внутричерепного кровоизлияния
(введение дегидратирующих средств,
проведение поясничной
(люмбальной) пункции с
измерением давления спинномозговой
жидкости и т.д.).

Техника
проведения поясничной пункции. Поясничная
пункция производится для определе­ния
давления, прозрачности и состава
спинномозговой жидкости, а также
введения различных лекарственных и
диагностических средств. Пункцию
производят в промежутке между ости­стыми
отростками L_III—IV,
L_IV—V.

Ориентиром
межостистого промежутка между L_III
и L_IV
служит линия, соединяющая гребни
подвздошных костей. Больной должен
находиться в горизонтальном положении
на левом или правом боку. Ноги приводят
к животу, а голову прижимают к груди
(рис. 17.2).

Виды ЧМТ

Черепно-мозговые повреждения могут быть закрытыми, открытыми и проникающими:

• к закрытым ЧМТ относятся сотрясение, и его сдавливание, при этом снаружи могут быть незначительные повреждения кожи;
• при открытых травмах происходит повреждение апоневроза;
• проникающие повреждения, такие как перелом черепной коробки, приводят к нарушению целостности мозговых оболочек.

Любые повреждения делятся на три степени тяжести, в зависимости от того, сколько времени человек провел в бессознательном состоянии. При этом перелом черепа может быть линейным, оскольчатым, или множественным по расположению линии разлома, количеству костных отломков и самих разломов. ПМП должна оказываться одинаково быстро, независимо от того, какой тип имеет повреждение.

Черепно-мозговая травма первая помощь

Сразу, после наступления несчастного случая необходимо вызвать скорую помощь. Обязательно в ходе разговора указать оператору причину и характер полученных пострадавшим повреждений.

Человека, получившего травму черепа нельзя:

1. переносить до приезда скорой помощи;
2. оставлять без присмотра;
3. пытаться поставить на ноги или посадить.

До приезда скорой помощи пострадавшего нужно уложить на спину. Во избежание попадания инфекции в открытую рану, ее следует обложить ватно — марлевыми тампонами, а затем закрыть повязкой.

Весь период времени до приезда скорой помощи нужно следить, чтобы в результате рвоты травмированный человек не захлебнулся рвотными массами.

Собственно, к этим простым действиям и сводится вся первичная помощь, которую могут оказать пострадавшему человеку люди, не имеющие специального медицинского образования.

Бывает так, что по каким либо причинам больного нужно транспортировать в медицинское учреждение своими силами, не дожидаясь приезда медиков. В этом случае ему придают горизонтальное положение и фиксируют верхнюю часть туловища так, чтоб обеспечить неподвижность шейным позвонкам.

Мероприятия до приезда медиков

Проходимость верхних дыхательных путей поддерживается аккуратным поворотом головы на бок во избежание вдыхания (аспирации) рвотных масс. При отсутствии сознания может западать язык – нужно поместить ладонь на щеку пострадавшего (большой палец окажется на скуле), подушечкой указательного нажать на угол нижней челюсти, которая выдвинется вперед.

Неотложная сердечно-легочная реанимация проводится только в случаях достоверного отсутствия дыхания и пульса. Пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности. Примерное соотношение – 2 искусственных вдоха на 10 (для детей), 15 (для взрослых) нажатий непрямого массажа сердца. Проверку состояния осуществляют через каждые 2-3 цикла.

Открытая ЧМТ сопровождается кровотечением. Для его остановки (уменьшения) на этапе первой помощи достаточным будет наложение давящей повязки или ручного прижатия чистой ткани. В экстренной ситуации, при массивном кровотечении из крупного сосуда, допускается прижатие его в ране пальцами.

Для фиксации головного и шейного сегментов, на этапе доврачебной неотложной помощи, достаточно приложить импровизированный валик, как профилактику случайных движений.

Черепно-мозговые травмы: признаки и первая помощь

Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы(ЧМТ)

К открытым черепно-мозговым травмам относятся ранения головы и открытые переломы костей черепа.

– сотрясение головного мозга;

– сдавление головного мозга;

– закрытые переломы переломы костей свода и основания черепа.

Сотрясение головного мозга – серьезное повреждение тупым предметом, возникающее при закрытых травмах черепа. При этом наблюдается отек и набухание мозга.

– потеря сознания от нескольких секунд, так, что человек даже не успевает упасть (нокдаун в боксе) и до нескольких суток и более;

– ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме.

Для ушиба и сотрясения мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса и т.д.

При ушибе и сдавлении головного мозга отмечается еще и частичное разрушение мозговой ткани, в результате которого проявляются очаговые симптомы поражения мозга: нарушение зрения, речи, мимики, движений конечностей (параличи).

Окончательный диагноз может поставить только врач по результатам специальных исследований.

При переломах костей черепа повреждение мозга наступает не только от удара, но и от внедрения отломков костей и излившейся крови (сдавление мозга гематомой).

Открытые переломы костей черепа опасны возможностью инфицирования мозговой ткани с последующими осложнениями: менингитом, энцефалитом, абсцессом головного мозга и т.д.

Переломы костей свода черепа бывают в виде трещин или в виде нарушения целостности одной или нескольких костей. При оскольчатых переломах осколки костей сдавливают головной мозг, нарушают его целостность и повреждают мозговые кровеносные сосуды. Возникающее при этом внутреннее кровотечение вызывает отек головного мозга.

Признаки перелома костей свода черепа :

– жалобы на боль и болезненность в месте травмы;

– внешне отечность или рана;

– при ощупывании возможно вдавление.

При повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосудов дополнительно общемозговые и очаговые признаки.

Перелом костей основания черепаотносится к тяжелым и опасным повреждениям головного мозга, мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Перелом делает мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую и ротовую полости.

Признаки перелома костей основания черепа:

– тяжелое общее состояние, потеря сознания; истечение ликвора (мозговой жидкости), крови из носа, наружных слуховых проходов, по задней стенке глотки (абсолютный признак перелома костей основания черепа);

– появление «симптома очков» – синяки вокруг глаз на второй день после травмы;

– параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательного, лицевого нервов.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах:

1. Создать полный покой, в положении лежа на боку, недопустимы попытки пострадавшего вставать, резкие перемены положения тела, сотрясения тела при транспортировке;

2. Предупредить возможную закупорку дыхательных путей кровью, рвотными массами. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо очистить полость рта от рвотных масс введением пальца, обмотанного марлей или платком. Для этого голову больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга.

3. При сопутствующем переломе позвоночника в шейном отделе – фиксированное положение головы. Голову пострадавшего фиксируют с помощью подручных средств, путем создания валика вокруг головы;4. При переломах костей свода черепа – наложить сухую асептическую повязку.

4. Холод к голове (пузырь со льдом, холодные компрессы).

5. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировка в положении лежа на спине. При отсутствии сознания у пострадавшего, его укладывают на бок, или только поворачивают голову.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8720 – | 7131 – или читать все.

193.176.86.57 studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно

Классификация и виды травм

Повреждения имеют собственную классификацию, которая зависит от повреждающего фактора.

• Механические. Травмы возникают на фоне удара, падения или сдавления тела. Происходит нарушение целостности мягких и твёрдых тканей в различной степени (ушиб, вывих, перелом, растяжение).

• Термические. Вред организму приносит воздействие холодных температур или источника тепла (ожог, обморожение). В зависимости от стадии термического поражения вовлекаются поверхностные, глубокие слои дермы, а также мышечные и костные элементы.

• Химические. Наступают от негативного влияния растворов и веществ. К таким относятся: ядовитый газ, кислота, соединения щелочей и соли тяжёлых металлов.
• Электрические. Несут комплексные повреждения, вызваны влиянием технического или природного электричества (перегрев, ожог).

Дифференцирование видов ЧМТ по симптоматическим проявлениям

Травматология, как отдельная медицинская наука, утверждает, что самой частой травмой головы является сотрясение ГМ. В этом случае реанимационный период составляет одну-две недели. Зачастую сотрясения не влекут за собой никаких серьезных последствий.

При сотрясении мозга у больного наблюдается:

• бессознательное состояние от нескольких секунд до нескольких минут;
• головокружение;
• чувство тошноты, сопровождающееся рвотой;
• боль в голове;
• нарушение памяти;
• временное расстройство зрения;
• асимметричное нарушение рефлекторных мышечных реакций.

Одной из разновидностей травм головы является ушиб мозга. Такое состояние может заключаться в макроструктурных повреждениях отделов мозга, а также в множественных травмах черепной коробки.

Исходя из имеющейся врачебной картины, принято различать три формы тяжести такой патологии: легкая, средняя и тяжелая.

Для легкого ушиба мозга характерны следующие симптомы:

• бессознательное состояние до двадцати минут;
• головокружение;
• рвота и постоянное чувство тошноты;
• боль головы;
• частичная утрата памяти;
• замедление ритма работы сердца;
• скачок артериального давления;
• асимметричные реакции глазных зрачков на свет;
• нарушение ориентации в пространстве, тремор;
• непроизвольное подергивание глазных мышц.

Для ушиба ГМ средней степени характерны такие признаки, как:

• потеря сознания на несколько часов;
• постоянные рвотные позывы;
• явная утрата памяти;
• затруднение дыхания вследствие нарушения дыхательной функции;
• стойкое замедление работы сердца;
• повышение артериального давления;
• развитие паралича конечностей с одновременной асимметричной рефлекторной реакцией костных мышц;
• запрокидывание головы, а также невозможность разгибания ноги в определенном положении.

Тяжела степень ушиба мозга сопровождается следующими симптомами:

• погружение в кому;
• серьезное нарушение дыхания;
• хаотичное движение глаз;
• отсутствие любых реакций зрачков на свет;
• приступы в виде резкого повышения тонуса в мышцах;
• парез рук и ног;
• образование гематом внутри черепа вследствие кровотечения.

В результате кровоизлияния и открытых, а также закрытых травмах черепа может произойти формирование гематомы, что приведет к сдавливанию мозга. Подобное развитие событий происходит в 2-4 процентах случаев, связанных с травмами головы.

Клиническая картина в таких ситуациях очень напоминает ушиб ГМ при периодическом просветлении сознания. На следующем этапе происходит серьезное ухудшение состояния пациента и без своевременного удаления причины сдавливания ГМ ситуацию можно довести вплоть до летального исхода

Поэтому при любых травмах черепа важно получить консультацию врача или хотя бы фельдшера

Оказание первой помощи детям

Подвижность детей часто становится причиной травм. В большинстве случаев они травмируются вследствие падения с высоты или повреждения на тренировках, но существует множество и других причин.

К счастью, дети имеют некоторые преимущества над взрослыми. Их череп более пластичен, а мозговая ткань содержит большее количество воды, что, безусловно, играет на пользу ребёнка, смягчая тяжесть травмы при падении. Компенсаторные возможности юного организма также выше, чем у взрослых, поэтому большинство случаев при мозговых травмах у детей имеют благоприятный исход.

Если ребёнок травмировался, неотложная помощь должна быть вызвана в срочном порядке

До приезда врачей важно оценить общее состояние маленького человека, сразу же должны насторожить такие признаки:

• отклонение сознания, даже самое кратковременное;
• рвотные позывы и чувство тошноты сразу после травмирования или через некоторое время;
• вялость и сонливость;
• испарина или холодный пот;
• потеря памяти;
• потеря равновесия;
• нарушения координации.

До прибытия медбригады малыш должен быть уложен на твердую поверхность

Если он находится без сознания, важно проверить его дыхание. Для исключения асфиксии следует перевернуть дитя набок

При кровотечениях должны быть использованы только стерильные повязки.

Важно понимать, что даже в случае благоприятного исхода и отсутствия видимых повреждений  у ребёнка, он должен быть осмотрен врачом. Если подозрения на патологию имеются, малышу будет назначено необходимое обследование, которое поможет избежать дальнейших осложнений

Научиться оказывать первую помощь при ЧМТ – обязанность каждого взрослого человека. Ведь умение ориентироваться в экстремальных ситуациях может спасти человеческую жизнь.

Направления реабилитации

Еще несколько лет назад для пострадавших, у которых опасность миновала, специфическое лечение не проводилось. Человека выписывали, он возвращался к родным, однако опасность получить инвалидность вследствие тяжелой травмы велика. Пять лет назад постепенно для таких пациентов начали открываться специальные реабилитационные центры, в которые они направляются на предстоящее восстановление работы всего организма.

Очень важно прислушиваться к рекомендациям специалистов и не отказываться от
дальнейшей реабилитации в специализированных учреждениях, как лечебных, так и
санаторно-курортного типа. Ключевой целью ряда специалистов является:

Ключевой целью ряда специалистов является:

• полное восстановление способностей к самообслуживанию. Сюда входит как способность самостоятельно перемещаться по дому, так и возможность ездить в качестве водителя. В данном случае это задача эрготерапевта;
• логопед помогает избавиться от нарушений в артикуляции, восстанавливает нормальную дикцию;
• кинезитерапевт работает над тем, чтобы устранить нарушения в двигательной активности, восстановить походку;
• физиотерапевт помогает справиться с постоянными головными болями, головокружениями;
• психотерапевт работает над адаптацией к новым условиям и над коррекцией поведенческих реакций;
• травматолог, невролог и реабилитолог координируют в каждом конкретном случае схему лечения, при необходимости внося в нее корректировки.

Watch this video on YouTube

О полном восстановлении пациента может говорить только специалист после
соответствующих обследований. Самостоятельно не рекомендуется менять схему
лечения и отказываться от предложенных методов терапии.

Какие действия недопустимы в рамках первой помощи при ЧМТ

Ряд действий в попытках оказывать первичную медпомощь при травме головы могут привести к серьезному ухудшению состояния пострадавшего

По этой причине важно знать, что именно делать недопустимо:

• Ни в коем случае нельзя позволять потерпевшему подниматься, даже когда тот уверяет, что с ним все хорошо. Затуманенное сознание и болевой шок не дают человеку нормально понять серьезность повреждений и тяжесть своего состояния, что может привести к серьезному ухудшению его здоровья;
• Нельзя допускать перемещения человека без реальной нужды;
• При наличии обломков костей или иных посторонних предметов в открытой ране не следует самостоятельно заниматься их извлечением – таким образом можно нанести дополнительные травмы, которые лишь усугубят и без того тяжелое состояние;
• При получении ЧМТ человека нельзя отставлять одного без присмотра до момента прибытия кареты скорой помощи. Это связано с тем, что в любой момент его состояние может резко ухудшиться;
• До момента осмотра врача не допускается возможность самостоятельного использования наркотических анальгетиков – это способно привести к смазыванию симптоматических проявлений ЧМТ. В итоге это приводит к неверной диагностике и неправильному выбору стратегии лечения.

Неправильные действия и отсутствие должных знаний может привести к сильному ухудшению состояния потерпевшего.

Клиника повреждений головы

Сотрясение головного мозга. Эта наиболее распространенная травма головы встречается в 80% случаев. Макроструктурной патологии не обнаруживается, а повреждения наблюдаются только на клеточном уровне, в связи с этим сотрясение мозга является функционально обратимой формой. Больной находится без сознания в течение нескольких секунд или минут с наличием амнезии, а также характеризуется появлением тошноты и рвоты. После того, как больной пришел в сознание, он жалуется на головокружение, разлитую головную боль, двоение в глазах, потливость. Витальные функции не нарушены. Незначительные неврологические нарушения проявляются в виде асимметрии сухожильных рефлексов, мелкоразмашистого нистагма, которые исчезают через неделю. Состояние больных в течение первой недели значительно улучшается, а при проведении КТ и МРТ не обнаруживается никакой патологии.

Ушиб головного мозга. При этой патологии, в отличие от сотрясения, есть грубые макроструктурные повреждения вещества мозга в виде геморрагии и деструкции. Субарахноидальное кровоизлияние является «спутником» таких повреждений. Переломы костей черепа для них также не являются исключением, а тяжесть состояния больного напрямую зависит от выраженности этих проявлений. Одним из главных симптомов является отек-набухание вещества головного мозга. Выделяют следующие виды этого повреждения:

• легкая степень тяжести. Больные могут быть без сознания около 20 минут. Жалобы типичные для травм головы — тошнота, рвота, головокружение, разлитая головная боль. Отмечается ретро- и антероградная амнезия. Витальные функции существенно не нарушены, со стороны сердечно-сосудистой системы появляются изменения в виде брадикардии и гипертензии. Неврологическая симптоматика проявляется в виде пирамидной недостаточности, легкой анизокории, клонического нистагма.
• средняя степень тяжести. Больной находится без сознания несколько часов. После того, как больной придет в сознание, появляется многократная рвота, выраженная амнезия, нарушение психики. Нарушения витальных функций проявляются в виде стойкой брадикардии, гипертензии, тахипноэ без нарушения проходимости дыхательных путей. В неврологическом статусе присутствует нистагм, асимметрия мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, менингеальные симптомы и патологические знаки. Очаговая симптоматика представлена в виде зрачковых и глазодвигательных нарушений, парезов конечностей, нарушения речи.
• тяжелая степень тяжести. Больной находится в коме продолжительно долго (если не погибает) – несколько недель. Витальные функции грубо нарушены и представляют существенную угрозу для жизни. На первый план выходит стволовая симптоматика в виде плавающих движений глазных яблок, нарушения ритма и частоты дыхания, двухсторонний мидриаз или миоз, дивергенция глазных яблок по вертикали или горизонтали, гормеотония, патологические стопные знаки, парезы конечностей, возможны судорожные припадки. Такие больные находятся в глубокой коме и прогноз для жизни очень часто неблагоприятный. При таких ушибах головного мозга отмечаются переломы костей черепа и массивные субарахноидальные кровоизлияния.

Сдавление внутричерепными гематомами. Гематомы образуются над или под твердой мозговой оболочкой в результате вдавленных переломов костей черепа. Клинически они проявляются как ушиб головного мозга, но имеют свои особенности. После восстановления сознания у больного возможен так называемый «светлый промежуток», когда ему на какое-то время становится легче, но по мере прогрессирования отека мозга и его дислокации больной опять погружается в кому.

Открытая черепно-мозговая травма симптомы ОЧМТ

Открытой называют такую травму черепа, когда вместе с внешними мышечными тканями и кожным покровом головы оказываются поврежденными кости черепа. Если вместе с ними оказываются, затронута оболочка мозга, то травму считают проникающей. Открытая форма повреждения считается опаснее закрытой из-за высокого риска попадания инфекции в рану.

Достаточно часто открытые формы повреждения сочетаются с закрытыми травмами. Одновременно, человек в результате несчастного случая может получить ушиб головного мозга и несколько переломов костей черепа, один или несколько из которых диагностируется как открытый.

Для открытой формы ЧМТ характерна длительная потеря сознания. В особо тяжелых случаях больной может впасть в коматозное состояние.

У пострадавшего при открытой травме черепа могут наблюдаться:

• судороги;
• хриплое и прерывистое дыхание;
• нарушение координации движений.

Формы ЧМТ

По тяжести повреждений можно выделить 3 формы травмы:

1. Легкая, когда человек может потерять сознание, но быстро приходит в чувства, не более, чем через 20 минут. Из симптомов у больного наблюдается типичный травматический набор: головокружение, тошнота, приступы рвоты. Могут проявиться признаки гипертензии или брадикардии. Неврологическими симптомами являются лёгкая анизокория или же пирамидная недостаточность.
2. Средняя, при которой потеря сознания может длиться на протяжении нескольких часов. После прихода в сознание у больного проявляются многократные рвотные приступы, возможна потеря памяти, нарушения психики. Со стороны витальной функции возможны стойкая брадикардия или гипертензия. Невралгические отклонения выражаются менингеальными признаками, асимметрией мышечного тонуса, присутствуют парезы конечностей и речевые нарушения.
3. При тяжёлой травме пострадавший может находиться без сознания до 1 месяца. Отмечаются очень серьёзные нарушения со стороны витальных функций, что представляет опасность для жизни пациента. Первостепенными здесь являются стволовые проявления, характеризующиеся плавающими движениями глазных яблок и их дивергенцией, дыхательными нарушениями, двухсторонним мидриазом, патологическими стопными знаками, парезами конечностей, гормеотонией, судорожными приступами. Человек пребывает в коме.

Травмирование может быть двух видов: открытое и закрытое.

Об открытой травме свидетельствует повреждение кожи головы, которое может затрагивать костную ткань и серое вещество.

Если же травма захватила только кожные покровы без нарушения апоневроза, такое повреждение свидетельствует о закрытой ЧМТ, которая встречается гораздо чаще. Она может сопровождаться сотрясением мозга, тяжесть которого определяют частичная амнезия и длительность нахождения пострадавшего без сознания.

Если же больной находится в сознании, о сотрясении мозга при ЧМТ будут говорить такие симптомы, как бледность лица, тошнота и рвота, нарушения ритма сердца и общей деятельности.

Практически во всех случаях следствием ушиба мозга становится некроз нервных тканей. При попадании воздуха и формировании внутренних гематом ситуация несёт опасность для жизни человека.

Пострадавший способен длительное время пребывать в коме, затем ситуация может усугубиться кровоизлиянием в мягкую ткань мозга.

Мероприятия при транспортировке

Условия

Транспортировку необходимо осуществлять с приподнятым головным концом (15-30°) при надежной фиксации пациента к носилкам. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника рекомендуется его стабилизация жестким воротником.

Наличие переломов и вывихов требует обязательной транспортной иммобилизации с использованием табельных средств. Возможна транспортировка на боку в безопасном положении («боковое фиксированное положение»).

Наблюдение и мониторинг

В процессе транспортировки должна проводиться непрерывная оценка общего и неврологического статуса, построенная на тех же принципах, которые используются при оценке исходной степени тяжести состояния.

Неврологический контроль в процессе транспортировки подразумевает динамический мониторинг уровня сознания и зрачковых реакций. Это связано с формированием возможного «светлого промежутка».

Состояние гемодинамики оценивается на основании артериального давления и ЧСС. Целесообразно осуществлять измерение артериального давления и подсчет ЧСС каждые 5 мин, а при наличии показаний и нестабильности показателей гемодинамики — чаще.

Мониторинг дыхания должен проводиться непрерывно и осуществляться путем контроля частоты дыхания, экскурсий грудной клетки и аускультации легких. Наиболее объективным и информативным показателем на догоспитальном этапе является пульсоксиметрия. При наличии у бригады возможности применения этого метода сатурация крови должна измеряться непрерывно до момента доставки пациента в стационар.

Поддержание витальных функций

Алгоритм действий при поддержании функций жизненно важных органов в процессе транспортировки не имеет принципиальных отличий от мероприятий на месте происшествия и опирается на данные непрерывного мониторинга состояния больного. Ухудшение состояния пациента потребует реализации принципов, изложенных выше.

Бригада скорой помощи отвечает за состояние пострадавшего, качество и объем медицинской помощи до момента доставки в ЛПУ и передачи его дежурному медперсоналу. Для обеспечения преемственности этапов лечения в процессе передачи пациента в приемном отделении, отделении неотложной помощи врач должен информировать персонал стационара о предположительном времени получения травмы, тяжести состояния на месте происшествия и динамике в процессе транспортировки, а также всех выполненных манипуляциях и других лечебных действиях, в том числе осложнениях.

Информация подтверждается заполненным талоном, заверенным личной подписью врача и фельдшера (медицинской сестры), в котором следует предусмотреть разделы о дефектах оказания помощи на догоспитальном этапе.

А. А. Белкин, А. Н. Кондратьев, С. В. Царенко, В. Л. Радушкевич, С. С. Петриков, В. И. Шаталов, А. В. Щеголев, А. В. Силонов, Н. В. Ткаченко

2009 г.