Неврология для вас

Неврология для вас

Про заболевания похожие на рассеянный склероз

Заболевания похожие на рассеянный склероз — это заболевания, которые могут вызвать неврологические симптомы, которые аналогичны тем, которые вызваны рассеянным склерозом (РС).

Для того, чтобы достоверно подтвердить диагноз рассеянный склероз, врач должен исключить ряд других возможных заболеваний, которые проявляются схожими симптомами.

Некоторые из этих заболеваний легко исключить с помощью тестов и простого анализа крови (например, дефицит витамина В12), в то время как для исключения других, таких как саркоидоз, может потребоваться биопсия.

Необязательно в дальнейшем наблюдаться у такого врача, но его помощь в диагностике необходима.

Болезнь Лайма — инфекция, вызванная появлением бактерии Borrelia в организме. Широко известными переносчиками Borrelia являются клещи.

Достоверно убедится в инфицированности после укуса поможет экспертиза клеща и анализ крови. Симптоматика и МРТ схожи с рассеянным склерозом.

Сифилис — инфекция, передающаяся половым путем. Вызвана бактериями бледной трепонемы. Может вызвать первые неврологические симптомы через много лет после первичного инфицирования.

Прогрессивная Мультифокальная Лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) — Потенциально смертельная инфекция белого вещества головного мозга, вызванного вирусом JC, при которой мозг человека поражается асимметрично.

Считается, что носителями вируса является 80% населения, особенно ведущие неактивный образ жизни. Вирус может проявиться у людей с рассеянным склерозом, которые принимают Tysabri (натализумаб).

Т-лимфотропный Вирус Человека (HTLV-1) — Хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы. Вызывает тропический спастический парапарез, называемый так же миелопатией. Характеризуется прогрессирующим поражением спинного мозга.

Синдром Шегрена — хроническое аутоиммунное заболевание. Отличительным симптомом является сухость слизистых. Сопровождается болью в суставах, усталостью, зудом и сухостью кожи.

Васкулит — аутоиммунное заболевание, которое поражает кровеносные сосуды, снабжающие головной и спинной мозг. Сопровождается множеством неврологических симптомов.

Волчанка — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое может повлиять на кожу, суставы, почки, легкие, нервную систему и другие органы.

Саркоидоз — хроническое, вероятно, аутоиммунное заболевание, которое приводит к скоплению воспалительных клеток (гранулем) в легких, коже, лимфатических узлах, печени и центральной нервной системы.

Болезнь Бехчета — аутоиммунное заболевание, которое повреждает кровеносные сосуды, особенно вены. В дополнение к язвам в полости рта, половых желез, воспаление внутренней части глаза и проблемы с кожей.

Болезнь Бехчета может стать причиной поражения белого вещества в головном мозге.

Группа инвалидности при рассеянном склерозе

Для подтверждения диагноза проходят медицинскую комиссию. Сдают лабораторные анализы, инструментальные методы обследования. Полученные сведения передают комиссии, которая подробно рассматривает дело.

Эксперты учитывают следующие факторы:

• точное подтверждение диагноза;
• ухудшение самочувствия, нарастание клинической симптоматики;
• тяжесть протекания приступов, количество обострений за год;
• существование ремиссий, их продолжительность;
• трудоспособность больного, его квалификация;
• наличие или отсутствие улучшений при использовании медикаментозной терапии, физиотерапевтических методов лечения.

Существует 3 группы, для них выделяют свои симптомы и критерии:

1. Третья. Усиление степени повреждений до второй стадии. Человек меняет работу или род деятельности из-за снижения трудоспособности. Подвижность снижается, неврологическая симптоматика нарастает.
2. Вторая. Степень тяжести усиливается до третьей стадии. Повреждение тканей головного мозга переходит в стволовую форму. Патологическое состояние прогрессирует, возникает дрожание конечностей, онемение, ухудшение двигательной активности. Ухудшается походка, возникает нарушение координации в пространстве.
3. Первая. Тяжелые повреждения нейронов, обширных участков ЦНС. Человек находится в лежачем положении, без посторонней помощи не передвигается. Наступает частичный или полный паралич. Возникает снижение зрения, снижение функции пищеварения, тяжелые психологические отклонения.

Если человек получил группу, ее подтверждают ежегодно. При улучшении самочувствия пациента ее не отменяют, но могут изменить. Например, от второй до третьей. Чаще встречаются обратные случаи. Поражение тканей усиливается.

Если болезнь начала развиваться, больной не становится инвалидом. Клинические симптомы отсутствуют, происходят только морфологические изменения нервной ткани. Комиссия делает положительное заключение при снижении уровня жизни, отсутствии возможности работать.

Трактовка результатов оценки

На основе полученного значения результаты интерпретируются в соответствии с таблицей:

неврологические патологии не выявлены, пациент считается здоровым;
1.0	инвалидность не обнаружена, но присутствуют отклонения в одной из систем;
1.5	инвалидность пациента не обнаружена, однако присутствуют дефекты в нескольких функциональных системах;
2.0	присутствует незначительная инвалидизация, которая не приносит дискомфорта пациенту;
2.5	наблюдается «мягкая» инвалидизация в одной системе либо присутствуют минимальные отклонения в нескольких системах головного или спинного мозга больного;
3.0	наблюдается умеренная инвалидизация в одной или незначительная инвалидизация в 3-4 системах. Индивид не нуждается в стационарном лечении;
3.5	проявление симптомов продолжает нарастать, пациент не нуждается в стационарном лечении;
4.0	больной получает лечение, ведет обычную активную жизнь, способен самостоятельно пройти более 500 метров;
4.5	пациент получает лечение, ведет обычную жизнь, способен пройти самостоятельно до 300 метров;
5.0	качество жизни человека заметно снижается, индивид способен преодолеть до 200 метров, необходимо уменьшение продолжительности трудового дня;
6.0	для перемещения на расстояние до 100 метров пациенту необходимо использовать палку;
6.5	больному необходимо использовать ходунки или костыли для преодоления дистанции в 20 метров;
7.0	пациент практически не в состоянии передвигаться на короткие расстояния до 7 метров;
7.5	больной нуждается в использовании коляски для инвалида;
8.0	большую часть дня больной проводит в кровати, передвижение практически невозможно, пациент способен на самоуход;
8.5	в течение дня больной находится в постели и теряет способность к самоуходу;
9.0	пациент пребывает исключительно в постели, сохранена способность коммуникации;
9.5	человек теряет способность общаться;
10.0	смерть в связи с развитием рассеянного склероза.

Причины склероза

Точные причины развития рассеянного склероза в настоящее время не выявлены, однако существуют предположения, которые имеют место быть.

К генетическим факторам можно отнести определенную комбинацию генов, которые вызывают нарушение в иммунной системе организма.

Существуют и негенетические факторы. Это может быть стресс, неблагоприятная среда проживания, неправильное питание, бактериологические или инфекционные заболевания, курение, частые травмы, влияние радиации и ультрафиолетового излучения.

Причиной рассеянного склероза может быть определенное сочетание внешних и внутренних факторов, которые и вызвали данное заболевание.

Доказано, что рассеянный склероз не является наследственным заболеванием, однако увеличивается риск заболеть, если в семье есть такие больные. Но процент передачи от родителей к детям составляет всего 2-10%.

Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза:

• Определенная территория проживания или недостаточная выработка витамина D. Чаще рассеянным склерозом страдают люди, чье место жительства находится вдали от экватора. Это северные районы с недостаточным поступлением солнечного света. У таких людей витамин D не вырабатывается в нужном количестве и может вызвать развитие склероза;
• Стрессовые ситуации, сильные нервно-психические напряжения;
• Чрезмерное курение;
• Низкий уровень мочевой кислоты;
• Сделанная вакцина против гепатита В;
• Заболевания, вызванные вирусами или бактериями.

Используемая шкала для оценки инвалидности

При рассеянном склерозе используется специальная шкала определения инвалидности. Неврологи проверяют состояние семи так называемых функциональных систем и выставляют по итогу определенные баллы.

Внимание обращается на:

• Работу функции зрения;
• Состояние мозгового ствола;
• Оценка пирамидной системы;
• Исследование работы функции мозжечка;
• Проверка всех органов чувств;
• Проверка работы органов тазовой области;
• Исследование состояния когнитивных способностей больного.

Дополнительные баллы к шкале оценки дают симптомы, исходящие от черепных нервов. Здесь выполняется оценка пирамидной системы, ответственной за выполнение движений, а также возможные нарушения в глотании, речи, и общее состояние структуры мозга.

Проблемы с координацией движений больного происходит за счет сбоев в работе мозжечка. Также падает тактильная чувствительность, способность воспринимать боль, вибрации и прочие сигналы.

Вместе с этим обращается внимание на работу внутренних органов – не наблюдается ли у больного проблем с процессом мочеиспускания, испражнения. Полученные при оценке баллы интерпретируют по 10 бальной шкале Куртцке, в которой приняты следующие положения:

Полученные при оценке баллы интерпретируют по 10 бальной шкале Куртцке, в которой приняты следующие положения:

• 1 балл – нарушений нервной системы практически нет или же они очень слабы;
• 2 балла – наблюдаются проблемы с чувствительностью и движением глаз, а также походкой;
• 3 балла – здесь уже присутствует нарушение координации, возможен паралич какой-либо конечности;
• 4 балла – больной имеет возможности к самообслуживанию и ходьбе;
• 5 баллов– трудоспособность доступна несколько часов в течении дня, человек может пройти некоторое расстояние без сторонней помощи;
• 6 баллов – ходьба возможна на 100-200 метров и только с дополнительной сторонней помощью;
• 7 баллов – приходится использовать инвалидную коляску, но садиться в нее и выполнять самообслуживание человек может;
• 8 баллов – верхние конечности довольно ослаблены и человеку показан постельный режим;
• 9 баллов – полностью постельный режим, проблемы со зрением, глотанием, речью.

Если человек болен рассеянным склерозом, то за короткое время он становится инвалидом, у него появляется очаговая неврологическая симптоматика, которая оценивается специальным видом расширенной шкалы инвалидизированного состояния EDSS.

Шкалой EDSS оценивается 7 функционирующих в организме человека жизненно важных систем. Результативные данные EDSS определяют то, насколько больной инвалидизирован.

Данная методика с использованием шкалы EDSS применяется практикующими докторами в разных исследованиях для получения лекарственных препаратов для лечения заболевания.

При широком использовании шкалы EDSS некоторыми учёными выявлены недочёты методов обследования пациента:

• Чрезмерная зацикленность на двигательной активности исследуемого. Другие функции когнитивного характера не учтены.
• Когнитивный тип дисфункционального состояния, может быть основной первопричиной того, что человек стал инвалидом не учитывается.
• Потребность преобразования результативных данных, используемых при неврологическом типе анализа в балловую систему, при которой доктор обязан дополнительно обучаться и уметь рассчитывать абстрактные баллы.
• Не выявлено постепенное переключение больного из одной классовой шкалы в следующую, а это не позволит в должном качестве сопоставить результативные лечебные мероприятия.

Цереброспинальный рассеянный склероз, инвалидность

Выделяют два вида рассеянного склероза: церебральный, когда поражение затрагивает только нервные волокна головного мозга, и спинальный, когда поражаются волокна спинного мозга. Однако встречаются люди, у которых поражение затрагивает и спинной мозг, и головной.

Различают несколько течений рассеянного склероза. От вида течения зависит инвалидность.

• Ремитирующий склероз. Характеризуется периодами обострения заболевания, которые сменяются ремиссией. Во время ремиссии возможно полное восстановление пораженных органов и тканей. Не прогрессирует со временем. Встречается довольно часто и практически не приводит к инвалидности.
• Доброкачественный. Начинается внезапно и характеризуется большим количеством сильных приступов. Особенность доброкачественного склероза в том, что постепенно симптомы ослабевают, а поврежденным органам дается все большее время на восстановление. Такой вид рассеянного склероза можно считать излечимым.
• Первично прогрессирующий. Ухудшение состояние начинается с первого симптома. Довольно быстро ведет к потере трудоспособности и дальнейшей инвалидности.
• Вторично прогрессирующий. Ухудшение идет постепенно, но в течении 5 лет неуклонно приведет к инвалидности.

Как ее получить

анализов

Согласно диагнозу больного и заключению экспертизы, принимается решение о присвоении группы с указанием срока ее действия, по окончании которого проводится переосвидетельствование. Если за прошедший срок состояние ухудшилось, то группу могут изменить (например,  присвоить вторую группу вместо третьей). При улучшении состояния больного рассеянным склерозом инвалидность снимают. Обычно ВТЭК оформляет одну из групп при данном диагнозе.

Основа для принятия решения – общее заболевание. При назначении устанавливают персональную реабилитацию, которая определяет потребности, способы и средства передвижения, средства гигиены и лекарства для больного. Также проводят обучающие курсы для восстановления утраченных действия и способностей.

Критерии при присвоении

Комиссия ВТЭК использует следующие критерии:

• характер течения заболевания (например, прогрессирующий);
• наличие центральных парезов конечностей (параличей), нарушения и патологии мышечных тканей (например, тонус и тремор);

• частота болезни, продолжительность, чередование обострений с ремиссиями;

• возраст больного (мужчина, женщина) и его трудоспособность.

Перед принятием окончательного заключения по группе комиссия рассматривает следующие аспекты:

1. неспособность человека к самостоятельному обслуживанию;
2. патологии зрительной функции и уровень ее нарушения;
3. патологии двигательной функции;
4. степень состояния здоровья заболевшего.

Способность больного к самообслуживанию

Является одним из критериев оценивания. Степень самостоятельности в уходе за собой ранжируется от полного самообслуживания до потери двигательных функция и появления потребности:

• в дополнительном уходе;
• полном уходе со стороны;
• способность к ориентации в пространстве;
• общению и взаимодействию.

Зрение, его нарушение и отсутствие

Оценка на группу идет по остроте (скотоме) одного или обоих глаз:

1. Малая степень слабовидения – до 0,7.
2. Средняя степень – от 0,1 до 0,3.
3. Выраженная степень – от 0,05 до 0,1.
4. Значительно выраженная – от 0 до 0,4.

Степень тяжести поражения нервной системы

Характеризуется нарушениями речевой функции, когнитивных способностей, чувствительности и восприятия. Также относится память и ее сохранность, психомоторные функции.

Что такое шкала EDSS

В такой медицинской практике, чтобы установить ту или иную степень инвалидности у больных с такого рода диагнозом, применяют популярную специальную шкалу EDSS, которая основана на бальной оценке функционирования основных систем человека. Ее предложил в 1983 году американский эпидемиолог Джон Куртцке.

Методика оценки заболевания

Врачом-неврологом проводится осмотр пациента, в процессе которого исследуются такие его функциональные системы, как способность мыслить, нарушения зрения, пирамидная система, органы тазового отдела, некоторые отделы мозга — мозжечок, сенсорные и стволовой.

Для каждой такой исследуемой области человеческого организма ставится соответствующая оценка, которые в дальнейшем суммируются на калькуляторе и представляются собой определенный балл.

В зависимости от этого балла по разработанной шкале и устанавливается степень инвалидности.

Как трактуются результаты?

Учитывая полученные значения могут быть следующие результаты:

Балл	Расшифровка
пациент здоров, неврологические проблемы не проявлены
1	инвалидизация не выражается, но в работе одной из исследуемых систем имеются отклонения
1,5	инвалидизация не отмечается, но в работе не менее двух из функциональных систем обнаружены отклонения
2	инвалидизация минимальная, при этом не приносит существенного неудобства в жизни
2,5	присутствует «мягкая» инвалидизация в 1 системе / минимальные отклонения в нескольких отделах мозга
3	проявляется умеренная инвалидизация / минимальные изменения в 3-4 исследуемых системах, при этом пациент продолжает терапию не стационарно
3,5	признаки инвалидизации прогрессируют, но терапия не стационарная
4	получение амбулаторного лечения с активной дневной жизнью, возможность самостоятельно преодолевать 0,5 км
4,5	получение не стационарного лечения с активной дневной жизнью в течение дня, возможность без посторонних преодолевать 0,3 км
5	снижение качества жизни, возможность самостоятельно преодолевать 0,2 км, необходимо уменьшение трудового времени
5,5	снижение качества жизни, возможность самостоятельно преодолевать до 0,1 км, необходимо сокращение трудового времени
6	для преодоления менее 0,1 км требуется использование трости или любая другая поддержка
6,5	для преодоления коротких дистанций (до 0,02 км) необходимо использование костылей/ходунков
7	передвижение практически невозможно (не больше 5 метров) даже при наличии дополнительных опор
7,5	требуется посторонняя помощь для передвижения на инвалидной коляске
8	постельный режим с отсутствием передвижения, при этом имеется возможность самообслуживания
8,5	полностью постельный режим без самообслуживания
9	постельное пребывание и наличие навыков общения
9,5	полная неспособность проявлять человеческие навыки (говорить, глотать и др.)
10	летальный исход вследствие прогрессирования болезни

Какая группа нетрудоспособности дается?

Итак, разберемся инвалидность какой группы присваивается при рассеянном склерозе. В соответствии с набранными в процессе обследования баллами врачом устанавливается по шкале EDSS соответствующая группа инвалидности.

Согласно ей пациенту присваивается:

• 3 группа – при количестве 3-4,5 б.;
• 2 группа – при количестве 5-7 б.;
• 1 группа – при количестве 7,5-9,5 б.

Дают ли инвалидность при рассеянном склерозе Как определяется группа инвалидности

Для того, чтобы получить инвалидность на основании имеющегося диагноза, необходимо обратиться к врачам специальной комиссии – ВТЭК (Врачебно-Трудовой Экспертной комиссии).

Заключение о возможности присвоения инвалидности и ее категории, они выдают после прохождения больным полного обследования.

Для получения направления на обследование комиссией ВТЭК необходимо обратиться к лечащему врачу или главному врачу поликлиники, в которой больной проходит лечение. Освидетельствование и осмотр больного может производиться комиссией как в самом помещении ВТЭК, так и с выездом на дом к больному, или в стационаре, если он находится там на лечении.

По итогам обследования врачи комиссии принимают решение о присвоении больному инвалидности, ее группе и сроке присвоения инвалидности. Регулярно проводится переосвидетельствование больных, в результате которого, если состояние их ухудшается, больным может быть присвоена другая группа инвалидности. При наступлении улучшений и появлении трудоспособности, больной лишается права на признание его инвалидом.

При рассеянном склерозе больной имеет право обратиться во ВТЭК для освидетельствования и получить право на присвоение ему статуса инвалида. В данном случае врачи ориентируются на следующие факторы при принятии решения:

• степени нарушения двигательной функции больного – в зависимости от ее тяжести, присваивается I, II или III группа инвалидности;
• степени нарушения зрительной функции;
• общее состояние больного;
• возможность больного самостоятельно обслуживать себя.

Инвалидность какой группы дают при диагнозе рассеянный склероз? На основании указанных выше данных принимается решение о присвоении одной из трех групп инвалидности:

• Инвалиды третьей группы – люди, имеющие умеренные или легкие двигательные расстройства, пригодные к труду.
• Инвалиды второй группы – люди, имеющие выраженные расстройства двигательной и иных функций.
• инвалиды первой группы – люди, имеющие ярко выраженные расстройства двигательной, опорной и зрительной функции.

Размеры выплат по инвалидности различаются в зависимости от группы.

Образ жизни человека при диагнозе «рассеянный склероз» существенно меняется. Нужно соблюдать физическую активность и вести здоровый образ жизни, чтобы заболевание не прогрессировало. Рассеянный склероз и алкоголь — есть ли риск для больного? Читайте на нашем сайте.

Какие народные средства помогут в лечении рассеянного склероза, вы узнаете здесь .

Так как рассеянный склероз — заболевание серьезное и при этом встречается чаще всего у молодых и зрелых людей, то резонным будет вопрос: стоит ли планировать беременность при таком диагнозе? В этой статье https://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/i-beremennost.html мы рассмотрим психологический и физиологический аспект вынашивания ребенка при подобном заболевании.

О расширенной шкале инвалидизации EDSS

Если человек болен рассеянным склерозом, то за короткое время он становится инвалидом, у него появляется очаговая неврологическая симптоматика, которая оценивается специальным видом расширенной шкалы инвалидизированного состояния EDSS. Она создавалась в девяностых годах прошлого века.

Шкалой EDSS оценивается 7 функционирующих в организме человека жизненно важных систем. Результативные данные EDSS определяют то, насколько больной инвалидизирован, болея рассеянным склерозом. Данная методика с использованием шкалы EDSS применяется практикующими докторами в разных исследованиях для получения лекарственных препаратов для лечения заболевания.

При широком использовании шкалы EDSS некоторыми учёными выявлены недочёты методов обследования пациента:

• Чрезмерная зацикленность на двигательной активности исследуемого. Другие функции когнитивного характера не учтены.
• Когнитивный тип дисфункционального состояния, может быть основной первопричиной того, что человек стал инвалидом не учитывается.
• Потребность преобразования результативных данных, используемых при неврологическом типе анализа в балловую систему, при которой доктор обязан дополнительно обучаться и уметь рассчитывать абстрактные баллы.
• Не выявлено постепенное переключение больного из одной классовой шкалы в следующую, а это не позволит в должном качестве сопоставить результативные лечебные мероприятия.

Трудовые отношения

Помимо медицинского аспекта инвалидности при РС есть и «насущный», связанный с получением доходов от трудовой деятельности. Чтобы не потерять работу, больные рассеянным склерозом могут сами отказываться от присвоения инвалидности и не проходить ВТЭК

Но если не принимать во внимание ограничения в работе, требуемые даже на начальных стадиях, можно в разы повысить риск ускорения развития болезни. При РС любой степени лучше отказаться или хотя бы стремиться к минимизации:

• умственных и физических перегрузок;
• работы «в ночь», ненормированного рабочего дня, сверхурочной деятельности;
• сильных переживаний, стрессов, волнений;
• воздействия вибрации;
• работы, предполагающей контакт с токсичными веществами;
• перегрева и работы на солнце.

Прогрессирование РС налагает новые ограничения, и на более поздних стадиях исключают:

• стоячую работу;
• поднятие тяжестей;
• работу с повышенной концентрацией внимания и сильной зрительной нагрузкой;
• работу, связанную со строгой координацией и ритмичностью движений.

Условия труда, необходимые больным с рассеянным склерозом (должны соблюдаться и работодателем, и сотрудником):

• рабочее место в хорошей транспортной доступности от дома;
• отсутствие обязанностей, связанных с пешими передвижениями;
• благоприятный психологический климат в коллективе;
• наличие перерывов в работе;
• отсутствие сверхурочных норм;
• сидячая работа;
• спокойный умственный труд.

При соблюдении этих условий больной сможет оставаться трудоспособным и работать, не ускоряя течения РС дополнительно.

Больным стоит помнить и о социальных гарантиях государства для инвалидов, а также пользоваться ими, вместо того, чтобы скрывать диагноз и отрицать существующее положение дел. Напомним, по законам Российской Федерации любой работодатель должен:

• определить квоту рабочих мест для людей с инвалидностью;
• принимать на работу инвалида, если его состояние здоровья соответствует должностным обязанностям и условиям труда, даже при превышении квоты;
• исключить увольнение по инвалидности.

Нарушение данных пунктов обжалуется в суде. Что касается работника – соблюдение ограничений, продиктованных рассеянным склерозом, позволяет долго оставаться работоспособным, а присвоение инвалидности при переходе РС в серьезные стадии обеспечивает социальную поддержку и пенсию по инвалидности.