Типы течения шизофрении: непрерывно текущая и прогредиентная основные формы

Типы течения шизофрении: непрерывно текущая и прогредиентная основные формы

Вялотекущий тип болезни

У пациентов с подобным нарушением патология развивается очень медленно. Пациент может вести относительно нормальный образ жизни. Проявления расстройства при этом выражены слабо. В случае возникновения вялотекущей шизофрении симптомы и признаки встречаются следующие:

1. Уменьшение активности и круга увлечений.
2. Бедность эмоций.
3. Странности в поведении.
4. Приступы нервозности, отчаяния и подавленности.
5. Страхи, которые имеют навязчивый характер. Некоторые пациенты испытывают боязнь микробов, что не позволяет им спокойно посещать общественные места, контактировать с людьми и заставляет обрабатывать окружающие предметы влажными салфетками.
6. Утрата связи с действительностью. Больные говорят о том, что разыгрывают какую-то роль. Нередко такие пациенты становятся черствыми, бездушными.
7. Поступки индивидов отличаются манерностью, они склонны к обману и истерикам, часто бродяжничают.

Шизофрения как ее определяют современные психиатры

В современной медицине, шизофреническое расстройство представляет собой полиморфное состояние или несколько видов расстройств, которые проявляются единовременно — имеются в виды мыслительные процессы, восприимчивость. Зачастую, проблема проявляется через аффективный способ мышления, неадекватное поведение — бред, галлюцинации, сбивчивость речи, мышления, поведения. Лечение требуется уже на начальных этапах, так как в запущенных стадиях расстройства могут стать причиной непоправимой беды не только для больного, но и его окружающих.

Под шизофренией врачи рассматривают целый ряд психических расстройств

Симптомы шизофрении

Психиатры утверждают, что симптоматика психических расстройств у женщин проявляется в более легкой форме, чем у мужчин. Но все же основными признаками шизофрении являются:

иллюзии;
галлюцинации;
неправильное восприятие;
спонтанность образов в мышлении;
неправильно проявляемые эмоции;
бредовая, спутанная речь;
странное, неправильное поведение.
Иллюзии, бред, галлюцинации, путаные мысли проявляются фрагментарностью, обособленностью от реальной жизни, сопровождаются бессвязной, сбивчивой речью. Страдающий шизофренией данного типа больной слышит голоса, произносит бредовые предложения, связанные со страхом, стремятся возвыситься перед другими и т.д.
Неправильное восприятие реальности проявляется в неадекватном поведении на, казалось бы, привычные, банальные вещи, звуки и т.д. Больной может испытать ужас из-за звуков музыки, стука или, потеряв связь с реальным миром, видеть себя деревом, облаком, цветком и т.д.
Неправильно проявляемые эмоции или их полная стертость — неадекватная реакция на внешние факторы. Больной может рассмеяться на похоронах близкого, или заплакать при победе любимой команды, или вообще никак не проявлять эмоции

Также следует обратить внимание, нет ли у человека постоянно повторяющихся движений, однообразных жестов.

Подозревать развитие шизофрении у человека можно по нескольким признакам

Типы психических расстройств

Существуют помимо формы и типы шизофрении, к которым относятся:

• непрерывная;
• прогредиентаная (шубообразная, приступообразная);
• рекуррентная.

Первые два вида, имеющие взаимосвязь, относятся к самым распространенным. Расстройства проявляются в течение всей жизни, больного посещают навязчивые состояния, они неправильно воспринимают окружающий мир. Непрерывный тип течения шизофрении может сопровождаться бредом, страхами, желанием жаловаться, обращаться в различные инстанции, посещать одни и те же спектакли и т.д. Другая — непрерывно прогредиентная шизофрения может сопровождаться галлюцинациями, голосами. При этом у больного проявляются светлые промежутки в сознании, при которых он чувствует себя совершенно нормально и в его поведении никто не заметит каких-либо странностей.

Течение шизофрении: формы

Выделяются формы в зависимости от преобладания той или иной симптоматики, к которым относятся параноидальная, гебефреническая, кататоническая и простая.

• Параноидальная — нарушается эмоциональное восприятие, мышление, возникает нелогичность реакции больного, сопровождается бредом, навязчивой идеей самовозвышения. Проводится терапия на угнетение процессов, связанных с активностью дофаминергии мозга, предписываются нейролептические средства.
• Гебефреническая относится к острым фазам заболевания, у больного наблюдается глупое, неадекватное поведение, крайняя степень возбужденности, смех без причины, смена настроения, агрессия, гнев. Лечение проводится в индивидуальном порядке.
• Кататоническая сопровождается ступором или чрезмерной активностью двигательных функций. Больной может или полностью подчиняться или отказываться выполнять действия без объяснения причин, возможна агрессия.
• Простая форма шизофрении со временем вызывает у человека полную апатию, отсутствие реакции на любые виды раздражителей, возникает равнодушие к своей личности и окружающему миру. Вследствие, больной стремиться отгородиться от всех, не выходит из дома, теряются накопленные знания, опыт.
• Непрерывная шизофрения вялотекущего типа — еще один вид классического расстройства. Болезнь прогрессирует медленно, с нарастанием степени расстройства без проявления острых фаз.

Одна форма шизофрении отличается от другой преобладанием тех или иных симптомов

Общая информация

Шизофрении – серьезные психические расстройства (психозы), с длительностью болезни от полугода и более. Заболевания сопровождают значительные нарушения в социальной, трудовой и личной сферах жизни больного. Болезнь имеет прогредиентное течение (с нарастанием дефекта личности). Заболевание описано в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике F20.

Болезнь у мужчин и женщин может иметь четыре варианта течения:

• постепенное поступательное непрерывное;
• стремительное непрерывное;
• приступообразное;
• приступообразно-прогредиентное (прогрессирование симптомов при и после очередного приступа).

Заболевание у женщин и мужчин в целом характеризуется:

• фундаментальным распадом сферы мышления и восприятия (алогия);
• дистанцированием (отдалением) от внешней среды с интроверсией (погружением в свой внутренний мир, так называемый симптом аутизма);
• существованием в психике разноплановых аффектов (амбивалентность);
• неадекватностью эмоциональных реакций;
• алогичным поведением;
• снижением энергетического потенциала и апатией.

Наиболее распространенными проявлениями шизофрении выступают продуктивные (позитивные) симптомы: вербальные псевдогаллюцинации, параноидные или фантастические бредовые идеи и (или) дефицитарные (негативные) признаки: дезорганизация речи, разорванность и алогичность мышления, существенная социальная дисфункции, потеря трудоспособности. Многообразие и вариабельное сочетание клинической симптоматики у детей и у взрослых подтверждает гипотезу о том, что шизофрения не является единым психическим заболеванием, а представляет ряд отдельных шизофренических расстройств.

История

Первые работы о детских психозах, сходных с «dementia praecox» (лат. «раннее слабоумие»; было заменено на «шизофрению» Эйгеном Блейлером в 1908 году) открытым Э. Крепелином, появились в начале XIX века. Итальянский психиатр Санте де Санктис (1862—1935) описал детский психоз dementia praecocissima (лат. «раннее слабоумие») в 1905 году, исход которого также был в слабоумие. Описанный Санте де Санктис было детским dementia praecox. Согласно Санте де Санктису, это психическое состояние характеризуется присутствием кататонии. Филип Бромберг считает, что «dementia praecocissima» в некоторых случаях неотличима от детской шизофрении, и Лео Каннер полагал, что «dementia praecocissima» включает в себя множество патологических состояний.

Немецкий психиатр Julius Raecke (1872—1930) выделял детские психозы с кататоническими расстройствами, которые относил к раннему слабоумию. В 1909 году Raecke сделал отчёт о 10 случаях кататонии у детей. Он работал в психиатрической и неврологической больнице Кильского университета. Кататония происходила у детей в его больнице. Кататонические симптомы были такими же, как ему описывались ранее доктором Карлом Людвигом Калбаумом. Для Raecke наиболее характерными для кататонии симптомами были: стереотипии, нелепые побуждения, слепая апатия и импульсные двигательные извержения. Он также наблюдал отказ от пищи (негативизм), ступор с мутизмом, нечистоплотность, признаки восковой гибкости и немотивированного эксцентризма, глупое и детское поведение.

Ещё одним исследователем является Karl Pönitz (1888—1973) из Лейпцига, который опубликовал в 1913 году статью «ранняя кататония». Эта статья была о мальчике с двенадцатилетнего возраста, у которого была «типичная кататония», а также он испытывал симптомы шизофрении. Это типичный случай детской кататонической шизофрении.

Теодор Хеллер (1869—1938) обнаружил новый синдром dementia infantilis (с латинского «детского безумия») в 1909 году. В современном МКБ-10 «синдром Хеллера» классифицируется под рубрикой F84.3 как «другое дезинтегративное детское расстройство».

В Российской империи в 1891 году детская шизофрения у ребёнка 10 лет впервые описана С. Н. Данилло.

Западные и российские исследователи, включая А. Н. Бернштейна, в своих работах ещё 1910—1920-е годы доказали возможность развития шизофрении у детей с параноидными, гебефреническими и кататоническими расстройствами.

В 1937 году была выпущена монография Сухаревой «Клиника шизофрении у детей и подростков». В основе труда лежало 406 случаев, но только 21 % случаев приходилось на детскую шизофрению, остальные 79 % на шизофрению юношеского возраста.

Отчего возникает болезнь

Сразу стоит отметить, что термин «шизофрения» — это не одна, а группа психических расстройств, возникающих вследствие различных факторов.

Биологический фактор

У каждого человека свои особенности развития, функционирования и становления организма, его психики.

Именно из-за воздействия индивидуальных отличий и могут возникнуть психические расстройства.

К биологическим причинам развития недуга относится:

Инфекционные заболевания. Сюда относятся вирусные болезни, в том числе и те, которые будучи беременной, перенесла будущая мамочка: цитомегаловирус, Эпштейн-Бара, грипп, корь, оспа, краснуха, парагрипп, энтеровирусы, герпес и другие виды.

Болезни, связанные с иммунитетом, а также аутоиммунные патологии, возникшие в утробе матери на реакцию плода на антитела, выработанные материнским организмом.

Генетический фактор — примерно половина из больных унаследовала психический недуг от родителей или других, прямых родственников.

Отравление химическими веществами, например каннабиоидами. Интоксикация может вызвать не только подобную шизофрении симптоматику, но и истинную болезнь.

Психологический фактор может быть как провокатором, так и предвестником серьезного заболевания

Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• человек стал замкнутым, погружается в себя;
• рассуждает на непонятные, отвлеченные темы;
• при контакте с окружающими возникают сложности, конфликты;
• трудности при формулировании собственных мыслей;
• неспособность преодолеть проблемы, стрессы;
• бросается в глаза гигиеническая неопрятность;
• чрезмерная ранимость;
• странности поведения при неформальных ситуациях: больной может засмеяться на похоронах, а при удачном случае расплакаться.

Причины шизофрении могут быть, как биологическими, так и психологическими

Социальная шизофрения

• Урбанистический фактор. Согласно исследованиям, лиц, страдающих психическими расстройствами, в крупных городах, мегаполисах гораздо больше, чем в сельской местности.
• Стресс. Конфликты, недопонимание в обществе, становлении личности, адаптация с социумом вызывают стрессовые состояния, которые могут стать причиной психических расстройств.
• Отношения в семье. Конфликты между отцом и матерью, пьющие родители, жестокость со стороны взрослых, семейные разлады между супругами, банальный развод могут стать спусковым крючком для расстройства психического состояния и развития определенного типа шизофрении.

Приступообразно-прогредиентное шубообразное течение

Название этого типа течения шизофрении не имеет ничего общего с теплой зимней одеждой. В переводе с немецкого «шуб» означает «толчок» или «сдвиг». Шубами называются приступы обострения болезни, разделенные между собой более или менее длительными периодами ремиссии. На ранних стадиях шизофрении дефект личности выражен незначительно. Каждый приступ влечет за собой углубление личностного дефекта.

Типы приступов зависят от формы, а не от стадии шизофрении. Во время приступа может развиться острый психоз с преобладанием бреда (отравления, преследования, ревности и т.д.), галлюцинаций или кататонических расстройств. В легких случаях иногда наблюдаются обострения с преобладанием психопатоподобной или неврозоподобной симптоматики.

Для благоприятного варианта течения болезни характерны редкие приступы, чередующиеся с длительными ремиссиями. В этих случаях личностный дефект может оставаться не резко выраженным даже на поздних стадиях шизофрении.

При неблагоприятном варианте течения шизофрении периоды ремиссий постепенно уменьшаются, быстро нарастает негативная симптоматика. На поздних стадиях шизофрении наблюдается переход шубообразного типа болезни в непрерывнотекущий, либо развивается длительная поздняя ремиссия. И в том, и в другом случае возникает выраженный дефект личности. Нередко отмечаются неполные ремиссии, сопровождающиеся остаточной симптоматикой: подозрительностью, тревожностью и бредовым толкованием поступков окружающих.

Дифференциальная диагностика типов параноидной шизофрении

https://youtube.com/watch?v=wkdlkP_G-7U

• сочетание в развитии процесса клинических проявлений непрерывного течения с приступообразностью;
• сложная, смешанная картина психоза,проявляющаяся острыми приступами (паранойяльным, галлюцинаторным, параноидным, парафренным);
• наличие в приступах, помимо аффективного компонента, расстройств свидетельствующих об остроте состояния (растерянность, бред значения, инсценировки);
• появление в каждом приступе новых, более глубоких расстройств;
• рудиментарность и медленный характер развития расстройств отражающих непрерывный процесс, меньшая выраженность негативных изменений.

Вялотекущая и неврозоподобная шизофрения

Для этой разновидности расстройства характерны невыраженные клинические проявления и очень медленное их развитие. Причем симптомы никогда не проявляются в крайней степени. Такой формой шизофрении страдает ничтожно малое количество от всех заболевших — менее 0.5%. Установить точное время начала заболевания не удается. На протяжении многих лет меняется поведение человека: он становится более замкнутым, эмоционально однообразным; появляются небольшие отклонения, их нередко относят к индивидуальным чудачествам; сужается круг его интересов. Характерна и паническая картина: появление страхов, фобий, беспокойства, часто развивается небольшая депрессия. Бред и галлюцинации возникают эпизодически и слабо выражено.

Вялотекущая патология может проявляться в следующих формах:

• Психопатоподобная — человек теряет свое «я». Ему кажется, что в зеркале отражается чужая личность. Его действия и поступки ассоциируются с копированием других людей. Эмоции «каменеют». Иногда возникают истерические припадки. Возможны галлюцинации. Все это сопровождается бурной фантазией, которая приводит к необъяснимым поступкам. Нарастает асоциальность и «погружение в себя».
• Неврозоподобная — проявляется типичная паническая симптоматика с различными страхами и фобиями, вплоть до навязчивых состояний. В отличие от обычного невроза, который имеет схожие диагностические критерии, при данном типе шизофрении фобии носят утрированный характер и приводят к изменению обычного течения жизни.

Главным отличием обычного невроза от вялотекущей шизофрении является то, что при невротическом состоянии любые действия человека не являются абсурдными и выглядят вполне объяснимыми. Псевдоневротическая шизофрения сопровождается деперсонализацией, бредовыми идеями. Но в самом начале развития болезни очень трудно выявить ее четкие критерии. Иногда требуется длительное наблюдение специалистом, который подтвердит, что конкретные признаки — это классическая псевдоневротическая болезнь.

Шизофрения: классификация, негативные и продуктивные признаки

Психиатрам нелегко приходится, так как определить заболевание не всегда просто. Порой, болезнь протекает в вялой, почти незаметной форме. О странностях поведения знает только сам больной, и то считает, что навязчивые мысли, голоса и идеи являют собой результат стресса или депрессии. Чтобы более детально разбираться в том, что такое шизофрения, описание болезни и течения позволят поставить точный диагноз и предпринять соответствующее лечение.

Врачи выделяют два типа шизофрении: продуктивную и негативную. При продуктивном человека сопровождают галлюцинации, бред, при негативном возникает апатия, больной утрачивает эмоции на раздражители, становится равнодушным, не может внятно излагать свои мысли.

При продуктивном типе шизофрении человека сопровождают галлюцинации и бред

Негативные признаки недуга

• Амбивалентность — расщепленное состояние, при котором человек любит и ненавидит одновременно и безо всяких на то причин.
• Расстройство мыслительных образов: возникает символизм, разорванность сознания, парология.
• Обедненное состояние сознания — апатия.
• Замкнутость с нарастающей прогрессией, потеря социальных контактов, ограниченность во внутреннем мире.
• Абулия — потеря волевого действия, безактивность.

Продуктивные симптомы представляют собой второстепенный фактор, при которых больной страдает галлюцинациями, бредовыми состояниями, состоянием аффекта, кататонией.

Историческая справка

Странный недуг, проявляемый поведением больного, в редких случаях сопровождаемый наружными симптомами, был описан еще два тысячелетия назад. Древние лекари наблюдали за состоянием больных и отмечали его неадекватность. С тех пор второе название болезни «безумие» так и сохранилось. В конце 19-го века немецкий доктор Крепелин заметил, что странность поведения обнаруживается чаще в юношеском и подростковом возрасте. Так был установлен диагноз «юношеское слабоумие». Уже в 20-м веке доктором Блейлером было полностью описано заболевание, отражены все картины, сопровождающие классическую шизофрению и другие ее типы. Именно тогда был дан термин недуга, шизофрения — это, кратко говоря — шизо (расщепление), френ — разум, то есть расщепление мышления человека.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения. Психиатр внимательно выслушивает рассказ самого человека о своих переживаниях с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами. Для вынесения диагноза проводится наблюдение за пациентом. Целесообразно провести полное медицинское обследование: физикальный осмотр, лабораторные исследования крови и мочи, нейровизуализационные методики исследования головного мозга, электрокардиограмма, тест на беременность, скрининг на наркотические вещества.

Следует помнить: ни один из вышеуказанных признаков, взятый в отдельности, не может быть достаточным критерием для вынесения диагноза, поскольку все они могут свидетельствовать об иных психотических расстройствах. Согласно современным представлениям для подтверждения диагноза «шизофрения» признаки шизофреноподобного психоза должны присутствовать у больного не менее одного календарного месяца, и им должны сопутствовать явления, подтверждающие невозможность нормального функционирования в обществе, которое наблюдается не менее 6 месяцев.

• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5),
• Международная классификация болезней (МКБ-10).

Общие критерии МКБ-10

Согласно МКБ-10, для постановки диагноза «шизофрения» F20.0—F20.3, должен определяться не менее одного месяца минимум один симптом:

• Больной указывает, что он слышит звучание собственных мыслей. Отмечает, что некто вкладывает в голову или отнимает его идеи. Убежден, что его размышления доступны для понимания окружающими.
• Бредовая убежденность пациента в том, что некто овладел его телом либо отдельными частями тела. Уверенность, что некто управляет его телом или конечностями, совершает с помощью его тела какие-то действия.
• Пациент с шизофренией отчетливо слышит голоса, которые комментируют, обсуждают его действия и поведения.
• Устойчивое наличие бредовых идей, отличающихся неадекватностью, нелепостью, невозможностью, либо суть которых – собственное величие и грандиозность.

Или же для вынесения диагноза «шизофрения» у пациента должны присутствовать минимум два признака:

• Стойкие галлюцинаторные образы со стороны любого анализатора, которые возникают ежедневно на протяжении 30 дней. При это галлюцинации соседствуют с бредом, который может не иметь отчетливого эмоционального окраса.
• Разорванность высказываний больного, несообразность изречений существующей ситуации, возникающие из-за существующего бреда.
• Шперрунги – внезапное прерывание мыслительного процесса, отражающееся на речевой деятельности.
• Кататонический синдром: психомоторное возбуждение, ступор или субступор, мутизм (молчание), активный или пассивный негативизм и иные состояния, включенные в кататонию.
• Социальное отчуждение, ухудшение качества взаимодействия в обществе (апатичность, неадекватность эмоционального отклика).
• Изменение поведенческих реакций: потеря интересов к деятельности, отсутствие понятных целей, поглощенность собственными переживаниями.

Общие критерии DSM

Для вынесения диагноза у больного должны присутствовать не менее двух симптомов:

• бредовые включения;
• галлюцинации или псевдогаллюцинации;
• дезорганизация речевой деятельности, приводящая к невозможности контакта с больным;
• дезорганизация поведения или симптомы кататонии;
• плоскость аффекта, молчание или обеднение речи, снижение или полное отсутствие мотивации;
• утрата способности функционировать в социальной и профессиональной среде.

Некоторые факты из истории об учении о шизофрении

Шизофрения, как нозологическая единица, то есть как отдельная болезнь либо как совокупность близких по своему происхождению и развитию болезней, появились не так давно — в конце XIX века. Выделение шизофрении как нозологической единицы связано с именем известного немецкого психиатра которого звали Эмиль Крепелин.
В 1898 на съезде психиатров в Гейдельберге Эмиль Крепелин прочитал доклад, который назывался «О диагнозе и прогнозе dementiae prаесох». Термин «dementia praecox», который переводится с латинского языка как «раннее слабоумие» (dementia (деменция) – слабоумие, praecox (прекокс) — раннее) был не новый, его раньше использовал французский психиатр Б. Морель. Но зарождение учения о шизофрении как нозологической единицы связано с тем смыслом, в котором его употребил Крепелин.

В чем же суть труда «О диагнозе и прогнозе dementiae prаесох»? Дело в том, что Крепелин обнаружил что существовавшие или выделявшиеся до того времени различные психические расстройств или заболевания, например такие как кататония, паранойя, гебефрения и некоторые другие (но основными являются эти три) имеют нечто общее. А именно, они объединены определенной негативной симптоматикой.

То есть, Крепелин, несмотря на различные признаки заболеваний, объединил их в одну группы, или нозологическую единицу, основываясь на том, что продукция (продуктивная симптоматика) у них может быть различной, но, тем не менее, негативные симптомы у них одинаковые.

Формы недуга

Существует несколько типов патологии. Они были разработаны специалистами в области психиатрии. Согласно классификации шизофрении, выделяют следующие формы:

1. Параноидная. Пациентам с этим недугом свойственно возникновение идей устойчивого, навязчивого характера. Также у таких людей присутствуют видения, галлюцинации на осязательном, обонятельном и слуховом уровне.
2. Гебефреническая. Этот тип, как правило, начинает проявляться в пубертатном периоде. Его симптоматика включает в себя расстройства поведения, дурашливость, беспричинный хохот, вычурные манеры, трудности в речевой и мыслительной деятельности.
3. Кататоническая форма шизофрении. При данном заболевании пациент патологически замкнут, постоянно молчит, пребывает в одном положении длительное время или, наоборот, слишком возбужден. Такому индивиду свойственно повторение чужих слов, жестов, выражений лица. Данная форма недуга считается одной из наиболее тяжелых.

Имеется подразделение и по типам:

1. Простой тип. Основными симптомами патологии являются отстраненность, холодное отношение пациента к себе и другим, противоречивые высказывания и эмоции.
2. Постшизофреническая депрессия. Главным признаком недуга является крайне подавленное психическое состояние больного. Другие симптомы выражены слабо.
3. Недифференцированный тип. У пациентов с таким диагнозом в равной степени присутствуют различные проявления патологии.
4. Остаточная форма. Она характеризуется преобладанием расстройств эмоциональной сферы после обострения.

Также специалисты выделяют особые формы шизофрении. К ним относятся:

1. Патология, имеющая вялое течение.
2. Болезнь, проявляющаяся в виде приступов.
3. Скрытый тип.
4. Фебрильная форма.

Диагностика

Диагностика проводится в стационаре. Амбулаторно нельзя распознать шизофреническое расстройство. Период наблюдения длится от месяца до трех. На верификацию уходит около года. Поскольку объективных признаков не существует, психиатрам приходится оценивать состояние по критериям МКБ и выставлять примерный диагноз, который может и не подтвердиться в дальнейшем. Основу диагностики составляет оценка симптомов. Для определения патологии требуется наличие хотя бы одного представленного момента:

• голоса в голове или других частях тела;
• бред преследования, воздействия в разных вариациях;
• эхо мыслей — повторение подуманного псевдогаллюцинаторно (голосом в голове);
• уверенность, что другие могут читать мысли, вкладывать другие.

Иные симптомы: прерывание мышления (шперрунг), кататония, негативные проявления также учитываются. Признаков такого рода должно быть хотя бы два, чтобы заподозрить шизофрению.

Этого недостаточно. При подозрениях на органические поражения головного мозга показано проведение МРТ. Наличие опухолей, сосудистых образований, дефектов, недостаточного кровообращения, рассеянного склероза, инфекционных поражений исключает указанное расстройство. По крайней мере, на время, до коррекции состояния. В отсутствии положительной динамики на фоне лечения диагноз снова актуализируется.

В обязательном порядке больных консультирует клинический психолог. Тесты Люшера, Роршаха, стандартные опросники и тесты IQ используются для определения сохранности интеллекта, мышления, поведенческой составляющей, характер нарушения и выраженность таковых.

Дифференциальная диагностика проводится с сосудистыми психозами, болезнью Альцгеймера, эпилепсией, биполярно-аффективным психозом, реактивным психозом, затяжной депрессией, также нужно отграничить типы шизофрении внутри группы.

• Органические поражения хорошо видны на МРТ или МРТ с контрастным усилением. По необходимости проводят люмбальную пункцию (подозрения на инфекционные поражения центральной нервной системы).
• Эпилепсия сопровождается приступами судорог, нарушениями сознания. В отсутствии, если течение латентное, на помощь снова приходит МРТ. Псевдогаллюцинации (голоса) зачастую единственное психотическое проявление, чего не бывает при эндогенных расстройствах.
• БАР сопровождается выраженным аффектом. Он стремительно меняется с повышенного эмоционального фона на депрессивную фазу и наоборот. Нейролептики помогают слабо. Дефект отсутствует даже при длительном течении состояния.
• Реактивный психоз всегда обусловлен психотравмирующей ситуацией. Начинается остро, течет быстро, заканчивается полным излечением за 2-4 недели. Рецидивов нет.

Остальные формы отграничиваются по симптомам. Так, острый бред типичен для параноидной формы, нелепые ритуалы — для вялотекущей. Кататония, ступор и прочие — для кататонической. Диагностика шизофрении с преимущественно негативным компонентом требует длительного наблюдения. Определить шизофрению гебефренного рода можно по продуктивным симптомам, которые присутствуют почти с самого начала. В случае с простой разновидностью может пройти не один месяц или даже год до развития продуктивных признаков.

Диагноз может быть пересмотрен. Дифференцировать отклонение нужно еще и с шизофреноформными расстройствами. Они сопровождаются теми же симптомами, но продолжаются менее полугода, полностью излечиваются, не дают дефекта личности.

Сестринский процесс в психиатрии: шизофрения

Неотъемлемой частью лечения является поведение медицинского персонала. В руках сестры жизнь пациента, который в любую минуту может навредить себе или окружающим.

Медперсоналу в стенах психиатрической клиники приходится сталкиваться с людьми, с совершенно иным мышлением, сложными расстройствами психики. Работники должны детально ознакомиться с данными пациентов — знать фамилию, имя, отчество больного и номер палаты, в которой он находится. Обращение должно быть корректным, ласковым и индивидуальным к каждому отдельному пациенту. Медсестра обязана «назубок» помнить, какие назначения сделал лечащий врач тому или иному больному и строго их выполнять.
Многие ошибочно полагают, что вежливое отношение психически больные не замечают. Напротив, у них очень тонкая чувствительность и они не упустят малейшую перемену интонации и высоко ценят добродушие. Но при этом стоит помнить, что необходима «золотая середина», персонал не должен быть, ни чересчур грубым, ни чересчур мягким, заискивающим

Категорически не допускается выделять среди пациентов тех, кому хотелось бы чаще отдавать предпочтение в помощи, опеке, и тут же пренебрегать другими.
Важно сохранять нормальную обстановку в стенах клиники, каждый должен знать свои обязанности. Не допускается громкий разговор, крики, стуки, так как главным условием в психиатрических клиниках для спокойствия пациентов является покой и тишина.
Персоналу женского пола нельзя носить блестящие предметы: бижутерию, серьги, бусы, кольца, так как больные могут сорвать их

Особенно это касается отделений, где проходят лечение пациенты с серьезными формами заболевания.
При резкой перемене состояния больного, изменениях в его речи, медсестра обязана немедленно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача.

Важно: категорически не допускается младшему медперсоналу назначать лечение, перемещать пациента.

Нельзя вести беседы с коллегами в присутствии больных, особенно обсуждать состояние других пациентов. Недопустимо смеяться или относиться даже с малой долей иронии, шутки к подопечным.
В большинстве психиатрических клиник в момент острой фазы заболевания посещение запрещено. Поэтому родные передают своим близким записки, письма, которые следует перед передачей в руки прочесть. Если в них содержится информация, способная усугубить состояние пациента, передача запрещена, а также, потребуется провести беседу с родными. При передаче вещей, продуктов, необходимо внимательно осмотреть каждый пакет: не должно быть острых, режущих, колющих предметов, спичек, алкоголя, ручек, лекарственных препаратов.
В обязанности медицинской сестры входит контроль за санитарами. Она должна четко ставить задачи для выполнения и следить за их выполнением

Постоянный надзор в таких заведениях — важное условие. Таким образом, пациенты не смогут нанести себе или своим сотоварищам увечья, совершить суицид, устроить побег и т.д

Подопечные психиатрических клиник не должны оставаться наедине с собой ни на минуту и находиться вне поля зрения персонала. Если пациент накрылся одеялом, требуется подойти и открыть его лицо.
Измерение температуры и прием препаратов также должны проходить под строгим надзором. В целях суицида, пациент может себя поранить градусником или проглотить термометр. Не отворачиваться и не выходить из палаты, пока больной не выпьет их на глазах у медсестры.

В здоровом теле здоровый дух

Опасный недуг, создающий проблемы больному и его окружающим можно описывать долго. Существует дополнительная симптоматика, формы, течения, но в них должны разбираться только профессионалы. Нельзя после одного или двух стрессов уже считать себя психопатом. Чаще всего, проблема возникает из-за житейских неурядиц, проблем. Частыми пациентами психиатрических клиник являются наркоманы, алкоголики. Но стоит отказаться от пагубных привычек, разрушающих не только психическое, но и физическое состояние, как психика начнет восстанавливаться.

Только специалист может назначить верное лечение при шизофрении

При совмещении правильного образа жизни с приемами специальных препаратов по рекомендации специалиста, эффект от лечения будет максимальным. Больные возвращаются к обычной, нормальной жизни, исчезает тревога, нервозность и всякие мании.

Гебефренная шизофрения

Этот вид шизофрении имеет довольно негативную «репутацию» и крайне неблагоприятный прогноз. Симптоматика нарастает крайне стремительно, прогрессирует быстро, течение непрерывное. Преимущественно развивается в пубертатном периоде, за что прозвана также «подростковой» шизофренией. Название — «гебефренная» также связано с юностью, в честь древнегреческой богини юности Гебы. Выражены эмоциональные расстройства и расстройства мышления, иногда они эпизодически дополняются галлюцинациями и бредом. Начало болезни при данном виде острое. Проявляется гебефренная шизофрения зачастую повышенной активностью, дурашливостью и беспричинным смехом, вспыльчивостью, гримасничаньем, повышенным аппетитом и сексуальной активностью, извращенностью, манерностью, неестественным поведением. Такие больные похожи скорее на актеров театра, играющих роль маленького ребенка.