Сотрясение головного мозга: симптомы и лечение патологии

Сотрясение головного мозга: симптомы и лечение патологии

Симптомы лёгкого сотрясения мозга

• появление пульсации в голове, сопровождаемой шумом в ушах;
• сильное головокружение, при котором сложно устоять на ногах;
• побледнение кожи;
• зрительные расстройства – двоение в глазах, затуманенность, снижение резкости, появление «звездочек» и пятен;
• приступы тошноты, редко сопровождающиеся рвотой;
• отсутствие аппетита;
• появление холодного пота;
• сбивчивость пульса и артериального давления;
• общая слабость;
• нарушение координации;
• кратковременная амнезия.

Большинство описанных симптомов могут выступать признаками нарушений работы общемозговой деятельности, вызванных приступами ишемического инсульта или гипоксии мозга. Поэтому при постановке диагноза врач обследует пострадавшего на наличие косвенной симптоматики сотрясения мозга:

• снижение мыслительных функций, выражающееся в затрудненности общения и ответах на элементарные вопросы;
• перепады настроения, в частности, появление невроза и бессонницы;
• нарушение речевых функций.

При легкой форме сотрясения мозга основная симптоматика наиболее остро проявляется в первую четверть часа, в последующие часы неприятные ощущения ослабевают. Несмотря на некоторую спутанность мыслительных функций, свойственную этому состоянию, у пострадавшего не наблюдается потеря сознания, даже кратковременная. Если это произошло, значит у человека более тяжелая степень повреждения мозга, и он нуждается в незамедлительной помощи медиков.

https://youtube.com/watch?v=jShIrSeohpc

Как и когда проявляется сотрясение

Если упустить из внимания первую симптоматику при сотрясении головного мозга и не начать соответствующее лечение, повышается риск структурных повреждений органа. Последние, в свою очередь, вызывают хроническую головную боль, депрессию, нарушение концентрации внимания. Подобные последствия могут проявиться уже через несколько дней, однако не все из них могут быть явными.

В большинстве случаев именно по характерным признакам сотрясения мозга у взрослого человека ставят диагноз и назначают дальнейшую терапию. Дело в том, что симптомы мозгового сотрясения невозможно обнаружить ни с помощью компьютерной, ни магнитно-резонансной томографией.

Один из симптомов сотрясения головного мозга у взрослого человека – потеря сознания. Если после падения или сильного удара человек потерял сознание хоть на мгновение – это прямой признак данной патологии. При нарушении памяти, невозможности вспомнить, как пришлось оказаться на полу, так же можно говорить о сотрясении.

Первый признак патологии – головная боль, которая наблюдается на постоянной основе и усиливается даже при малейшем повороте головы. Характер дискомфорта – давящий. В большинстве случаев головная боль усиливается при занятии горизонтального положения и, наоборот, становится слабее в вертикальном. Кроме того, повышение выраженности дискомфорта в голове наблюдается при умственной нагрузке.

Тошнота и рвота – характерные проявления сотрясения мозга. Если имел место сильный удар в голову или неудачное падение на данную область туловища, и возникли вышеуказанные симптомы, вероятно врач поставит именно такой диагноз. Подтвердить его можно, если в комплексе присутствует головокружение, нарушена ориентация в пространстве.

Первая симптоматика патологии начинается и с ощущения спутанности сознания. Человеку не удается сразу понять, где он находится, как идти домой. При легкой степени патологии такое клиническое проявление может и вовсе отсутствовать.

Сотрясение мозга характеризуется невозможностью концентрации зрения, двоением в глазах, повышением светочувствительности. Бывает и так, что человек становится раздражительным, нарушается психика, возникает апатия к окружающим людям. В некоторых случаях происходит наоборот: пострадавшему хочется спать, он обессилен.

В первые несколько дней нарушается сон, возникает ночная бессонница даже после насыщенного трудового дня. По результатам исследований можно с точностью сказать, что такими симптомами страдают 85-90% людей, перенесших сотрясение мозга.

Подводя итог, можно назвать следующие клинические проявления, касающиеся сознания, памяти и мышления:

• потеря сознания кратковременного (до 1 минуты) или продолжительного характера (от нескольких минут и дольше);
• нарушение памяти с невозможностью вспомнить события, произошедшие до травмы;
• заторможенность, медленные ответы на задающие вопросы, невозможность пострадавшим понять, что от него хотят (нарушение концентрации внимания);
• трудности при написании слов или чтении;
• невозможность запоминания новой информации.

Клинические проявления травмы, касающиеся общего здоровья:

• внезапные головные боли;
• нарушение зрительной функции: появление пелены, мурашек перед глазами, двоение, размытие напротив стоящих предметов, повышение чувствительности к солнцу и яркому свету;
• тошнотно-рвотный синдром;
• головокружение;
• потеря равновесия, шаткость походки, качание из стороны в сторону;
• вялость, недомогание.

Симптомы, касающиеся эмоциональной сферы:

• беспричинное повышение раздражительности;
• эмоциональное бессилие, подавленность;
• частая (на протяжении дня после травмы) смена настроения.

Если сотрясение получил ребенок, основные проявления возникают именно со стороны поведения и настроения: изменяется реакция на любой внешний раздражитель, нарушается концентрация внимания, малыш становится беспокойным, капризным, отказывается от еды.

Первая помощь при травмах головы

В случае любой травмы, особое значение имеет быстрое оказание помощи пострадавшему. Травмы головы относятся к наиболее серьезным нарушениям. Бывает, что наблюдаемые симптомы у пострадавшего не указывают в полной мере на масштаб и характер травмы. Необходимо контролировать состояние дитя.

В первую очередь нужно:

• убедиться, что вы и ребенок в безопасности;
• вызовите медицинскую помощь;
• удерживайте голову руками так, чтобы зафиксировать шейный отдел (никогда не сгибайте шею вперед, если травма головы связана с подозрением на травму позвоночника);
• если он не дышит, начинайте делать массаж сердца;
• если дитя тошнит, расположите его на боковое положение;
• проверьте, не закрыты ли у ребенка дыхательные пути и дышит ли он;
• оцените, нет ли у него внешних кровотечений (если так, вы должны их остановить);
• наблюдайте за состоянием малыша после травмы до прибытия скорой помощи.

Когда вызывать скорую помощь:

• при потере сознания (немедленной или последующей);
• при появлении характерных признаков шока (бледность, похолодание, потливость, ускорение сердечного ритма);
• при кровотечении из носа, рта или уха (подозрение на перелом основания черепа);
• при возникновении судорог.

Сотрясение головного мозга: как оказать первую помощь

Вовремя оказанная первая помощь при сотрясении мозга – залог полного восстановления после травмы

Очень важно сразу же правильно оценить состояние больного и исходя из этого, действовать дальше. Если после полученной травмы человек потерял сознание, немедленно вызывайте скорую помощь, потому как такой симптом свидетельствует о том, что травма достаточно опасная и тяжелая

До приезда бригады скорой помощи больному нужно оказать так называемую первую помощь. Заключается она в следующем:

• Уложите человека на правый бок в так называемую позу эмбриона, то есть, ноги необходимо согнуть в коленях, а руки согнуть в локтях. Голову нужно повернуть набок, в таком положении даже в случае рвоты человек не захлебнется рвотными массами.
• В случае если последствием травмы стала рана и из нее идет кровь, необходимо эту кровь остановить. Сделать это можно с помощью стерильной повязки, которую нужно наложить на рану.
• Следите за тем, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, так как при сотрясении мозга возможна рвота.
• Даже если человек не терял сознание его нужно уложить на кровать в ту же позу эмбриона.
• В это время человеку, получившему травму, нужно обеспечить полный покой. Никакой музыки, телевизора, телефона и т. д. Так же позаботьтесь о доступе свежего воздуха в помещение с больным.

Оказываем помощь

• Кушать и пить до приезда скорой помощи нежелательно, но, в крайнем случае, можно дать больному простой воды, от других напитков все-таки лучше воздержаться.
• Если травма произошла во время занятий спортом, необходимо сразу прекратить какую-либо активность, тренировку, игру и т. д. Поскольку даже минимальная нагрузка в это время может привести к негативным последствиям и усугубить состояние больного.
• Помните, что даже без явно выраженных признаков сотрясения мозга все равно необходимо обращаться к врачу, так как иногда симптомы травмы могут проявляться спустя несколько часов, а то и дней.

Сотрясение мозга у ребенка: характерные симптомы

Наиболее четким критерием и первым признаком сотрясения служит потеря сознания во время удара по черепу или падения с высоты. Бессознательное состояние может сохраняться секунды либо 10-15 минут. Однако у грудных детей нарушения сознания бывают не так часто, даже несмотря на сильное повреждение головы. Более старшие дети иногда не осознают момент потери сознания, особенно если во время получения травмы рядом не находился кто-то из взрослых.

Установить факт травмы можно, осмотрев ребенка. В большинстве случаев на волосистой части головы или на лице удается выявить след от удара, ссадины или кровоподтеки. В момент ЧМТ часто наблюдаются вегетативные расстройства: резкое побледнение, «мраморность» лица, повышенная потливость. Объективно определяется учащенное или, наоборот, замедленное сердцебиение, изменение артериального давления.

Родителям крайне важно знать, как определить сотрясение мозга у ребенка, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Легкая ЧМТ имеет пять типичных признаков, которые могут проявляться как в первые часы после получения повреждений, так и в отдаленном периоде (в течение суток-двух)

1. Тошнота и/или рвота. Очень часто возникают через полчаса или несколько часов после удара головой. Малыши до трех лет иногда не хотят есть, груднички не берут грудь.
2. Сильная и непрекращающаяся головная боль. У дошкольников это может выражаться беспричинным беспокойством и плачем.
3. Выпадение некоторых событий из памяти. Амнезия бывает на события до травмы или в момент ЧМТ. Некоторые пациенты путают время и дату, могут хуже ориентироваться в окружающей обстановке.
4. Вялость, замедленность реакций, сонливость. Ребенок не так, как обычно реагирует на внешние раздражители, отказывается от игр, быстро устает. В случае сотрясения он может заснуть в необычное для него время.
5. Повышенная чувствительность. Вздрагивания, зажмуривания, плач в ответ на звуковые и световые раздражители.

Иногда у детей раннего возраста отмечается повышение температуры до 37,5 °С, частые срыгивания. Для сотрясения также характерны головокружение и шума в ушах.

Вышеперечисленные признаки сотрясения мозга у ребенка должны заставить родителей обязательно вызвать «скорую». Врач проверит и оценит симптомы, и лечение сотрясения мозга у ребенка будет адекватным. Это позволит избежать опасных для жизни осложнений и последствий в дальнейшем.

Профилактика травмы головы

Чтобы защитить ребенка от травмы, необходимо:

• использовать соответствующие детские кресла для перевозки маленьких детей и помнить о затягивании ремней безопасности;
• оценивать безопасность игровых площадок и устройств, которыми пользуются дети (качели, горки и т. д.);
• ограничить и защищать все места, с которых ребенок может упасть (например, кроватка, пеленальный столик);
• самые маленькие дети в первые годы жизни должны оставаться под постоянным присмотром взрослых;
• по месту жительства, там, где это необходимо, устанавливайте защитные ограждения на лестнице и балконе;
• закрывайте окна, к которым дети имеют доступ;
• закрывайте края мебели специальными накладками;
• обеспечьте малышу обувь, которая предотвратит скольжение;
• используйте резиновый коврик во время купания в ванне или детском бассейне.

Постоянное наблюдение за ребенком является лучшим способом предотвращения травм головы.

Обучение безопасной езде на велосипеде, роликах или лыжах неразрывно связано с ношением шлемов и защитных накладок.

Лечение сотрясения

Во время лечения нужно соблюдать отдых. Пострадавшему нужно лежать, избегать любых психических или физических перегрузок, способных отрицательно сказаться на работе мозга. Если человек вовремя выполнял все необходимые рекомендации, то лечение заканчивается выздоровлением.

У некоторых людей могут быть остаточные явления после травмы. Это — снижение внимания, утомляемость, забывчивость, депрессия, мигрени.

Пациентам назначают медикаменты, снимающие неприятные проявления: болезненность головы, синкопе, тошноту. Одновременно применяют медикаментозные средства, действие которых направлено на улучшение физиологических процессов в мозге. Показано применение снотворных и успокоительных медпрепаратов: они способствуют компенсации работы мозга.

В течение 30 дней после происшествия запрещено делать любую физическую работу. Следует ограничить умственную работу и просмотр видео. При прослушивании музыки не нужно пользоваться наушниками.

Удар мозга тяжелой степени — показание для отсрочки от армии.

Лечение

Согласно отечественным стандартам оказания медицинской помощи, больные с ЧМТ должны быть госпитализированы в нейрохирургическое (нейротравматологическое), или же в травматологическое, неврологическое, терапевтическое (педиатрическое) отделение. Госпитализация необходима для выполнения качественного обследования и исключения внутричерепного кровоизлияния или гематомы, распознавания осложнений травмы, декомпенсации уже имеющихся симптомов.

Сроки пребывания в больнице для пациентов с сотрясением мозга в среднем составляют от 7 до 14 дней. Иногда они могут быть сокращены до 3-4 дней с последующим амбулаторным лечением. В каждом конкретном случае длительность госпитализации определяется индивидуально.

Интересно! В большинстве зарубежных клиник пациенты с легкой ЧМТ находятся в больнице под наблюдением первые 24 часа после травмы. При отсутствии осложнений, они возвращаются домой, имея на руках рекомендации врача.

Лечение сотрясения головного мозга включает рекомендации по режиму дня, медикаментозную терапию, физиопроцедуры. Врач исходя из наличия и выраженности симптомов сотрясения индивидуально определяет, как лечить пациента.

Режим

В первые дни после травмы показан постельный режим (3–5 дней). Окружающая обстановка должна быть спокойной, лучше отказаться от активного просмотра телевизора, компьютера, видеоигр. Исключают любые тяжелые физические нагрузки.

Важным моментом является достаточный сон. Иногда бывает так, что у пациента нарушается ритм дня и ночи, и тогда трудно заснуть. Если это продолжается в течение нескольких дней, врач порекомендует легкие седативные на ночь.

Вместе с тем необязательно все время лежать в затемненной комнате. Если самочувствие быстро восстанавливается, разрешается вставать с постели, можно немного почитать. Такой полуактивный режим в какой-то мере даже способствует более быстрому регрессу симптоматики.

Медикаментозная терапия

Цель терапевтических мероприятий состоит в устранении клинических проявлений сотрясения и активизации компенсаторно-восстановительных механизмов. Лекарства назначают индивидуально с учетом имеющихся симптомов, сопутствующих заболеваний и пр.

Используют следующие группы медикаментов:

• Анальгетики (Седалгин, Пенталгин, Спазган). Первые 1–2 дня их назначают до 3–4 раз в сутки, в последующем переходят на эпизодический прием — только при наличии головной боли. Преимущество отдают таблетированным формам, относительно редко используют инъекции. Возможно сочетание анальгетиков с антигистаминными препаратами (Супрастин, Димедрол).
• Дегидратирующие средства (Диакарб, Фуросемид). Их используют только по показаниям для лечения пациентов с сопутствующими неврологическими расстройствами. Длительность приема обычно ограничена 1–2 неделями.
• Седативные лекарства. В ряде случаев показаны транквилизаторы мягкого действия (Нозепам, Рудотель), которые хорошо устраняют вегетативные дисфункции, нормализуют сон, оказывают противотревожное действие. Обычно их принимают во второй половине дня или перед сном. Следует помнить, что транквилизаторы усиливают сонливость, головокружение, шаткость походки. Для детей более предпочтительны растительные средства (Новопассит, пустырник, седативный сбор и др.).
• Вазоактивные фармпрепараты (Эуфиллин, Стугерон, Кавинтон). Их применение особенно показано при сопутствующей цереброваскулярной патологии. Большинство специалистов отдает предпочтение Кавинтону. На фоне его приема уменьшаются головные боли, головокружение, шум голове, быстрее нормализуется сон, восстанавливаются когнитивные функции. Таблетки Стугерон (циннаризин) эффективны при вестибулярных и вегетативных расстройствах, они нормализуют сосудистый тонус.
• Противоэпилептические лекарства (Финлепсин, бензодиазепины). Целесообразно их применение только в отдельных случаях: при наличии в анамнезе эписиндрома, повторных ЧМТ, в том числе тяжелой степени.
• Нейропротекторы (Ноотропил, Церебролизин, Аминалон). Улучшают энергетические и метаболические процессы в мозговой ткани, способствуют восстановлению когнитивных функций.
• Поливитаминные комплексы и адаптогены (Элеутерококк, Женьшень, Пантокрин).

Есть рекомендации по использованию физиотерапевтических процедур в остром периоде сотрясения головного мозга, их назначают на 3–4 день. Эффективны интраназальный электрофорез глютаминовой кислоты и трансцеребральная глазнично-затылочная методика введения пирацетама. Возможно применение электрофореза по Щербаку с бромом, эуфиллином или магнием, синусоидальных модулированных токов, магнитотерапии.

Диагностика сотрясения мозга

Из-за характера травмы чаще всего диагноз ставится в приемном отделении больницы, врачом бригады скорой помощи на месте происшествия или специально обученным человеком на спортивном мероприятии.

Оказывающий помощь должен осторожно провести физический осмотр, чтобы исключить более тяжелую черепно-мозговую травму, о которой могут говорить такие симптомы, как, например, кровотечение из ушей

Важно следить, чтобы дыхание пострадавшего не было затруднено. Если человек находится в сознании, ему задают вопросы для оценки умственного состояния (особенно памяти), например:

• Где мы находимся?
• Что вы делали до получения травмы?
• Назовите месяцы года в обратном порядке.

Чтобы определить, сказалась ли травма на координации движения, проводят пальценосовую пробу. Для этого человек должен вытянуть руку вперед, а затем коснуться указательным пальцем своего носа.

Если человек без сознания, его не перемещают, пока не наденут специальный защитный бандаж. Так как у него может оказаться тяжелая травма позвоночника или шеи. Отнести пострадавшего без сознания в сторону можно только в крайнем случае, если он находится в непосредственной опасности. Нужно вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного и оставаться с ним до прибытия врачей.

Дополнительные обследования при сотрясении мозга у детей и взрослых

Иногда, если есть основания подозревать более тяжелую черепно-мозговую травму, врач назначает дополнительное исследование, чаще всего — компьютерную томографию (КТ). КТ по возможности стараются не делать детям до 10 лет, но иногда это необходимо. Делается серия рентгеновских снимков головы, которые затем собираются воедино на компьютере. Получившееся изображение представляет собой поперечное сечение головного мозга и черепа.

При подозрении на повреждение костей шеи назначают рентгенографию. Это, как правило, позволяет получить более быстрые результаты.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у взрослых:

• у пострадавшего не восстанавливается речь, он плохо выполняет команды или не может открыть глаза;
• наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, у человека из носа или ушей выделяется прозрачная жидкость или появились очень темные пятна вокруг глаз («глаза панды»);
• припадок или судороги после получения травмы;
• более одного приступа рвоты после получения травмы;
• человек не помнит, что происходило в последние полчаса перед травмой;
• симптомы неврологических нарушений, например, потеря ощущений в определенных частях тела, нарушение координации и походки, а также непроходящие изменения зрения.

КТ также назначается взрослым, которые теряли сознание или память после получения травмы, а также имеют следующие факторы риска:

• возраст 65 лет и старше;
• склонность к кровотечению, например, гемофилия или прием препарата против свертываемости крови — варфарина;
• тяжелые обстоятельства травмы: ДТП, падение с высоты больше одного метра и др.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у детей:

• потеря сознания дольше пяти минут;
• ребенок не может вспомнить, что происходило непосредственно перед получением травмы или сразу после этого, дольше пяти минут;
• сильная сонливость;
• больше трех приступов рвоты после получения травмы;
• припадок или судороги после получения травмы;
• наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, «глаза панды»;
• потеря памяти;
• большой синяк или рана на лице или голове.

Сотрясение мозга: лечение

При диагностированном сотрясении мозга пострадавший нуждается в полном покое, медикаментозном лечении и наблюдении специалистов в условиях стационара. В первые дни больному нельзя вставать с постели, ходить и нервничать. Не рекомендуется в этот период смотреть телевизор, разговаривать по телефону, слушать музыку, пользоваться ноутбуком или планшетом.

Медикаментозная терапия при сотрясении мозга является симптоматической. В зависимости от характера симптоматики и степени ее интенсивности пострадавшему по индивидуальным показаниям могут быть приписаны следующие лекарственные препараты:

1. Болеутоляющие таблетки или инъекции (Баралгин, Пенталгин) – при интенсивном болевом синдроме.
2. Противорвотные средства (Церукал) – при беспокоящих головокружениях, приступах тошноты и рвоты.
3. Ноотропные препараты (Пирацетам) – для восстановления поврежденных нервных клеток и возобновления работы функций мозга.
4. Вазотропные средства (Кавинтон) – для улучшения циркуляции крови по сосудам мозга и обеспечения его питания.
5. Таблетки с седативным эффектом – при выраженной возбудимости ЦНС, патологическом ощущении тревоги, паники, страха.
6. Антиконвульсанты – при возникающих судорогах или вероятности развития эпилептического припадка.
7. Витамины и минералы – в качестве поддерживающей терапии.

После прохождения основного лечения больному могут назначить физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию, курсы массажей и лечебной физкультуры. В течение 2-3-х месяцев человек, перенесший сотрясение мозга, должен жить и работать в щадящем режиме, исключая при этом интенсивные физические нагрузки, волнения и стрессы.

Особенности режима

При нахождении дома на период восстановления больному следует соблюдать постельный режим. Его срок зависит от степени сотрясения

При этом важно помнить, что в эти дни противопоказаны:

• просмотр телевизора;
• чтение книг, газет, журналов;
• работа или игра на компьютере;
• долгие разговоры.

Нервное состояние больного стабилизируется при помощи седативных препаратов: таблеток Пустырника или Валерианы, капель Корвалола. Комната, где находится перенесший травму человек, должна хорошо проветриваться, температурный режим поддерживаться на отметке в 18-20 градусов.

Сон также является частью успешного восстановления, если его продолжительность составляет минимум 10 часов в сутки. Если наблюдается светобоязнь, то в комнате лучше задернуть шторы. Посторонние шумы следует исключить, но приятная расслабляющая музыка (не в наушниках!) пойдет на пользу.

Больной может находиться под наблюдением дежурного терапевта, если речь идет о домашнем восстановлении. В больнице наблюдение ведут хирург и невролог. В крайних случаях требуется консультация нейрохирурга.

Терапия сотрясения головного мозга

Диагностику сотрясения мозга, проводят на основе симптомов, но в сложных ситуациях обследование пациента проводят при помощи рентгена. На основе собранных результатов врач-специалист составляет схему лечения.

При легкой степени сотрясения терапия проводится в домашних условиях.

Для этого необходимо соблюдать все предписания врача:

• Постельный режим – после оказанной помощи, пострадавший должен находиться в постели на протяжении от одной недели до 14 дней. В случае необходимости постельный режим продлевается. Вставать разрешается только по острой необходимости.
• Покой – под этим подразумевается полное исключение просмотра телевизора, использование компьютера, планшета, телефона, чтение книг, журналов, газет.

Идеальный вариант выдержать неделю, но взрослым допускается покой в течение трех дней, а детям – пяти.

Обезболивающая терапия – используется в тех случаях, когда больной испытывает сильный болевой синдром. В таких случаях разрешается использовать анальгетики, но только по назначению врача.

В течение трех дней, при соблюдении всех предписаний, у пострадавшего наступает улучшения, а через семь дней он полностью восстанавливается. В случае если больному не стало легче, или открылось кровотечение из носа и ушей, то его необходимо срочно показать врачу.

При сложной степени больного помещают в стационар.

Соблюдая все рекомендации врача, признаки сотрясения мозга полностью проходят через полгода, год. Но проистечению данного срока желательно сдать все анализы, дабы избежать неблагоприятных для здоровья последствий.