Субдуральная гематома головного мозга: лечение и последствия

Субдуральная гематома головного мозга: лечение и последствия

ПРОГНОЗ

Острая субдуральная гематома в прогностическом отношении нередко менее благоприятна, чем острая эпидуральная гематома. Это обусловлено тем, что субдуральные гематомы обычно возникают при первично тяжёлых повреждениях мозга, а также сопровождаются быстрым темпом смещения мозга и ущемлением стволовых структур. Поэтому, несмотря на внедрение современных методов диагностики, при острых субдуральных гематомах регистрируют сравнительно высокую летальность, а среди выживших пострадавших значительна глубокая инвалидизация.

Существенное значение для прогноза имеет также быстрота выявления и удаления субдуральной гематомы. Исходы хирургического лечения значительно лучше у пострадавших, оперированных в первые 4-6 ч после травмы, по сравнению с группой больных, оперированных в более поздние сроки. Объём субдуральной гематомы, также как и возраст пострадавших, по мере увеличения играет нарастающую отрицательную роль в исходах.

Неблагоприятные результаты при субдуральной гематоме обусловлены, кроме того, развитием внутричерепной гипертензии и ишемии мозга. Недавние исследования показали, что при быстром устранении сдавления мозга эти ишемические нарушения могут быть обратимыми. К важным про гностическим факторам относят отёк мозга, часто прогрессирующий после удаления острой субдуральной гематомы.

Клинические проявления.

Признаки включают летаргию, череду­ющуюся с раздражительностью, асимметричную гипотонию верх­них и нижних конечностей на противоположной СДК стороне. Более характерной чертой СДК является нарушение функции глазодви­гательного нерва, ипсилатеральное поражению. В любое время мо­гут начаться фокусные судорожные припадки. Признаки повыше­ния внутричерепного давления включают выпуклый родничок, отклонения движения глаз и увеличение окципитофронтальной окружности головы. Другие признаки включают снижение аппе­тита, рвоту и отказ от кормления, которые чаще всего связаны с ней­ропатическими осложнениями СДК.

Что дальше

Прогноз зависит от причины формирования кровоизлияния, локализации, размера гематомы, клинического течения и сроков оказания помощи, а также от возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Последствия могут быть как благоприятными, когда происходит полное восстановление после проведённого лечения, так и тяжёлые, изменяющие всю последующую жизнь пострадавшего.

Острая гематома головного мозга без своевременного лечения более чем в половине случаев приводит к летальному исходу. Прогностически неблагоприятные и гематомы мозга, прооперированные на этапе декомпенсации. После операции по удалению крупных и средних кровоизлияний на фоне грубых повреждений тканей мозга не исключено нарастание отека, присоединение инфекции, возникновение судорог, рецидив гематомы. Возможны тяжелые неврологические нарушения, инвалидизирующие пострадавшего.

Здоровый сон не менее 7–8 часов в сутки — залог Вашего здоровья

Рекомендации на всю жизнь:

• Прием назначенных препаратов.
• Отказ от вредных привычек.
• Здоровый сон, в том числе и в течение дня.
• Постепенное возвращение к привычному образу жизни.
• Избегание травмоопасных видов деятельности, могущих вести к ушибам и сотрясениям мозга.
• Управление оборудованием или приборами только после консультации с врачом.
• Спокойствие и взаимовыручка в семье.

Гематома головного мозга в анамнезе – это «звоночек» на всю жизнь, способный в той или иной степени изменить ее наполнение.

О каком средстве от головной боли, мигрени и стресса еще не знают многие врачи?!

• Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли?
• Давит и сжимает голову, глаза или «бьет кувалдой» по затылку, стучит в висках?
• Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
• Все начинает раздражать, работать становится невозможно!
• Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

В начале 2017 года ученые разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы! Авиапилоты гражданских и военных авиалиний уже применяют это новейшее средство для профилактики и лечения приступов головной боли, изменениях атмосферного давления, защиты от стресса. Нажмите на ссылку и узнайте о нем в спецвыпуске программы «Жить здорово!» с известными экспертами.

Виды гематом головного мозга

Существует масса факторов, определяющих тяжесть и вид гематомы. И главный из них – это размер. Выделяют несколько типов:

• Малые. Объем гематомы не более 50 миллилитров. Как правило, рассасываются под воздействием консервативной терапии и не требуют хирургического вмешательства.
• Средние. Объем – от 50 до 100 миллилитров. Прогноз и определение схемы терапии в этом случае зависит от точного места нахождения гематомы.
• Крупные. Более 100 миллилитров. Чем крупнее гематома – тем хуже прогноз.

Но помимо объема гематомы важно её расположение. Кровоизлияния непосредственно в ткани головного мозга называются интраакселлярными

Подразделяется на несколько типов: интрапарензиматозна (в паренхиму), внутрижелудочковая, внутриакселярная.

Все остальные гематомы называются интрааксиллярными и разделяются на три категории по локализации:

• Эпидуральные. Расположены выше твердой оболочки.
• Субдуральные. Расположены между твердой и паутинной оболочками.
• Субарахноидальные. Локализуются в субарахноидальном пространстве, под паутинной оболочкой.

Помимо этого есть другая градация, учитывающая время и интенсивность нарастания призраков:

Острые. Симптомы обнаруживаются немедленно после травмы, но не позже 3 суток.Подострые. Интенсивность нарастания симптомов ниже, они появляются в срок от 3 до 21 суток.Хронические. Редкая форма внутримозговой гематомы, когда она ограничивается капсулой, не меняется в размерах или увеличивается очень медленно и проявляет себя спустя значительный срок от травмы – не менее 21 суток.

Симптомы

Симптомы субдуральной гематомы имеют свои особенности развития у каждого конкретного пациента и зависят от объема и её расположения, по большей части.  Также влияет на развитие патологического процесса и возраст пациента (тяжелее протекают у лиц пожилого и старческого возраста)

• Полная утрата сознания (кома)- при тяжелом течении. Уровень сознания оценивается в баллах от 0 до 15 по шкале комы Глазго.
• Триада Кушинга ( стволовые симптомы вклинения) – утрата сознания, повышение давления, замедление частоты сердечных сокращений.
• Расстройства функций ствола головного мозга – колебания АД, повышение температуры, нарушение дыхания, изменение мышечного тонуса.
• Расстройства сознания: делирий, онейроид, эйфоричное состояние, отсутствие критики к себе, лобное поведение. Нарушение памяти: амнезия.
• Клонические и тонические судороги.
• Головная боль, имеющая распирающий характер и отдающая в глазные яблоки и затылок, иногда сопровождающаяся частой рвотой, боязнью света и падением зрения.
• Менингиальные знаки («+» симптомы Кернига, Брудзинского, регидность затылочных мышц).

Очаговые неврологические симптомы субдуральной гематомы:

• Мидриаз, то есть расширение зрачка на стороне кровоизлияния. Также происходит снижение фотореакции (на световые раздражители). Часто сопровождается опущением века (птозом) и ограничением движения глазного яблока.
• Двигательные нарушения в конечностях. Они происходят на противоположной кровоизлиянию стороне (силовые парезы).
• Фокальные судороги.
• Патологические рефлексы, в том числе стопные (Бабинского), орального автоматизма.
• В зависимости от того, в какой части мозга расположена гематома и какие задеты функциональные структуры, происходит снижение чувствительности в любой части тела, нарушения речи(дизартрия), утрата обоняния, могут выпасть поля зрения и др.

МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ

ТСАК рассматривают, как результат непосредствен­ного повреждения сосудов, располагающихся в субарахноидальном пространстве (артериальных или венозных веточек, мельчайших пиальных арте­рий), покрывающем на всем протяжении поверх­ность мозга. Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распро­страняется по ликвороносным каналам, субарахноидалъным ячеям, цистернам. При этом происхо­дит удаление значительного количества излившейся крови с оттекающим из субарахноидального про­странства ликвором.

В ряде случаев ТСАК обусловлены артериаль­ным кровотечением в зонах массивных ушибов мозга.

Другим пусковым механизмом ТСАК может яв­ляться комплекс тяжелых вазомоторных нарушений, сопровождающих течение ЧМТ.

Симптоматика

Травматическое субдуральное кровоизлияние имеет весьма характерную симптоматику, которая выражается трехфазным нарушением сознания. Трехфазность предполагает следующее развитие событий: после получения ЧМТ происходит потеря сознания, затем оно возвращается (так называемый «светлый» промежуток», после чего происходит повторный обморок). К симптомам также принято относить:

• психоневрологические нарушения;
• боли в голове разной выраженности;
• рвота и тошнота.

Традиционные три фазы при наличии субдуральной гематомы наблюдаются нечасто. Если кровоизлияние произошло на фоне ушиба мозга или получения несущественной ЧМТ, то возможно отсутствие «светлого» промежутка или его стертые проявления. Зависимо от формы кровоизлияния и продолжительность «светлого» промежутка разная:

• острая (от 2-3 минут до 2-3 часов);
• подострая (от 3-4 часов до 2-3 суток);
• хроническая (от нескольких недель до месяцев).

При продолжительном характере «светлого» промежутка, его завершение могут спровоцировать различные причины: повторное травмирование головы, скачки АД и т.п.

К симптомам общемозговых проявлений относят преимущественно дезинтеграционную симптоматику: делирий, онейроид, аменция и т.п. Зачастую присущи нарушения памяти, синдром Корсакова, состояние эйфории, проблемы с поведением, психомоторное возбуждение и т.п.

Если пациенты контактируют с врачом, обычно жалуются на головные боли, проблемы с движением глазных яблок, повышенную чувствительность к свету, усиление головных болей после рвоты. Возможна ретроградная амнезия, как и в случае с возникновением плащевидной гематомы. При хронической форме патологии иногда наблюдаются прогрессирующее ухудшение зрения.

Острая форма отклонения наиболее опасная, потому что при ее развитии может проявиться симптоматика повреждения ствола мозга:

• проблемы с рефлексами и тонусом мышц;
• нарушение дыхания;
• артериальная гипертония и другие проявления.

Поэтому при развитии этой стадии практически всегда требуется оперативное вмешательство – устранение кровоизлияния хирургическим путем.

Острая гематома субдуральная на голове имеет значительный очаговый симптом – при наличии патологии в 70% случаев происходит расширение зрачка. Он расширяется практически всегда на той стороне, где произошло кровоизлияние. При острой стадии также отмечается ухудшение реакции на свет, либо ее полное отсутствие. Если открытый глаз реагирует на свет, то можно говорить о подострой или хронической стадии развития. Также состояние может быть сопряжено с птозом, проблемами в движении глазами у пациента.

К очаговым симптомам также относят центральный гемипарез. При локализации кровоизлияния в оболочках доминантного полушария, наблюдаются нарушения речи.

Диагностика

Диагностировать гематому очень просто ввиду ее обширности разрастания. Проводятся следующие виды лабораторных и инструментальных методов:

• Сбор анамнеза и желательно рассказ свидетелей, которые видели момент получения травмы;
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга (позволяет определить степень разрастания и место локализации патологии);
• Эхоэнцефалография;
• Церебральная ангиография.
• Анализ проявляющихся симптомов.

После того как специалист установил окончательный диагноз – гематома головного мозга, то назначается необходимое лечение пациента. Лечение может проходить в двух формах:

Консервативное лечение применяется непосредственно после операции и для снятия симптоматики. При различных проявлениях симптомов под каждый случай применяется следующие группы препаратов:

• Для устранения головных болей — обезболивающие (амидопирин, ибупрофен, диклофенак), также при тяжелых головных болях – наркотические анальгетики (морфин, промедол, бупренорфин).
• При тошноте и рвоте применяется метоклопрамид;
• При отеках – маннитол;
• Для улучшения кровообращения и работы сосудов применяются гепарин, а также блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем);

Хирургическое лечение составляет основу для лечения различных гематом. Только этот способ способен спасти жизнь пациенту.

В зависимости от степени повреждения, локализации и типа гематомы, проводятся следующие хирургические операции:

При внутричерепной гематоме, которая достигла больших размеров, проводится трепанация черепной коробки, где гематома подлежит удалению

Стоит отметить, что последствия могут быть, самыми что ни на есть тяжелыми, поэтому врач должен выделить реабилитационному периоду огромное внимание.
В случае если патология приняла субдуральную форму, то тогда проводится костно-пластическая операция. При операции удаляются сгустки крови, после чего оболочка зашивается.

Субдуральная гематома может иметь самые тяжелые последствия после операции. Если организм негативно отреагировал на хирургическое вмешательство, то риск летального исхода существенно повышается.

При эпидуральной форме делается отверстие в черепе, через которое удаляется некоторая часть патологии. После начинают проводить идентичную операцию как при судбдуральной форме.

Виды кровоизлияния в мозг в чем особенности субдурального кровоизлияния

человека окружен тремя прочными оболочками, которые защищают его от внешних

повреждений, но не всегда это удается, ведь серьезные травмы могут привести к

нежелательным последствиям. Субдуральное

кровоизлияние – одно из самых опасных и почти неизлечимых заболеваний,

которое характеризуется кровотечением между оболочками и самим мозгом.

Субдуральные кровоизлияния почти всегда повреждают клетки

головного мозга, что приводит к потере памяти или даже летальному исходу : в случае появления первых признаков

нарушения г ематома

может развиться очень быстро и даже не дать возможности вовремя обратиться за

помощью, поэтому лучше периодически проходить обследование и сдавать

необходимые анализы. Кровоизлияние в

состоянии человека, поэтому после появления гематомы пациент может навсегда

остаться инвалидом. Стоит отметить, что вполне вероятно развитие хронического

кровоизлияния, потому что прошлое не рассосалось и поэтому постоянно напоминает

о своем наличии. В данном случае субдуральная гематома твердеет, а в нее

начинают врастать кровеносные сосуды, которые влияют на распространение

причина появления гематомы – травма, которая даже может не касаться головы,

ведь любое повреждение приводит к нарушению нормального функционирования

организма. Если человек принимает лекарственные препараты, разжижающие кровь,

то вполне вероятно, что у него может развиться субдуральное кровоизлияние в

головном мозге. Иногда подобные кровотечения могут возникать при незначительных

повреждениях вен и артерий, а также при злокачественных опухолях мозга и

мальформации. Субдуральное кровоизлияние классифицируется по скорости появления

первых признаков нарушения, поэтому стоит внимательно наблюдать за пациентом,

чтобы определить степень поражения. При остром кровотечении симптомы появляются

через несколько часов после травмы, а подострая может развиваться на протяжении

десяти – пятнадцати лет.

первые симптомы появились через несколько недель после черепно-мозговой травмы

и периодически появляются снова, то это верный признак хронического

субдурального кровоизлияния. Стоит отметить, что чаще всего после какой-либо

травмы у человека начинает развиваться именно острая форма кровотечения, а при повреждениях

сосудов – подострая и хроническая. Во всех случаях сразу же после получения

черепно-мозговой травмы может появиться головная боль, рвота, сонливое

состояние, потеря памяти и сознания. Нарушение нормального дыхания, частое

сокращение сердечной мышцы, судороги и озноб, также свидетельствуют о развитии

субдурального кровоизлияния. Симптоматика может быть разнообразной, вплоть до

коматозного состояния, но в случае подострого кровоизлияния пациент

периодически проходит в сознание, но через несколько минут возвращается к

очень серьезных черепно-мозговых травмах человек может впасть в коматозное

состояние и выйти из него через несколько лет или вообще не вернуться к жизни.

Во время субдурального кровоизлияние головной мозг перемещается на несколько

миллиметров в сторону, что влияет на адекватное сознание человека. Для того,

чтобы предотвратить нежелательные последствия кровотечения необходимо вовремя

обратиться за помощью к специалистам, которые смогут назначить курс лечения и

несколько лет, говорят о том, что пациенты редко выживают после субдурального

кровоизлияния, но те счастливчики, которые выжили навсегда остаются инвалидами.

зависимости от степени развития кровоизлияния, а также ее формы, можно назначить

курс лечения, но почти во всех случаях необходимо проводить операции для

удаления гематомы. При разрыве сосудов, а также смещении головного мозга нужно

провести срочное хирургическое вмешательство, потому что время идет против

пациента. После операции за пациентом круглосуточно наблюдают врачи, которые

поддерживают его жизненные функции и следят за внутричерепным давлением. Стоит

отметить, что на сегодняшний день субдуральное кровоизлияние чаще всего встречается

у новорожденных, потому что во время родов возникли сложности.

того, чтобы обезопасить себя и своих родных, необходимо постоянно следить за

состоянием здоровья, а также по возможности сдавать необходимые анализы, ведь

субдуральное кровотечение может развиваться на протяжении нескольких лет, а

человек ничего не подозревая просто радуется жизни.

ВНИМАНИЕ! Прежде чем воспользоваться каким-либо лекарственным средством, необходимо посоветоваться с врачом!

Провизор. Сайт о лекарственных препаратах, медицине и здоровье. Копирование материалов возможно только с ссылкой на источник

×

Лечение гематомы головного мозга

Лечение гематом головного мозга может быть консервативным и оперативным.

Консервативному лечению подлежат гематомы малого размера при условии отсутствия сдавления мозговой ткани и отсутствия прогрессирования размеров гематомы, то есть когда нет признаков нарастания внутричерепного давления и дислокации ствола мозга. Такие больные подлежат строжайшему медицинскому наблюдению. Вначале применяют лекарственные препараты, останавливающие кровотечение из поврежденного сосуда (гемостатики), а несколько позже — способствующие рассасыванию гематомы. Показаны мочегонные (Диакарб, Лазикс), вызывающие снижение внутричерепного давления. При необходимости проводят профилактику тромбоэмболии и коррекцию артериального давления.

При появлении признаков ухудшения состояния, нарастании внутричерепного давления, ухудшении сознания больного тактика ведения пересматривается в сторону хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение показано больным со средними и большими гематомами, признаками сдавления мозговой ткани.  В большинстве случаев нейрохирургические операции проводятся в ургентном (наискорейшем, немедленном) порядке, чтобы успеть спасти жизнь больному и вывести его из патологического состояния с минимальными последствиями.

Виды хирургических вмешательств:

• транскраниальное удаление (с помощью трепанации черепа);
• эндоскопическое удаление гематомы.

В  ургентных условиях чаще проводится трепанация черепа. Она может быть костно-пластической (когда кусочек кости оставляют соединенным с мягкими тканями и после окончания операции укладывают на место) и резекционной (когда часть кости черепа удаляется безвозвратно; в этом случае остается дефект, который может потребовать пластики в дальнейшем). После вскрытия полости черепа гематому удаляют (отсасывают), проводят ревизию раны, находят кровоточащий сосуд и коагулируют его. Причем, при удалении эпидуральной гематомы целостность твердой мозговой оболочки не нарушают, что уменьшает риск послеоперационных инфекционных осложнений. После удаления сгустков крови используют перекись водорода, гемостатическую губку, чтобы наверняка остановить кровотечение. В ране оставляют дренаж.

Эндоскопическое удаление гематомы производится через небольшое фрезевое отверстие в черепе. Для проведения таких операций требуется специальное оснащение. Такие операции отличаются меньшей травматичностью и более быстрым выздоровлением по сравнению с обычной трепанационной методикой. Однако их проведение не всегда возможно, ведь через небольшое отверстие трудно произвести ревизию раны, удалить все сгустки и тем более обнаружить источник кровотечения. Тактика проведения оперативного лечения определяется в каждом случае индивидуально.

Эффективность оперативного лечения во многом зависит от сроков проведения хирургического вмешательства. Наличие длительного сдавления ткани мозга и его дислокации значительно ухудшает прогноз, потому что в таких случаях удаление гематомы не приводит к полному расправлению ткани мозга, подвергшейся сдавлению. Иногда в пораженных областях развиваются вторичные ишемические изменения, которые необратимы. Поэтому имеется прямая зависимость между результатами лечения и сроками проведения операций.

Иногда после оперативного лечения возникает рецидив гематомы и тогда приходится проводить повторное оперативное вмешательство.

После успешного проведения оперативного лечения больному проводится антибиотикотерапия, восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма мозговой ткани, возобновление утраченных функций. Обычно для этого достаточно 3-4-х недель. При грамотном и своевременно проведенном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций и выздоровление без последствий. В противном случае человек может утратить трудоспособность и стать инвалидом.

Таким образом, гематома головного мозга – это довольно тяжелое неврологическое заболевание. Может проявиться различными симптомами сразу после своего возникновения, а может «затаиться» и дать о себе знать только через несколько недель или даже месяцев. В большинстве случаев гематома головного мозга требует оперативного лечения в ургентном порядке, что позволяет спасти жизнь больному и избавить его от инвалидности.

Последствия после операции

При своевременном лечении, последствия субдуральной гематомы и проведенного хирургического лечения могут полностью отсутствовать. Послеоперационный период пациента проходит в отделении интенсивной терапии под круглосуточным контролем врача и среднего мед.персонала.

Также постоянно проводят компьютерную томографию, чтобы вовремя выявить и предотвратить повторное кровоизлияние. Также проводят медикаментозную терапию и приемом антибиотиков для предупреждения возникновения инфекции.

Послеоперационный период зависит от ухода:

1. область головы должна быть чистой;
2. шрам – без изменения цвета;
3. физические нагрузки должны быть минимальными;
4. проводится регулярное проветривание.

• Внутричерепная гипертензия;
• Частичная или полная потеря умственной и физической работоспособности;
• Частые головные боли;
• Деформация участка, где проводилась операция;
• Нарушение слуха;
• Нарушение зрения;
• Нарушение речи, мышления, памяти;
• Лабильность поведения;
• Головокружения;
• Нарушения дыхания и сердцебиения;
• Нарушение координации движений;
• Нарушение работы выделительной системы;
• Параличи ;
• Судороги ;
• Различные неврологические нарушения, зависимые от локализации повреждения головного мозга;
• Инфекционные заболевания головного мозга;
• Отек головного мозга;
• Кровотечения.

После проведения операции, больному рекомендуется проходить длительную реабилитацию в медико-курортных заведениях, именно специализирующихся на реабилитации функций головного мозга.

1. проходить курсы терапии, диагностики;
2. избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
3. отказаться от вредных привычек;
4. правильно питаться.

После операции пациенту назначается инвалидность на три года. При отсутствии последствий может быть аннулированность инвалидности.

Лечение субдуральной гематомы головного мозга и последствия гематомы- очень сложны и влекут за собой множественные осложнения.

Избегание травмирования головы, своевременное лечение сопутствующих заболеваний избавят от сложного лечения и последствий, ведь они могут заканчиваться летальным исходом.

Диагностика

Вариабельность клинической картины затрудняет распознавание субдуральных кровоизлияний. При диагностике неврологом учитываются: характер травмы, динамика нарушения сознания, наличие светлого промежутка, проявления «лобной» психики, данные неврологического статуса. Всем пациентам в обязательном порядке проводится рентгенография черепа. В отсутствие других способов распознаванию гематомы может способствовать Эхо-ЭГ. Вспомогательным методом диагностики хронических гематом выступает офтальмоскопия. На глазном дне офтальмолог зачастую определяет застойные диски зрительных нервов с их частичной атрофией. При проведении ангиографии церебральных сосудов выявляется характерный «симптом каймы» — серповидная зона аваскуляризации.

Решающими методами в диагностике субдуральной гематомы являются КТ и МРТ головного мозга. В диагностике острых гематом предпочтение отдается КТ головного мозга. которая в таких случаях выявляет однородную зону повышенной плотности, имеющую серповидную форму. С течением времени происходит разуплотнение гематомы и распад кровяных пигментов, в связи с чем через 1-6 нед. она перестает отличается по плотности от окружающих тканей. В подобной ситуации диагноз основывается на смещении латеральный отделов мозга в медиальном направлении и признаках сдавления бокового желудочка. При проведении МРТ может наблюдаться пониженная контрастность зоны острой гематомы; хронические субдуральные гематомы, как правило, отличаются гиперинтенсивностью в Т2 режиме. В затруднительных случаях помогает МРТ с контрастированием. Интенсивное накопление контраста капсулой гематомы позволяет дифференцировать ее от арахноидальной кисты или субдуральной гигромы .

Консервативная терапия осуществляется у пациентов без нарушений сознания, имеющих гематому толщиной не более 1 см, сопровождающуюся смещением церебральных структур до 3 мм. Консервативное лечение и наблюдение в динамике с МРТ или КТ контролем показано также пациентам в коме или сопоре при объеме гематомы до 40 мл и внутричерепном давлении ниже 25 мм рт. ст. Схема лечения включает: антифибринолитические препараты (аминокапроновую кислоту, викасол, апротинин), нифедипин или нимодипин для профилактики вазоспазма, маннитол для предупреждения отека мозга, симптоматические средства (противосудорожные, анальгетики, седативные, противорвотные).

Острая и подострая субдуральная гематома с признаками сдавления головного мозга и дислокации, наличием очаговой симптоматики или выраженной внутричерепной гипертензии являются показанием к проведению срочного хирургического лечения. При быстром нарастании дислокационного синдрома проводится ургентное эндоскопическое удаление гематомы через фрезевое отверстие. При стабилизации состояния пациента нейрохирургами осуществляется широкая краниотомия с удалением субдуральной гематомы и очагов размозжения. Хроническая гематома требует хирургического лечения при нарастании ее объема и появлении застойных дисков при офтальмоскопии. В таких случаях она подлежит наружному дренированию.

Прогноз и профилактика

Число смертельных исходов составляет 50-90% и наиболее высоко у пожилых пациентов. Следует отметить, что летальность обуславливает не столько субдуральная гематома, сколько травматические повреждения тканей мозга. Причиной смерти также являются: дислокация мозговых структур, вторичная церебральная ишемия, отек головного мозга. Угроза смертельного исхода остается и после хирургического лечения, поскольку в послеоперационном периоде возможно нарастание церебрального отека. Наиболее благоприятные исходы отмечаются при проведении операции в первые 6 ч. с момента ЧМТ. В легких случаях при успешном консервативном лечении субдуральная гематома рассасывается в течение месяца. Возможна ее трансформация в хроническую гематому.

Профилактика субдуральных кровоизлияний тесно связана с предупреждением травматизма вообще и травм головы в частности. К мерам безопасности относятся: ношение шлемов при езде на мотоцикле, велосипеде, роликах, скейте; ношение касок на стройке, при восхождении в горах, занятии байдарочным спортом и другими видами экстрима.