Эти СПЕЦИАЛЬНЫЕ упражнения помогут справиться с ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

Эти СПЕЦИАЛЬНЫЕ упражнения помогут справиться с ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

Лечение ДППГ методы и упражнения

Понявший суть проблемы больной делает правильный вывод: чтобы избежать пароксизма, следует избегать движений, встряхивающих отолиты с появлением реакции с их рецепторов.

Тем не менее, для избавления пациента от досадного синдрома помимо лечения вызвавшей его основной патологии применяется методика проводимых с помощью врача-невропатолога позиционных лечебных маневров:

• Эпли;
• Брандта Дароффа;
• Семонта либо других авторов.

Суть их заключается в тренировке вестибулярной системы приданием голове строго последовательно меняемых положений.

По необходимости используются микрохирургические вмешательства на внутреннем ухе с пломбировкой пострадавшего полукружного канала костной стружкой либо с применением лабиринтэктомии.

Фото-видео подборка методов лечения ДППГ: упражнения Брандта Дароффа, маневры Эпли и Семонта:

Симптоматика при ДППГ

Наступление припадка головокружения может возникнуть и при повороте головы рывком, как при резком окрике.

Припадок может иметь характер чувства равномерного покачивания, как при «морской болезни», и может, как она, вызывать тошноту.

Зафиксированная продолжительность припадка не превышает полуминуты, хотя страдающим патологией она кажется равной нескольким минутам.

Приступы либо единичны, либо наступают повторно через равные отрезки времени, частота – от нескольких за неделю до нескольких в продолжении суток.

Особенностями является кратковременность приступа, отсутствие кружения головы в неменяющейся позе, а также отсутствие при ДППГ другой сопутствующей симптоматики:

• выраженной головной боли;
• глухоты в проблемном ухе;
• шума в ухе.

Нарушения вестибулярного аппарата характеризуются приступообразными атаками, которые длятся от 30 секунд до нескольких минут. Обычно проявляются симптомы следующего характера:

• головокружение при перемене положения головы;
• головная боль;
• ощущение движения предметов вокруг, покачивание;
• слабость;
• нарушение координации;
• нарушения слуха;
• тошнота, редко рвота.

Звон в ушах

• Неожиданные приступы головокружения, особенно во время движений и вращений
• Длительность приступа не более 30 секунд
• Больной чувствует острую боль в ушах, болеть будет то ухо, на стороне которого произошло нарушение
• Ощущение тошноты, позывы на рвоту
• Размытая видимость
• Потливость и жар
• Бледность кожи
• Головокружение происходит нерегулярно: приступ может повторяться несколько раз в течение дня, а может и пару раз в неделю

Если вести спокойной образ жизни, не делать резких движений головой, то приступы головокружения могут вовсе не побеспокоить.

Данное состояние очень легко спутать с мигренозной аурой и иными разновидностями головокружений, которые могут возникнуть при остеохондрозе шейного отдела, а также инфекционных заболеваниях. В современной медицине выделяют такие особенности, которые помогают распознать позиционное головокружение:

1. Заболевание протекает приступообразно. Головокружение не постепенное. Каждый приступ неожиданный для пациента и ничем не обосновано его начало и конец.
2. Данное состояние не длиться более суток.
3. Заболевание может сопровождаться вегетативными симптомами – бледность кожных покровов, повышенное отделение пота, повышенная температура тела, тошнота и иные.
4. Если приступ отсутствует у пациента, то самочувствие стабильное, без каких-либо отклонений.
5. Курс лечения длиться не более тридцати дней. Организм быстро восстанавливается после данной патологии.

Лечение

Заболевание можно лечить в домашних условиях, периодически посещая доктора. Госпитализация не требуется. Методы лечения ДППГ могут быть как консервативными, так и оперативными. Впрочем, последние предпочтительны в особо тяжёлых случаях, когда методы консервативной терапии не оказывают удовлетворяющего эффекта.

Вид консервативного лечения зависит от типа позиционного головокружения. В случаях, когда диагностирован курулолитиаз, показаны упражнения Семонта. Если симптоматика невыраженная, не доставляет большого дискомфорта, поддержать нормальное состояние могут гимнастические упражнения, направленные на тренировку вестибулярного аппарата.

Маневр Семонта

Приём препаратов целесообразен во время обострений. К примеру, Сибелиум. Хотя некоторые исследования подвергают сомнению эффективность медикаментозной терапии, она может быть дополнением к индивидуально подобранным упражнениям и методикам (например, приём Элпи, либо Семонта), но никак не основой.

Оперативное вмешательство показано при отсутствии удовлетворяющего эффекта от перечисленных выше способов. Предполагает пломбирование полукружного канала и иные методики.

Как понять, что у человека именно ДППГ

Головокружениям данного типа чаще подвержены люди в возрасте 50 лет или старше. При этом у представителей мужского пола это заболевание встречается в 2-3 раза реже, чем женского.

Перечень заболеваний, которые сопровождаются головокружением, огромен. Но есть основные клинические особенности, характерные для данного заболевания, по которым врач может поставить правильный диагноз даже при первичном осмотре.

Давайте рассмотрим симптомы этого непростой болезни:

• когда человек изменяет положение тела, он может ощутить резко начавшееся головокружение. Причем чаще всего оно появляется именно при совершении поворотов головой. Очень часто приступ возникает, когда люди резко садятся на кровати после сна. Доброкачественное позиционное головокружение могут спровоцировать и движения головой, совершаемые во время сна. Симптом не может возникнуть в состоянии полного расслабления и покоя;
• резкие непредвиденные приступы могут быть вызваны выполнением несложных и, казалось бы, безопасных упражнений, таких как поднимание и опускание головы и приседания;
• как правило, приступ длится около одной минуты. Хотя бывают случаи, при которых головокружение длится значительно дольше, до нескольких часов;
• часто головокружение можно ощутить как перемещение тела в невесомости, как чувство приподнимания и проваливания, схожее с состоянием во время катания на качелях;
• нистагм — нерегулируемые движения глаз. Является симптомом, часто присутствующем при ДППГ. Нистагм исчезает сразу после того, как голова перестает кружиться;
• нередко пароксизмальное позиционное головокружение сопровождается ощущением жара, бледностью, выделением пота, тошнотой и рвотой, изменением сердечного ритма (в частности, его замедлением);
  как правило, при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении другие неврологические симптомы не наблюдаются, приступы похожи один на другой;
• приступы ДППГ чаще всего возникают по утрам и в первой половине дня;
  при возникновении доброкачественного головокружения такие симптомы, как глухота и шум в ушах, боль в голове, в основном не проявляются;
• приступы могут самопроизвольно исчезать, что приводит к внезапному улучшению состояния больного, после этого он чувствует себя вполне здоровым человеком.

Врачу не составит большого труда определить пароксизмальное позиционное головокружение и отличить его от других видов головокружений.

Как ставится диагноз

Итак, для того чтобы вовремя и правильно диагностировать заболевание, врач подробнейшим образом собирает у него информацию о его ощущениях во время приступов головокружения, о времени и частоте приступов, о симптомах, сопровождающих это болезненное состояние. Если других жалоб, помимо описанных выше, нет, то, как правило, больного просят пройти пробу Дикса-Халлпайка, поскольку она является самой простой для выявления ДППГ.

Для начала больного сажают на кушетку, попросив его смотреть на центр лба доктора. После этого его голову начинают поворачивать сначала вправо, потом в другую сторону. Угол поворота должен составлять около 45 градусов. После того как повороты выполнены, человек ложится на спину. Голова при этом должна быть запрокинута назад, немного за край кушетки.

В таком положении ее фиксируют. Затем врач начинает внимательно изучать движения глаз пациента. Достаточно 25-35 секунд если нистагм не наблюдается, и немного больше, если он дает о себе знать.

После этого больного вновь сажают, повернув при этом голову в одну из сторон, и проводят то же самое наблюдение. Затем те же самые действия выполняются при повороте головы в другую сторону. Та сторона, на которой нистагм проявился, и есть пораженная сторона. При этой процедуре доктор пользуется специальными очками для определения нистагма.

Для исключения нарушений в работе головного мозга и наличия опухолей больному назначают МРТ и КТ. Нужно заметить, что пароксизмальное головокружение сопровождается полным отсутствием неврологических признаков.

Диагностические методы

Исследование равновесных функций осуществляется путем всестороннего обследования.

Физикальное обследование

Методы физикального исследования:

• Подробный анамнез. Определяется характер и тип равновесного расстройства.
• Исследование спонтанных вестибулярных явлений: стоя, при ходьбе, отклонение конечностей (пациент должен стоять прямо, ходить по прямой линии несколько шагов и т. д. – это позволяет провести контроль того, к какой стороне он склоняется, какие чувства головокружения имеет). Обследование дает важную информацию о внешних проявлениях расстройства равновесия.

Инструментальные исследования

Методы инструментальных исследований:

• Если подозревается органическая причина, проводится рентген, КТ, МРТ (поражение мозгового ствола и мозжечка).
• Ориентационное исследование функции головного нерва для сравнения функций правого и левого равновесного аппарата.
• Стимулирующее исследование равновесных функций (электронистагмография) обычно требует специальных устройств.
• Аудиометрическое обследование.

Лечение

На данный момент в терапии отолитиаза нередко фигурируют действия, которые способствуют извлечению отолита из полукружного канала обратно в преддверие. Это позволяет снять уже имеющуюся симптоматику, но не гарантирует того, что приступ не повторится.

В ситуациях, когда выведение отолита оказывается невозможным, специалисты прибегают к методу многократной провокации головокружений, что позволяет уменьшить выраженность симптомов (или даже вовсе от них избавиться) благодаря центральной компенсации.

После того, как лечащий врач осуществит необходимые действия, обычно требуется снизить вестибулярную возбудимость. Для этой цели применяются специальные вестибулолитические препараты.

Чаще всего специалисты прописывают пациентам бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк). Медикамент оказывает воздействие на расположенные во внутреннем ухе гистаминовые рецепторы и вестибулярные ядра центральной нервной системы.

Бетасерк улучшает приток крови и нормализует лимфатическое давление внутри улитки и лабиринта. Кроме того, препарат способствует повышению уровня серотонина, что также делает вестибулярные ядра менее активными. Оптимальная дозировка медикамента составляет 24 мг дважды в течение дня.

Помимо этого, врач может назначить дополнительные средства, которые помогут устранить тошноту, головокружение и эмоциональные стрессы, а также будут способствовать нормализации кровообращения в целом.

Один из наиболее значимых моментов, касающихся преодоления расстройства вестибулярной системы, связан с выполнением комплексов упражнений, представляющих собой специальную вестибулярную гимнастику.

Не менее важно приступить к лечению как можно раньше, а также обеспечить рациональную психотерапию, поскольку в ряде случаев (как, например, при фобическом пастуральном головокружении) основной причиной болезни могут стать психологические расстройства, без устранения которых весь процесс окажется бессмысленным. Следует также учитывать, что больным может требоваться не только медикаментозное, но и операционное лечение

Оздоровительная гимнастика

Прежде всего речь идет о ротаторных (обращенных в сторону больного уха) наклонах головы. Лежащий или наклонившийся человек удерживает принятую позу на протяжении 10-15 секунд. После он садится, одновременно разворачивая голову в сторону, противоположную от больной области.

Также можно осуществлять повороты при вертикальных покачиваниях вперед и назад. Необходимый результат ощущается уже 1-2 дня спустя примерно у 75% больных.

Далее следует переключиться на специально разработанные программы лечебной гимнастики:

Маневр Эпли.

Нужно расположиться на кушетке в положении сидя и повернуть голову примерно на 45° в сторону больного уха. Специалист фиксирует получившуюся позу и укладывает пациента на спину, также запрокидывая его голову на 45°. После этого требуется развернуть ее в противоположную сторону, а все тело целиком на тот бок, где здоровое ухо.

Последний шаг – принять исходную позицию, наклонить голову и развернуть туда, где ощущается головокружение. Повторить весь комплекс 3-4 раза.

Маневр Семонта.

В положении сидя ноги держать перпендикулярно поверхности земли. Лицо развернуть на 45° в сторону того уха, которое не болит. Позу зафиксировать при помощи рук и лечь на бок, противоположный той стороне, в которую поворачивали лицо.

В таком положении необходимо находиться, пока приступ полностью не пройдет, а после при помощи врача перелечь на другой бок, не меняя положения головы. Вновь дождаться завершения приступа, потом принять исходное положение. Повторять по мере необходимости.

Маневр Лемперта.

Сидя на кушетке, повернуть голову на стандартный для таких упражнений угол в сторону, где находится патологическая область. Врач должен придерживать голову пациента на протяжении всего маневра. Человека нужно уложить на спину и повернуть его лицо в противоположном направлении. Потом голову поворачивать туда, где ухо здорово.

Далее тело человека, пришедшего на прием, разворачивают таким образом, чтобы он лег на живот. Голова должна быть повернута так, чтобы нос указывал перпендикулярно вниз. Пациента повернуть другим боком, а голову положить так, чтобы ее больная сторона была обращена вниз. Вернуться в исходное положение через здоровую сторону.

Таких приемов обычно вполне достаточно для преодоления болезни, поэтому не стоит прибегать к самостоятельно раздобытым народным рецептам лечения головокружения, особенно не получив одобрения специалиста.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. Преимущественно, помогает вестибулярная реабилитация, многофункциональная психотерапия, медикаментозная терапия.

Нефармакологическое лечение

Терапевтическая основа – специальные упражнения, при доброкачественном позиционном головокружении способные устранить проблему. На практике используются 2 маневра для смещения раздражающих камней (отокониев) во внутреннем ухе вне зоны рецепторных клеток в нечувствительную область. Маневры подходят также при доброкачественном пароксизмальном головокружении детского возраста.

Маневр Брандта-Дароффа

Равновесные упражнения работают на нескольких уровнях. Их суть заключается в увеличении подачи стимулов нервным клеткам центральной части вестибулярной системы, расположенным в стволе мозга.

Принципы лечебных упражнений:

• Лежа совершайте движения глазами по бокам в горизонтальном и вертикальном направлениях, сближения глаз (взгляд на кончик приближающегося пальца).
• На следующем этапе добавьте медленные, постепенно ускоряющиеся движения головой, сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми.
• Добавьте движения головой сидя – повороты, наклоны, снова с открытыми и закрытыми глазами.
• Затем добавьте перебрасывание мяча из рук в руки, более сложные маневры (перебрасывание мяча под поднятым коленом и т. д.).
• Постепенно пробуйте наклоны всего туловища с открытыми и закрытыми глазами.
• На следующем садитесь и вставайте, сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами. Как только станете хорошо справляться с упражнением, добавьте поворот туловища при вставании.
• Ходите с открытыми глазами по ровной поверхности, затем добавьте ходьбу с закрытыми глазами; ходите по нарисованной линии, добавьте поворот головы во время ходьбы, снова с открытыми и закрытыми глазами.

Маневр Семонта

Хотя этот маневр требовательный, он наиболее эффективен на практике. Метод используется для различения повреждений канала. Используя маневр, пациент может избавиться от проблемы после первого упражнения, но иногда требуется его проведение несколько раз. Маневр не применяется у пациентов с органической болью в спине, редко используется при головокружении у детей (ввиду сложности выполнения). Метод заключается в быстром переворачивании пациента набок с повернутой головой на 45º. Выполняется исключительно врачом!

Маневр Эпли и Лемперта

В отношении сложности маневры Эпли и Лемперта схожи с методом Семонта, тем не менее проводятся при вертиго у детей.

Основа – расположение на спине с повернутой головкой, после чего проводится поворот на бок, через несколько секунд – принятие сидячего положения. Все эти движения выполняются с открытыми глазами, 2 раза в день 3 раза подряд.

При правильном выполнении маневра, соблюдении всех предписанных правил, успех лечения проявляется быстро. Пациентам рекомендуется спать в полусидячем положении в течение суток после проведения гимнастики.

Фармакологическое лечение

Сегодня фармакологическая терапия доброкачественного позиционного головокружения не проводится. Но, если пациент страдал от потери слуха до обнаружения доброкачественного позиционного головокружения, рекомендуется дополнить упражнения сосудорасширяющими препаратами

Важность этой терапии заключается в остановке или замедлении потери слуха. В фармакологической терапии используются препараты, содержащие бетагистина гидрохлорид

Этот активный ингредиент увеличивает кровоток во внутреннем ухе. Другие эффекты включают снижение частоты и интенсивности головокружения, подавление тиннитуса. В остром состоянии необходимо облегчение вегетативных симптомов: тошноты, рвоты. Для этого используются противорвотные средства, в частности, Торекан (Тиэтилперазин).

При центральном и периферическом вертиго применяются вазоактивные (сосудорасширяющие) препараты:

• Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин (активное вещество пентоксифиллин);
• Дузодрил, Энелбин (нафтидрофурил);
• Ксанидил (ксантинол);
• Оксифиллин (этофиллин);
• Кавинтон (винпоцетин).

Хирургические методы

Хирургические методы лечения головокружения:

• лабиринтомия – используется на продвинутой стадии болезни Меньера;
• ототоксические антибиотики – drop attacks при болезни Меньера;
• нейрососудистая декомпрессия – при вестибулярном пароксизме;
• устранение закупорки канала – при ДППГ;
• декомпрессионные операции с гидратами – при болезни Меньера;
• хирургия невриномы;
• операция перилимфатической фистулы.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях использование маневров не приводит к выздоровлению. Тогда врач может посчитать необходимым использовать хирургическое вмешательство. Но, как правило, его используют только в самую последнюю очередь, как «крайнюю» меру.

В процессе операции для достижения необходимого эффекта могут перерезать нервные волокна, запломбировать полукружный канал или удалить вестибулярный аппарат полностью.

При обнаружении у себя симптомов ДППГ следует незамедлительно обратиться к врачу, а именно, к неврологу. Чаще всего прогноз благоприятный, в большинстве случаев излечение приносит использование приемов, описанных выше. Иногда наблюдается самоизлечение, очевидно, когда отолиты самостоятельно возвращаются «на место».

Диагностические мероприятия

Для проведения данного теста доктор улаживает пациента на кровать затем берет голову обеими руками и вращает ее в перед в стороны вокруг затем удерживая голову укладывает на кровать. После проведенного упражнения доктор должен спросить, как больной себя чувствует.

Объективно наблюдается у пациента, нистагм, который обращенный в сторону пола в бок или в верх это зависит от непосредственной локализации патологического процесса в полукружных каналах внутреннего уха.

В случае отрицательного эффекта упражнение следует повторить через несколько минут после отдыха. Иногда происходит так что после проведения диагностической пробы в лежачем положении положительного результата достичь не удается, а проявляется состояние после того как пациент встает с кушетки и тело приобретает сидячее положение.

При повторении позиционных проб выраженность результатов как правил несколько снижается это также необходимо учитывать при постановке диагноза. В качестве дополнения к позиционной пробе можно использовать не только вращение в сторону головы, но и всего тела.

Головокружение является симптомом многих заболеваний, поэтому надо узнать полную характеристику патологии ДППГ. Каждое слово в названии имеет свое значение.

Головокружение

«Доброкачественное» – это значит, что патология не имеет негативных последствий и в будущем может легко ликвидироваться. «Пароксизмальное» – означает, что болезнь приступообразная. «Позиционное» – говорит о положении тела, а «головокружение» – это самый важный симптом. Хотя болезнь сама по себе несложная и излечимая, все же имеется множество тонкостей.

Пароксизмальное состояние головы проявляется при ее поворотах. Чаще всего заболевание распространяется только по одному полушарию, поэтому человек по поворотам и наклонам сможет вычислить, какая именно часть головного мозга пораженная.

Если вовремя обратиться к квалифицированному врачу, то болезнь быстро излечивается, больной уже через несколько недель сможет полноценно работать и вернуться в нормальный ритм жизни. Заболевание может быстро прогрессировать, если человек находится в горах или глубоко под водой, в тех местах, где высокие перепады давления.

Ремиссия может легко повториться через 3-5 лет, тогда важно также незамедлительно идти к врачу, так как лечение может быть совершенно иным. Качественное обследование поможет вплотную подойти к изучению основной причины и к установке диагноза

Врач должен вызвать у пациента искусственное головокружение при помощи специального оборудования и тестов. Вызываются системно симптомы на некоторый период, на нистагм и латентное вращение. Наиболее популярной процедурой является Дикс-Холпайк

Качественное обследование поможет вплотную подойти к изучению основной причины и к установке диагноза. Врач должен вызвать у пациента искусственное головокружение при помощи специального оборудования и тестов. Вызываются системно симптомы на некоторый период, на нистагм и латентное вращение. Наиболее популярной процедурой является Дикс-Холпайк.

Диагностические меры

Дальше больного аккуратно укладывают на кушетку лицом вверх, голова должна немного свешиваться за край, быть запрокинутой. После этого врач ожидает реакцию человека и следит за его глазами, если происходит нистагм, пациент говорит о головокружении, и тогда фиксируется приступ ДППГ.

Все эти процедуры позволят точно определить причину заболевания, чтобы назначить правильный метод лечения.

Лечение и прогноз

Так как в любом случае доброкачественное позиционное головокружение является отклонением нормальной работы человеческого организма и вносит дискомфорт в привычную жизнь пациента, необходимо выполнить лечение патологии. Все методики можно разбить на три категории:

• немедикаментозная терапия, а именно упражнения;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Основной упор делается именно на упражнения. С их помощью удается восстановить нормальное ориентирование в пространстве, добиться рассасывания кристаллов и сгустков, которые вызывают отолитиаз. Выполнять их нужно до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Устранить системное головокружение помогают:

• маневр Эпли;
• маневр Лемперта;
• маневр Семонта;
• маневр Брандта-Дароффа.

Их суть заключается в изменении положения тела при задействовании здоровых и поврежденных каналов. Осуществляются наклоны и повороты головы при одновременном смещении позиции туловища. Такая ежедневная тренировка вестибулярного аппарата полезна не только при ДППГ, но и всем без исключения людям в качестве профилактики подобных расстройств.

Медикаментозное лечение при ДППГ заключается в приеме вспомогательных препаратов, которые устраняют не столько причины проблемы, сколько признаки её проявления. Симптоматическое устранение головокружения осуществляется с помощью седативных препаратов, вестибулолитиков и противорвотных лекарств.

В незначительном проценте случаев применяется хирургическое лечение. Возможны такие направления вмешательства, как:

• отсечение вестибулярного отростка нерва, связанного с внутренним ухом;
• закупорка канала воском или костной стружкой;
• лабиринтэктомия;
• лазерная деструкция лабиринта.

При выявлении патологии у детей важно контролировать состояние маленького пациента. Приступы могут исчезнуть даже без постороннего вмешательства

В некоторых случаях это становится полным решением проблемы, но иногда болезнь возвращается с дополнительными осложнениями.

В целом прогноз лечения ДППГ положительный. При регулярном выполнении упражнений и четкому следованию предписаниям лечащего врача, системное головокружение проходит за несколько месяцев. Вернуться к привычному образу жизни можно будет уже через 3-5 недель. В дальнейшем рекомендуется проводить профилактические занятия.