БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА. СИНДРОМ МЕНЬЕРА

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА. СИНДРОМ МЕНЬЕРА

Классификация болезни Меньера

По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами. Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%. Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов.

В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется. Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию. При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер. Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Симптомы

Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:

• головокружение;
• шум в ушах;
• снижение слуха.

Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.

Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.

Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.

Приступов может быть разное количество – от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.

Клинически выделяют стадии болезни:

• 1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
• 2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
• 3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают — становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера – шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.

Симптоматика заболевания

Неожиданное и сильное головокружение. Человек ощущает качку, проваливания, ему мерещится, что окружающие предметы вращаются вокруг него. Людям кажется, что окружающий мир как бы переворачивается. Любые, даже самые незначительные движения головой усиливают это чувство. Это почти всегда сопровождается сильной тошнотой и неукротимой рвотой. Человеку тяжело стоять и даже сидеть. Больные чаще всего лежат, при этом закрыв глаза и зашторив окна плотными шторами. Любые движения руками и ногами тоже усиливают рвотные приступы.

• Ухудшение слуха – человек абсолютно перестает воспринимать звуки низкой частоты. Слишком громкие звуки способны вызвать болевые ощущения в черепной коробке. Кроме этого, постоянно появляется шум в ушах, даже без определенного источника звука.
• В области больного уха или обоих ушей ощущается заложенность, чувство давления или другие неприятные симптомы.
• Вегетативные признаки – сильная тошнота, неукротимая рвота, аномальная потливость, тахикардия, стойкое понижение артериального давления, хотя в некоторых случаях оно, наоборот, повышается. Кожные покровы бледнеют, появляется одышка;
• Глазные яблоки постоянно совершают неконтролируемые вращательные движения.

Перед острой фазой приступа появляется малозначительное нарушение координации, которое проявляется неустойчивостью больного человека. При этом ушах появляется раздражающий шум и возникает чувство наполненности органов слуха водой.

После того как приступ закончился, а он может длиться от нескольких минут до 8 часов, человек чувствует себя сильно уставшим, разбитым, наблюдается сильная мигрень и сонливость. По мере того как болезнь прогрессирует, эти явления усугубляются, а спустя какое-то время промежутки, в которые человек чувствует себя нормально, вообще исчезают. В таком случае болезнь Меньера переходит в необратимую фазу.

Если в самом начале человек плохо слышит лишь звуки низкой частоты, то со временем у него полностью утрачивается слух. При этом каждый последующий приступ приведет к большему понижению слуха. В результате этого человек становится полностью глухим.

Причины болезни

Врачи и ученые сумели установить патологические механизмы, в результате которых у человека развиваются характерные симптомы, но никто пока не сумел выявить истинные причины, под воздействием которых они запускаются.

Внутреннее ухо людей состоит из двух отделов: слухового и вестибулярного. В первом из них расположены рецепторы, воспринимающие звуки и сложный вспомогательный костно-связочный аппарат, этакий усилитель звуков. Вестибулярный отдел отвечает за оценку положения тела и его частей в пространстве, их взаимокоординацию. Он необходим для того, чтобы человек могли стоять, идти, бежать и слаженно выполнять иные, зачастую очень сложные движения.

У пациентов, у которых диагностирована болезнь Меньера, в трех полукружных каналах вестибулярного аппарата и в слуховой улитке повышается производство жидкости, которая в норме там и должна находиться, но в адекватном количестве. А при увеличении последнего возникает постоянное давление на сложные чувствительные высокоорганизованные клетки-рецепторы. Под этим воздействием, которое длится в течение многих месяцев и лет, они атрофируются. В результате у человека ослабляется слух вплоть до полной его потери, нарушается координация движений.

Выделены предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность заболеть этим недугом:

• Травматические повреждения внутреннего уха;
• Воспалительные процессы в нем;
• Сосудистые нарушения (общие и местные);
• Вирусные инфекции;
• Тяжелые стрессы;
• Наследственная склонность.

Рассматривается теория аутоиммунного воспаления, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма. Оно запускается при воздействии какого-либо внешнего фактора и способствует усилению продукции жидкости в полостях чувствительных анализаторов. Также существует версия патологии иннервации сосудов, то есть первичного поражения нервной системы и, как следствие, усиление проницаемости капилляров с возрастанием выхода из них плазмы.

Симптомы и диагностика

Синдром Меньера – это сочетание специфических симптомов, возникающих периодически. Основным симптомом заболевания является приступ головокружения, который сопровождается тошнотой и рвотой. При этом пациенту начинает казаться, что вокруг него вращаются или смещаются окружающие предметы или появляется чувство вращения собственного тела. Головокружение при таком недуге такое сильное, что человек не может не только стоять, но и сидеть. Он предпочитает скорее лечь и закрыть глаза. Если больной попытается изменить положение тела, то это приводит к ухудшению его состояния, при этом усиливается тошнота и рвота.

Во время приступа возникают следующие симптомы :

• распирание, заложенность и шум в ухе;
• тахикардия;
• повышенное потоотделение;
• одышка;
• побледнение лица;
• снижение слуха.

Синдром Меньера сопровождается нарушением равновесия и координации. Во время приступа может наблюдаться ротаторный нистагм. Выражается он гораздо сильнее, если больной лежит на пораженном ухе.

Приступ может продолжаться от двух минут до нескольких дней, но обычно длится он от 2 до 8 часов. Очередной приступ при болезни Меньера способны спровоцировать. переутомление, переедание, употребление алкоголя, нахождение в шумном помещении, стрессы, испуг, табачный дым, повышение температуры тела, проведение в ухе медицинских манипуляций. Иногда больные чувствуют приближение приступа по усилению шума в ухе или возникновении небольшого нарушения равновесия.

После приступа синдрома Меньера у больных непродолжительное время сохраняется шум в ушах, тяжесть в голове, общая слабость, нарушение координации, изменение походки. Такие явления постепенно становятся более длительными и выраженными, а в более тяжелых случаях наблюдаются на протяжении всего времени между приступами.

Нарушение слуха при этой патологии носит прогрессирующий характер. В самом начале заболевания человек начинает плохо воспринимать низкочастотные звуки, а потом и всего звукового диапазона. С каждым приступом происходит нарастание тугоухости, через некоторое время переходящее в полную глухоту. При наступлении глухоты приступы головокружения прекращаются.

Диагностические мероприятия основываются на характерных симптомах патологии, которые проявляются в виде системного головокружения, шума в ушах, тугоухости. Отоларинголог без труда ставит диагноз. Чтобы определить, насколько сильно нарушен слух, осуществляют исследования слухового анализатора. Кроме того, чтобы исключить невриному слухового нерва, все больные обязательно должны пройти МРТ головного мозга.

4 Инструментальная диагностика

1. тональной пороговой, надпороговой (SISI, тест Люшера);
2. импендансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
3. определение порогов чувствительности к УЗВ и феномена его латерализации;
4. регистрации вызванной отоакустической эмиссии и вызванных слуховых потенциалов;
5. клинической вестибулометрии;
6. постурографии (стабилографии).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: одного универсального способа
диагностики гидропса лабиринта: не существует. Учитывая специфический
характер течения заболевания, сочетание различных симптомов поражения
внутреннего уха, для подтверждения диагноза необходимо проводить большой
спектр клинических исследований и оценивать их в динамике. Результаты
этих исследований значительно зависят от стадии заболевания. При
исследовании вестибулярной функции в межприступный период спонтанная
вестибулярная симптоматика отсутствует, статическое, динамическое
равновесие (в том числе при проведении постурографического
(стабилографического) обследования) в пределах нормы. Во время приступа
развивается периферический вестибулярный синдром с головокружением
системного характера, тошнотой рвотой, нарушением равновесия
(латеропульсия в здоровую сторону) и вестибулярным горизонтальным
нистагмом в сторону больного уха. Вестибулометрически в межприступном
периоде определяется угнетение вестибулярной функции, более выраженное
на стороне поражения. При аудиологическом исследовании определяется так
называемая скалярная или ложная сенсоневральная тугоухость –
горизонтальный или восходящий тип аудиологической кривой с
костно-воздушним интервалом (КВИ 5-10 дБ) в низком или среднем диапазоне
частот. Нормальные пороги ультразвука (УЗВ) и латерализация его в
сторону хуже слышащего уха. При болезни Меньера может отмечаться
снижение амплитуды пиков спонтанной отоакустической эмиссии. При
ретрокохлеарном уровне поражения отмечается повышение порогов
акустического рефлекса относительно нормальных порогов слышимости,
Критериями для ретрокохлеарной дисфункции слуховой системы являются:
отсутствие всех компонентов КСВП от I до V пика, которое трудно
объяснить потерей слуха; отсутствие всех компонентов, следующих за I или
за III пиками; патологическое увеличение межпикового интервала I–V
больше 4,4 мс; патологическое уменьшение отношения амплитуд V/I ниже
0,5, особенно сопровождающееся и другими изменениями КСВП. Имеет
диагностическое значение также патологическое увеличение разности
параметров при стимуляции правого и левого уха (межауральная разница),
особенно относящееся к межпиковым интервалам, которое трудно объяснить
односторонней или асимметричной потерей периферического слуха в среднем
или внутреннем ухе.

Рекомендовано проведение электронистагмографической или
видеоокулографической записи калорического и вращательного и иных
тестов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: предпочтение следует отдавать
видеонистагмография (ВНГ) с функцией сохранения записи – методе
незаменимом при невозможности регистрации нистагма, в том числе на
электронистагмография (ЭНГ).

Рекомендована компьютерная томография височных костей и
магнитно-резонансная томография головного мозга с выведением внутренних
слуховых проходов и мостомозжечковых углов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: необходимо исключение
новообразований (при сопутствующей односторонней сенсоневральной
тугоухости – акустической шванномы), демиелинизирующего процесса,
нейровазального конфликта, структурных изменений височных костей
приобретённого и врождённого характера.

Болезнь Меньера: народное лечение, рекомендации

Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости и повышением внугрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота).

Болезнь Меньера развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует. Значительно чаще, чем болезнь Меньера, встречается синдром Меньера. При нем не бывает шума в ухе, не наблюдается снижения слуха. Синдром Меньера наиболее часто встречается при недостаточности мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе.

Заболевание не представляет опасности для жизни, но может привести к резкому снижению слуха.

Причинами заболевания могут быть: нарушение водно-солевого обмена, аллергические заболевания, эндокринные заболевания, сосудистые заболевания, вирусные заболевания, нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка. В последние годы возникновение этого заболевания врачебная наука связывает с нарушением функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха.

Поскольку заболевание весьма серьезное, и лечение сталкивается с большими трудностями, во время приступа необходим полный покой.

С целью профилактики заболевания рекомендуется курс гимнастики для укрепления вестибулярного аппарата, курс общеукрепляющих и вегетотройных препаратов.

Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств

Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением

Народная медицина при лечении болезни Меньера достигает хороших результатов применением потогонных и мочегонных средств, назначением безводной и бессолевой диеты. Очищение организма от солей желательно проводить при многих заболеваниях, но при болезнях внутреннего уха это очищение обязательно.

Исходя из своих опытов, японские ученые заключили, что тщательно выверенное потребление воды может оказаться простейшим и наиболее доступным методом лечения болезни Меньера.

Для выведения излишков жидкости из организма пользуются следующими растительными средствами:

Плоды можжевельника, корень солодки, корень стальника, корень любистока (всех поровну). 1 ст.л. измельченной смеси настоять на 1 стакане холодной воды в течение 6 ч., затем кипятить 15 мин. Пить по 1/4 стакана.

Лист крапивы, трава зверобоя, лист толокнянки, лист подорожника, плоды шиповника (всех поровну). 1 ст.л. измельченной смеси залить 600 мл воды, кипятить 5 минут. Настоять 1 ч., процедить. Выпить за день в 3-4 приема.

Отвар овсяной соломы, собранной с начала колесования и до начала созревания зерна, в количестве 40 г на 1 л воды пьют по 2 стакана в день.

Корень пырея — 1 ст.л.- кипятить в 1/3 л воды 3 мин. и пить по 2 ст.л. 3-4 раза в день. Лист березы, трава хвоща полевого (поровну)1 ст.л. смеси залить 1 стаканом кипятка, кипятить 3-5 мин., настоять 1 ч., процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день. Заваривать в чай хвою пихты или сосны, а также ветки или кору осины и пить регулярно вместо чая.

Залить 200 мл кипятка 1,5 ч.л. измельченной травы льнянки, через час процедить и принимать по 1 ст.л. 3-4 раза в день.

Ежедневно проводить массаж позвонков шейного отдела, т.к. степенью зажатости нервных окончаний солями может быть вызвана та или иная тяжесть заболевания.

Шум в ушах, отосклероз — причины, симптомы, лечение

Отосклероз ― заболевание, приводящее к прогрессирующему снижению слуха и появлению шума в ушах в результате прекращения передачи звуковой волны через систему слуховых косточек внутреннего уха….

Причины возникновения болезни Меньера

Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера. Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию. В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания. Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией. Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха. недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы. Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта. Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.

Список литературы

1. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. СПб, 2002. С. 663–674.
2. Крюков А. И., Федорова О.К., Антонян Р. Г. и др. Клинические аспекты болезни Меньера. М., 2006. 240 с.
3. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа.
   Руководство для практикующих врачей. Ред. Лопатин А. С. Москва,
   «ЛИТТЕРА», 2011, 66,3 п.л. (815с.), с.547-554
4. Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. М., 1999, 525 стр.
5. Солдатов И. Б. Болезнь Меньера / Руководство по оториноларингологии. Ред. И.Б. Солдатов. М., 1997,200 с.
6. Зайцева О. В. Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика. – Лечащий врач. – 2013. – № 9. – С. 10-14
7. Аhsan SF, Standring R, Wang Y. Systematic review and meta-analysis
   of Meniett therapy for Meniere»s disease. Laryngoscope. 2014 Jun 10.
   doi: 10.1002/lary.24773.
8. Кitahara T, Horii A, Imai T, Ohta Y, Morihana T, Inohara H, Sakagami
   M. Does endolymphatic sac decompression surgery prevent bilateral
   development of unilateral M?ni?re disease? Laryngoscope. 2014
   Aug;124(8):1932-6. doi: 10.1002/lary.24614. Epub 2014 Feb 10.
9. Eugenio Mira, G. Guidetti, P.L. Ghilardi, B. Fattori, N. Malannino,
   R.Mora, S.Ottoboni, P. Pagnini, M. Leprini, E. Pallestrini, D. Passali,
   D. Nuti, M. Russolo, G. Tirelli, C.Simoncelli, S. Brizi, C. Vicini, P.
   Frasconi. Betahistine in peripheral vertigo. A double blind, placebo
   controlled, crossover study of Sere versus placebo 1 / J.Eur. Arch.
   Otorhino1aryngol.- 2003.-Vol.260:73-77
10. Lopez-Escamez J. A., Carey J., Chung W-H., Goebel J. A., Magnusson
    M., Mandal? M., Newman-Toker D. E., Strupp M., Suzuki M., Trabalzini F.,
    Bisdorff A. Diagnostic criteria for Meni?re»s disease. Consensus
    document of the B?r?ny Society, the Japan Society for Equilibrium
    Research, the European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), the
    American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and
    the Korean Balance Society. — Acta Otorrinolaringol Esp. 2016 Jan-Feb;
    67(1)1-7.
11. Nauta JJ. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in
    M?ni?re»s disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol,
    2014, May, 271 (5): 887-97.

Как классифицируется

В зависимости от симптоматики заболевания в начальной форме в медицине принято выделять три его разновидности:

• вестибулярная форма — предполагает проявления вестибулярного характера, наблюдается примерно в 20% случаев от общего числа
• кохлеарная — основной признак — нарушение слуха, на такую форму приходится около 50% случаев
• смешанная (классическая) — предполагает сочетание первого и второго типа, наблюдается почти в 30% случаев

В соответствии с тем, как протекает заболевание (сколько продолжаются приступы, как часто они бывают, наличие и продолжительность ремиссий), выделяют следующие формы тяжести недуга:

• Легкая. Отличается кратковременными, но достаточно частыми приступами, перерывы же длительны, могут составлять несколько месяцев и даже лет. В период между приступами больной, как правило, чувствует себя достаточно хорошо и может работать, заниматься привычными делами.
• Средняя. Приступы в таком случае нередки и длительны (до 5 часов). После них больной остается слабым и нетрудоспособным еще несколько дней.
• Тяжелая. Наблюдаются длинные приступы. Как правило, они продолжаются больше, чем 5 часов. Частота приступов — от одного раза в сутки до одного раза в неделю. Работоспособность не успевает восстанавливаться, поэтому человеку, который имеет болезнь Меньера, предоставляется социальная помощь по инвалидности (при подтверждении недуга соответствующими медицинскими документами).

Другой вариант классификации был предложен доктором И.Б. Солдатовым. По его мнению, патология должна разделяться на две формы:

• Обратимая. Характеризуется наличием периодов затишья между приступами. Проблема с ухудшением слуха в основном связана с нарушениями звукопроводящего механизма. Вестибулярные же нарушения проявляются лишь изредка и носят временный характер.
• Необратимая. Отличается длинными и частыми приступами. Так называемые светлые промежутки сначала укорачиваются, а с прогрессированием болезни полностью исчезают. Поражается звуковоспринимающий аппарат. Поэтому вестибулярные расстройства — постоянный спутник больного. Слух значительно ухудшается.

На две фазы разделяют болезнь в зависимости от наличия приступа:

• фаза обострения — когда приступы присутствуют;
• ремиссии — период, когда приступов нет.

Лечение болезни Меньера

Болезнь Меньера это неизлечимая патология, от которой невозможно полностью избавиться. Пациентам назначают комплексное лечение для сокращения количества приступов и уменьшения выраженности симптомов. Кроме этого пациентам рекомендуют полноценное питание, соблюдение режима и отказ от вредных привычек.

Внимание! Лечить синдром Меньера можно только после выявления причин проявления симптомов. Чаще всего не требуется лечение у отоларинголога, так как при синдроме Меньера нет заболевания внутреннего уха

Схему терапии назначает тот специалист, в чью область входят причины патологии.

Первая помощь, необходимая при ухудшении самочувствия:

• уложить больного на кровать и немного приподнять голову;
• обеспечить покой и тишину, выключить радио и телевизор;
• дать доступ свежему воздуху;
• вызвать скорую помощь.

Медикаментозное лечение болезни Меньера включает в себя различные препараты, которые нужно принимать не только во время приступов, но и периоды ремиссии.

Какие лекарства назначают:

1. Холиноблокаторы: Атропин, Скополамин, Метацин.
2. Адреноблокаторы: Празозин, Дальфаз, Пирроксан, Фентоламин.
3. Антигистаминные: Левоцетиризин, Супрастин, Диазолин, Димедрол.
4. Противовоспалительные: Найз, Нимесулид, Нимесил, Ибупрофен.
5. Сосудорасширяющие: Папаверин, Пентоксифиллин, Трентал.
6. Средства, улучшающие микроциркуляцию в лабиринте: Бетагистин, Вестибо, Тагиста.
7. Мочегонные: Диакарб, Торасемид, Арифон, Верошпирон.

Обычно терапия проводится в амбулаторных условиях, но лечение тяжелых приступов болезни Меньера желательно проводить в условиях стационара. После нормализации состояния больным назначают физиотерапевтические процедуры, позволяющие нормализовать кровообращение и увеличить периоды ремиссии.

Эффективные процедуры:

• электрофорез;
• УФО воротниковой зоны;
• дарсонвализация;
• лечебные ванны;
• акупунктура;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Если консервативное лечение болезни Меньера неэффективно, то решается вопрос о необходимости проведения операции. Только хирургическим путем можно нормализовать отток эндолимфы и устранить вестибулярные нарушения.

Лечение болезни

Болезнь Меньера относят к неизлечимым заболеваниям, по крайней мере, так считает большая часть врачей, то есть вылечить его в полной мере невозможно. Но вполне можно приостановить процесс прогрессирования и свести все симптомы к самому минимуму.

Первым шагом к стабилизации состояния больного считается соблюдение особой диеты. Соблюдая общие рекомендации, можно нормализовать обменные процессы во всем организме и даже во внутреннем ухе. Больному необходимо ограничить соленые и острые блюда, а также кофе и алкогольные напитки. Благодаря такой диете давление эндолимфы уменьшается, а значит, снижается вероятность приступов.

Нужно отказаться от такой вредной привычки, как курение. Сигаретный дым негативно влияет на весь организм, а в особенности на нервные клетки. Больной человек должен хорошо высыпаться и избегать стрессов.

Для тренировки вестибулярного аппарата рекомендуется выполнять особые упражнения. Обычно комплекс таких упражнений разрабатывает лечащий врач с учетом общего состояния пациента.

Классификация

1. типичная (классическая). Характерно три основных признака: ухудшение слуха, шум в причинном ухе, головокружение.
2. атипичная:

• синдром Лермуайе – встречается у людей, страдающих атеросклерозом. Развивается в результате спазма ветви слуховой артерии с дальнейшим приливом увеличенной порции крови к лабиринту. Течение приступообразное. Имеется последовательность развития симптомов: тугоухость, выраженный шум в поражённом ухе, приступ головокружения. После приступа слух восстанавливается;
• отолитовая катастрофа;
• вестибулярная форма;
• кохлеарная форма.

В зависимости от установления причины:

1. тип I – причина установлена;
2. тип II – причина не установлена.

По характеру возникновения:

1. тяжёлая форма – приступы частые (каждый день или каждую неделю), длятся более 5 часов. Проявляется вегетативными расстройствами, нарушением равновесия, выраженной стойкой тугоухостью. Трудоспособность утрачена. Консервативная терапия неэффективна. Ремиссии короткие;
2. средняя тяжесть – приступы возникают каждую неделю или месяц, длятся до 5 часов. Вегетативные расстройства резко выражены. Нарушение равновесия умеренное. Тугоухость постоянная. После приступа трудоспособность восстанавливается.
3. лёгкая форма – приступы кратковременные, симптомы выражены незначительно, снижение слуха прогрессирует медленно. Трудоспособность между приступами сохранена. Ремиссии длительные (несколько месяцев, лет).

Терапия

Консервативная поддерживающая

Лечение болезни Меньера направлено на устранение симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента. В начальных и средних стадиях недуга применяют медикаментозную терапию, целью которой является снижение продукции жидкости во внутреннем ухе, улучшение микроциркуляции, защита сосудов и нейроноподобных клеток чувствительных анализаторов — слухового и вестибулярного. Используемые лекарственные средства:

1. Мочегонные;
2. Седативные (успокоительные);
3. Венотонические;
4. Антигистаминные.

Консервативная остропомощная

Для купирования приступов используются:

• Нейролептики;
• Холиноблокаторы (атропин, скополамин);
• Спазмолитики;
• Антигистаминные;
• Диуретические лекарства;
• Противорвотные средства.

Лечить недуг, не зная его причины, сложно и по большей части бесполезно. Следование терапевтическому плану, своевременная и полноценная помощь при приступах снижают частоту таковых и их длительность и тяжесть, однако глухота неуклонно прогрессирует. Это приводит к тому, что пациенты постепенно становятся малотрудоспособными. Страдающие средней и тяжелой степенью болезни Меньера люди получают инвалидность.

Хирургическая

Если консервативное лечение малоэффективно, проводятся оперативные вмешательства. В зависимости от производимого эффекта их делят на:

1. Дренирующие. Увеличивают отток жидкости из внутреннего уха.
2. Разрушающие. Проводится деструкция воспринимающих и передающих отделов чувствительных анализаторов.
3. На автономной нервной системе. Пересекаются симпатические и/или парасимпатические нервы, что прекращает передачу патологических импульсов из воспринимающей части анализатора к центральной нервной системе.

Операция химического разрушения структур внутреннего уха носит название «абляция» и становится альтернативой хирургического вмешательству, например, когда таковое противопоказано пациенту. При этом вводятся химически активные вещества, вызывающие бурное воспаление и последующее заполнение отделов внутреннего уха соединительной тканью (склерозирование).

Образ жизни

Это является важной частью схемы лечения при этой болезни, пациентам рекомендуют:

Соблюдать низкосолевую диету, обращать внимание на качество пищи;
Выполнять упражнения для тренировки вестибулярного аппарата;
Вести активный образ жизни с отказом от вредных привычек;
Обращать внимание на режим бодрствования и сна, труда и отдыха. Переутомление, недосыпание истощают нервную систему и способствуют учащению приступов.. Народные средства в терапии этого недуга практически не применяются, поскольку эффективность их низка

Вспомогательно используют лекарственные травы, снижающие давление жидкости во внутреннем ухе. К таковым можно отнести травяные препараты мочегонного действия (настой укропа), успокоительные средства (отвар пустырника), противорвотные (препараты из мяты, тмина, золототысячника). Также используют следующие лекарственные растения: иван-чай, клевер, шиповник, боярышник, из них готовят отвары, настои, которые принимают внутрь длительными курсами

Народные средства в терапии этого недуга практически не применяются, поскольку эффективность их низка. Вспомогательно используют лекарственные травы, снижающие давление жидкости во внутреннем ухе. К таковым можно отнести травяные препараты мочегонного действия (настой укропа), успокоительные средства (отвар пустырника), противорвотные (препараты из мяты, тмина, золототысячника). Также используют следующие лекарственные растения: иван-чай, клевер, шиповник, боярышник, из них готовят отвары, настои, которые принимают внутрь длительными курсами.

Головокружение при синдроме

Головокружение при синдроме Меньера является тягчайшим симптомом. Оно носит системный характер, т. е. у больного возникает иллюзия движения предметов вокруг него или ощущение кружения самого больного вокруг своей оси. Головокружение может возникнуть на фоне благополучия.

Но часто его развитие провоцирует:

• стресс;
• умственное или физическое напряжение;
• резкие запахи, звуки.

За несколько дней до приступа может возникнуть незначительное расстройство равновесия, усилиться шум в ухе.

Приступ головокружения чаще возникает по утрам или ночью. Длительность приступа в среднем составляет 3 часа, но может сокращаться до пары минут или затягиваться на сутки.

Приступы в зависимости от частоты возникновения:

Головокружению сопутствуют вегетативные расстройства, что определяет тяжесть приступа:

После завершения приступа начинается острый период, длительностью 5-48 часов. Сохраняется вялость, недомогание, работоспособность снижена. Постепенно состояние нормализуется. Наступает ремиссия.

Возможно развитие затяжных приступов со следующими вариантами:

• После приступа головокружение сохраняется в виде ощущения покачивания, лёгкого кружения. Способность передвигаться сохранена. Длительность такого состояния – дни, недели.
• Головокружение выражено значительнее. чем в предыдущем варианте, но силы приступа не достигает. Трудоспособность снижена. Общее состояние значительно страдает. Больные не способны самостоятельно передвигаться.
• Головокружение резко выражено. что вынуждает больного постоянно лежать в постели. Длится подобное состояние несколько дней или недель.