Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская помощь, транспортировка. Принципы лечения

Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская помощь, транспортировка. Принципы лечения

Суть патологии

Ушиб мозга — разновидность травмы головы, возникающая вследствие ударов. Могут быть поражены любые участки мозга. Травма характеризуется формированием различной величины участков некроза.

Необходимо различать ушиб и сотрясение. В отличии от сотрясения, имеющего обширную локализацию, ушиб повреждает определенную зону. Так же при ушибе имеются морфологические изменения в церебральных тканях, чего не наблюдается при сотрясении.

Травма имеет следующий код по МКБ 10 – S06.20.

Причины

Глвной причиной ушиба является удар по голове.

Случается это в разных ситуациях:

• бытовой травматизм;
• криминальный;
• производственный;
• спортивный;
• ДТП;
• приступ эпилепсии.

У детей дошкольного возраста нередки случаи УГМ вследствие падений. Сопутствующим фактором, значительно влияющим на частоту возникновения травмы, является злоупотребление алкогольными напитками. Состояние опьянения выявляется примерно у 20% пострадавших.

ДТП — одна из наиболее частых причин УГМ

Проявления

Симптомы травмы зависят от степени ушиба головного мозга. Их существует три.

Таблица. Симптоматика травмы по степеням.

Степени	Проявления
1 — ушиб легкой степени	Не является угрозой для жизни. Наблюдаются головная боль, кратковременная потеря памяти, нарушения дыхания и работы сердца, головокружение. Может быть тошнота, однократная рвота. Из неврологических симптомов присутствуют подергивания глаз, разные зрачки по величине.
2 — ушиб головного мозга средней степени тяжести	Потеря сознания может длиться до 6 часов. Головная боль более выражена, память может возвращаться к пострадавшему в течении нескольких дней. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Рвота проявляется многократно. Температура достигает 37,5 градусов. К вышеописанным неврологическим нарушениям присоединяются утрата чувствительности, парезы конечностей, нарушения речи. Возможны непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
3 — ушиб тяжелой степени	В 50% случаев заканчивается смертельно. Бессознательное состояние наблюдается в течение длительного времени. Изменения в дыхательной и сердечно-сосудистой системе угрожают жизни. Температура достигает 39-40 градусов, иногда наблюдаются судороги. Неврологические проявления — двустороннее расширение зрачков, нарушения мышечного тонуса, а так же нарушения рефлексов сухожилий, кожных и слизистых покровов. Пострадавший находится в состоянии глубокой комы

Симптоматика УГМ у детей непостоянна, отличается размытостью характера. Основные проявления похожи на клиническую картину ушиба мозга у взрослых. Самыми опасными симптомами являются темные синяки вокруг глаз и выделения крови или ликвора из ушей и носа. Такие проявления свидетельствуют о тяжелом повреждении.

Состояние комы при тяжелом ушибе мозга

Ушиб средней тяжести

Такая травма характеризуется более тяжелым поражением тканей мозга. Она почти всегда сочетается с переломом черепа, вследствие чего возникает субарахноидальное кровоизлияние. Основными симптомами ушиба мозга этой степени являются:

• Недооценка тяжести собственного состояния, потеря сознания на 1-3 часа, эпизоды психомоторного возбуждения.
• Амнезия (ретроградная, конградная, антероградная).
• Выраженные головные боли, сильное головокружение.
• Неоднократная рвота, учащение сердцебиения, повышение АД, учащение дыхания, тошнота, повышение температуры.
• Грубые очаговые неврологические симптомы (изменение тонуса мышщ, парезы, потеря чувствительности в конечностях, патологические кистевые и стопные симптомы, страбизм, перекашивание лица, спонтанный нистагм, эпилептические приступы, нарушение речи).
• Менингеальные симптомы.

Симптомы такого ушиба сохраняются от нескольких недель до двух месяцев. Со временем неврологическая симптоматика постепенно сходит на нет. Однако ряд изменений, которые возникли сразу же после получения травмы, могут быть необратимыми.

Характеристика поражений мозгового участка

Ушиб головы с поражением структуры мозга образует клинически обратимые функциональные формы без деления на степень тяжести. Сотрясение провоцирует возникновение общих дисфункций в голове, вследствие чего сохраняются приглушенное «суженное» сознание и дезориентация в пространственных и временных периодах, что сопровождается ретроградными провалами в памяти (амнезией) или двигательным и речевым перевозбуждением.

Неврологические обследования диагностируют рассеянные симптомы клинических рефлексов (псевдобульбарный синдром), снижение суставных, кожных и брюшных реакций, непостоянные пирамидные рефлекторные проявления.

Также при сотрясении проявляются симптомы мозжечкового повреждения: мышечный гипотонус, проявления интенционного тремора, нистагматизма. Характерная особенность сотрясения при ушибе: это регрессирование симптоматики. При слабовыраженных поражениях симптомы проходят через три дня, остаточные явления могут проявляться в скачках кровяного давления, перебоях в сердечном ритме, посинении конечностей, стойком дермографизме, повышенном потоотделении.

Один из признаков физического повреждения основания мозжечка — это носовое или ушное кровотечение (вытекание ликвора). Вытекающая субстанция обычно красного цвета с желтоватыми вкраплениями.

Повреждение лобового участка черепной ямки проявляется периорбитальными гематомами, в случае деструкции пирамиды височной доли возникают гематомы в височной доле.

Прогрессия патологического процесса происходит при сдавливании черепа, такое состояние угрожает жизни больного, так как вызывает перемещение и ущемление ствола мозга.

Сдавливание мозга начинается в результате внутричерепных гематом: эпидуральных, субдуральных, внутримозговых, внутрижелудочковых — либо вследствие вдавления черепных костей, протрузии тканей, накопления жидкости или воздушных атмосфер в черепной коробке. Клиника сдавливания может проявляться через определенный промежуток времени после травмирования или сразу вместе с проявлением общеклинических признаков и прогрессирующим угнетением сознания.

Причины, симптомы, осложнения

Большое значение в диагностике контузии имеют не только симптомы травмы, но и ее причины. Они являются определяющим фактором, насколько сильным может быть повреждение мозга. Поэтому врачи придают им особое значение.

Причины

Получение черепно-мозговой травмы всегда обусловлено сильным физическим контактом с твердым предметом в виде удара. От его силы зависит то, какой степени тяжести будет получен ушиб. Знание причины позволяет заранее предположить, насколько серьезны повреждения.

Основные причины:

Бытовые травмы

Неосторожность при выполнении работ по дому, а также случайные падения с мебели.
Производственные травмы. Нарушение техники безопасности на работе, отсутствие защитной формы.
Спортивные травмы

Удары или падения при занятии спортом, отсутствие спортивного защитного снаряжения.
Игровые травмы. Неосторожные игры малышей, случайные удары или падения на твердые поверхности.
Криминальные травмы. Намеренное повреждение черепа, удар тупым предметом или падение на твердые поверхности.
ДТП. Аварии различного характера при нахождении внутри транспортного средства или контакте с ним.
Приступы эпилепсии. Падение на твердую поверхность, вызванное эпилептическим припадком.

Многообразие причин делает травму очень распространенной. Особенно часто с ней сталкиваются маленькие дети и люди, чья работа связана с повышенной опасностью.

Симптомы

Практически всегда у пострадавших обнаруживается ушиб головного мозга легкой степени, характеризующийся слабовыраженной симптоматикой и пониженными рисками. Более высокие степени повреждений отличаются усиленным проявлением болезненных ощущений, при котором могут возникать дополнительные признаки травмы.

Какие симптомы проявляются у пострадавших:

1. Потеря сознания. Это главный симптом, который встречается практически у всех пострадавших. Сознание может отсутствовать от 1 часа до нескольких дней.
2. Нарушение сознания. Человек действует очень медленно, испытывает чувство оглушения, сонливый, дезориентированный. Третья степень ушиба вызывает сопор или кому.
3. Поражение нервной системы. Могут появляться неконтролируемые движения глазами, ассиметричные изменения размеров зрачков, нарушение координации и речи, снижение чувствительности, неконтролируемое мочеиспускание.
4. Увеличение температуры тела. Как правило, проявляется только при тяжелой степени повреждений. Температура может увеличиться до 41°C.
5. Сбой сердечного ритма. Практически у всех пострадавших сердцебиение ускоряется, но иногда оно может уменьшаться. Зачастую это сопровождается повышением давления.
6. Проблемы с дыханием. Человек дышит ускоренно, а при третьей степени тяжести ушиба дыхание может становиться поверхностным и нестабильным.
7. Потеря памяти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед получением травмы, но иногда память способна утрачиваться полностью.
8. Цефалгия, головокружение. Головные боли яркие, концентрируются в одной области, при этом пострадавшего мучают головокружения. Часто они сопровождаются слабостью.
9. Рвота. Проявление симптома носит внезапный характер, перед рвотой нет ощущения тошноты. Она может быть разовой или многократной.
10. Кровоизлияние, переломы, гематомы. При тяжелых повреждениях черепа могут появляться открытые переломы, сопровождающиеся кровотечением. Также нередки образования гематом.

Такие симптомы должны вызывать серьезные опасения за жизнь пострадавшего

Поэтому крайне важно своевременно оказать первую помощь и вызвать скорую

Осложнения

Даже при легком ушибе есть риск появления осложнений. Они могут оказать крайне негативное влияние на состояние здоровья, а некоторые из них способны привести к летальному исходу

Именно поэтому следует уделять им особое внимание, не прекращая лечение без рекомендации врача

Что может ждать больного:

• Атрофия мозгового вещества;
• Нарушение оттока крови из мозга;
• Формирование кист, гематом;
• Развитие гидроцефалии;
• Снижение интеллекта и когнитивных функций;
• Психические расстройства;
• Астения;
• Вегетососудистая дистония;
• Ухудшение или утра зрения;
• Субдуральный вид гигромы;
• Арахноидит;
• Болезнь Паркинсона или Альцгеймера;
• Эпилепсия;
• Парез;
• Паралич всего тела.

Чаще всего у больных возникают ишемические осложнения, которые оказывают значительное воздействие на состояние здоровья. В особо тяжелых случаях возможна кома, а при отсутствии лечения не исключен летальный исход.

Среднетяжелый ушиб ГМ

Клиническая картина характеризуется выключением сознания на более длительный период (до нескольких часов). У больного возникает многократная рвота, интенсивная головная боль, более выраженная амнезия и психические расстройства. Выявляется повышение артериального давления и температуры тела, учащение дыхания, пульса, менингеальные знаки. Появляются очаговые неврологические симптомы, проявления которых зависят от места ушиба. Это могут быть нарушения речи, двигательные расстройства (парезы), глазодвигательные нарушения и др. Состояние улучшается в течение 3-5 недель, очаговая симптоматика может сохраняться дольше. При обследовании часто диагностируются повреждения костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Последнее развивается вследствие разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки, а иногда и разрывом мозговых синусов. Его проявления могут возникать остро (резкая головная боль, возбуждение, бред, дезориентация, боль в спине и корешковые симптомы) или нарастать постепенно.

Определение ЛТГМ легкой травмы головного мозга

ЛТГМ включает в себя две формы ЧМТ — сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени.

1. Сотрясение головного мозга — СГМ (commotio cerebri, brain concussion) — клинический синдром, обусловленный действием на головной мозг механических сил и характеризующийся потерей сознания на короткое время после травмы, без ближайших и отдаленных доказательств структурного повреждения мозга. Характерно отсутствие каких-либо остаточных явлений, кроме преходящей посттравматической амнезии и других неспецифических симптомов, таких как головокружение, головная боль и др. Диагноз СГМ может быть поставлен только ретроспективно.

&nbsp СГМ может возникнуть как при травме ускорения — замедления (импульсивной), так и при ударах по голове. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к СГМ.

Механизм сотрясения мозга точно не известен. Предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. При этом не обнаруживаются макроскопические и гистологические изменения ткани мозга.

Определение «потеря сознания на короткое время» может интерпретироваться по-разному. В отечественнЧй классификации временнЧй интервал, отведенный для потери сознания при СГМ, колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков минут, а для ушиба мозга легкой степени тяжести — от десятков минут до часа. На практике все это достаточно условно.

Многие западные специалисты считают максимальным сроком продолжительность комы при СГМ 6 ч. Если пациент приходит в сознание до этого времени, то травма интерпретируется как сотрясение мозга с достаточно хорошим долгосрочным прогнозом.

Если кома длится более 6 ч, то повреждение ткани мозга практически несомненно. Сейчас все исследователи убеждены в том, что речь в этом случае идет о диффузном повреждении мозга, вызванном травмой ускорения — замедления, в результате которой аксоны в белом веществе полушарий и ствола растягиваются и/или срезаются. Это так называемое диффузное аксональное повреждение мозга (ДАП).

Многим специалистам в нашей стране и за рубежом всегда казалось нелогичным ставить один и тот же диагноз СГМ как боксерам, отправленным в нокдаун на несколько секунд, так и пациентам, находящимся в коме более часа. Вполне обоснованные попытки устранить данные противоречия предпринимались и в нашей стране, и за рубежом.

Это находило место в классификации СГМ по степеням тяжести. В отечественной литературе 60-х и 70-х годов можно встретить деление СГМ на три степени тяжести: легкую, среднетяжелую и тяжелую. На уровне современных знаний СГМ тяжелой степени трактуется как ДАП, а оставшиеся две степени относятся к различным проявлениям СГМ в сегодняшнем его понимании. В западной литературе некоторые авторы выделяли 3 или 4 степени тяжести СГМ. В настоящее время деление СГМ на степени представляет лишь исторический интерес, хотя очень многое в патогенезе СГМ до настоящего времени непонятно.

2. Вторым проявлением ЛТГМ является ушиб головного мозга легкой степени (УГМЛС), при котором микроскопически определяется негрубое повреждение вещества мозга в виде участков локального отека, точечных корковых кровизлияний, вoзможно в сочетании с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием в результате разрыва пиальных сосудов.

Разграничить СГМ и УГМЛС по продолжительности комы и посттравматической амнезии, а также по клиническим проявлением практически невозможно.

Классификация, принятая в России, допускает наличие линейных переломов свода черепа при УГМЛС.

Аналог УГМЛС отечественной классификации — легкая травма головы (minor head injury) американских авторов, что подразумевает состояние, отвечающее следующим критериям:

• 1) более 12 баллов по шкале комы Глазго (при наблюдении в клинике);
• 2) потеря сознания и/или посттравматическая амнезия, не превышающая 20 мин;
• 3) госпитализация менее чем на 48 ч;
• 4) отсутствие клинических признаков контузии ствола или коры мозга.

Большинство американских авторов исключают пациентов с линейными переломами свода черепа из этой группы больных, подчеркивая тем самым то, что перелом черепа принципиально более тяжелое состояние.

Правила реабилитации, физиотерапия, народные средства

Восстанавливаться после контузии очень трудно. В первые недели больному потребуется наблюдаться внутри стационара. Там ему обеспечат все условия для реабилитации и снижения рисков развития осложнений. После этого больной отправится домой, где ему потребуется выполнять определенные правила и посещать физиотерапевтические процедуры. Дополнительно ему можно применять народные средства.

Правила

Добиться выздоровления получится только в том случае, если больной будет придерживаться определенных правил. Также в первые дни ему будет прописан постельный режим. Что следует учитывать на период реабилитации:

1. Исключить физическую нагрузку и резкие движения;
2. Обеспечить контакт со свежим воздухом (открывать окна или гулять);
3. Не перенапрягать зрение, ограничить время, выделяемое на компьютер, ТВ, чтение;
4. Соблюдать диету, есть больше овощей и фруктов, исключить вредную пищу;
5. Принимать витаминные комплексы;
6. Отказаться от употребления алкоголя и курения.

Если есть необходимость, то следует регулярно посещать врача. Многим больным требуется работа с логопедом или психологом.

Физиотерапия

Особую эффективность в период реабилитации показывают физиотерапевтические процедуры. Посещать их следует строго по инструкции своего врача. Если получен ушиб головного мозга тяжелой степени, то они могут быть противопоказаны, что также следует учитывать.

Популярные процедуры:

• Электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• Гальванизация мозга;
• Лазерная терапия;
• ДМВ-терапия
• Воздушные ванны.

Если после процедур проявится плохое самочувствие, следует сообщить об этом доктору, чтобы скорректировать условия реабилитации.

Народные средства

Добиться положительного результата в восстановлении можно в домашних условиях с помощью народных средств. Полноценно лечиться ими не удастся, но они окажут дополнительный эффект, ускорив реабилитацию.

Можно использовать следующие рецепты:

1. Смешать пустырник, боярышник, подорожник, девясил с окопником в одинаковом количестве, залить кипящей водой и дать настояться. Принимать утром, днем и вечером.
2. Залить кипятком плоды шиповника, добавить мед с лимоном, тщательно перемешать. Пропорции определять на свой вкус.
3. Измельчить листья Гинкго Билоба, добавить в еду или чай. Можно употреблять без добавок, запивая водой.
4. Смешать боярышник с облепихой в равном количестве, довести до кашеобразной массы, дополнить небольшим количеством меда, размешать. Хранить в холодильнике, принимая утром и вечером по 2 ст. л. Делать перерыв на 10 дней каждые 2 недели.
5. Смешать изюм и фисташки по 200 мл, добавить 200 мл инжира, измельчить. Употреблять по 50 мл ежедневно. Курс приема – 7 месяцев.

Перед употреблением следует консультироваться с врачом, чтобы не навредить своему здоровью.

Реабилитация

Ушиб головного отдела требует не только корректной терапии, но и правильной реабилитации, проводимой под контролем врача. Восстановление после травмы требует длительного времени, в течение которого пациенту необходимо регулярно выполнять комплекс мероприятий, включающих:

• дыхательную гимнастику;
• физические упражнения, помогающие восстановить естественную двигательную активность различных мышечных групп;
• расслабляющий массаж: при необходимости может применяться курс лечебного массажа, способствующего восстановлению кровообращения;
• трудотерапию, помогающую справиться с остаточными явлениями;
• выполнение упражнений для тренировки вестибулярного аппарата;
• регулярное обследование у нейропсихолога, логопеда;
• предупреждение развития дефицита витаминов группы В, необходимых для полноценной нервной деятельности;
• соблюдение диеты, исключающей прием алкоголя, энергетиков, фастфуда.

Все мероприятия должны подбираться лечащим врачом с учетом общего состояния пациента. Все упражнения подбираются в максимально щадящих дозировках, чтобы не спровоцировать перенапряжения. Больному для восстановления необходимо выполнять все рекомендованные упражнения ежедневно.

Самые серьезные последствия

При получении тяжелого ушиба мозга среди выживших людей довольно высока вероятность возникновения следующих осложнений:

• воспаление (посттравматическое) мозговых оболочек (лептоменингит, арахноидит, пахименингит);
• эпилепсия;
• атрофия (посттравматическая) мозга, то есть уменьшение объема тканей мозга;
• рубцы в области оболочек и тканей мозга;
• гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• кисты ликворные;
• порэнцефалия посттравматическая;
• ликворея при наличии перелома черепа.

Все перечисленные состояния проявляются двигательными расстройствами, которые затрудняют передвижение и самообслуживание, а также нарушениями координации, речи, психическими нарушениями, частыми головными болями, снижением интеллекта, судорожными припадками и головокружением. В таких случаях пациентам определяют группу инвалидности, так как они утрачивают всякую трудоспособность.

Осложнения после травматического повреждения мозга

Легкое травматическое повреждение головного мозга обычно не имеет негативных последствий.

Средняя степень повреждения не вызывает осложнения при условии отсутствия кровоизлияния в коре головного мозга и деформации черепной коробки. Но для гарантии требуется проведение полноценного терапевтического лечения.

При осложненном повреждении могут начаться осложнения следующего характера:

• эпилептический синдром;
• серозное воспаление паутинной оболочки;
• водянка головного мозга;
• органическое поражение;
• вегето-сосудистая дистония.

Травма головного мозга в третьей степени имеет негативные прогнозы, процент выживаемости в этих случаях составляют всего 70%. При выживании есть большая вероятность развития тяжелых хронических осложнений неврологического и психического характера.

Осложнения после ушиба головного мозга последствия:

• атрофированное изменение участков;
• воспалительное поражение оболочки;
• гидроцефалия с гипертензивным синдромом;
• кистозные новообразования в области желудочка (порэнцефалия);
• арахноидальная киста;
• оболочечно-мозговые рубцы;
• постоянная назальная и ушная ликворея (вытекание спинномозговой жидкости).

Все эти патологии в клиническом состоянии проявляются парализованными конечностями, затруднением двигательных функций, нарушением речевого аппарата, психическим расстройством, снижением интеллектуального уровня, судорожным синдромом.

Ушиб головного мозга – крайне серьезная патология, которая требует профессиональной терапии в стационаре с исполнением всех предписаний невролога. Чем скорее будет оказана помощь, и назначено консервативное или хирургическое лечение, тем больше шансов на восстановление здоровья и сохранение полноценного жизненного статуса.

Лечение

Прогноз чаще всего положительный. Даже при тяжелых контузиях с правильным лечением есть большая вероятность выздоровления и возвращения к полноценному образу жизни. Терапия проводится только в стационаре, т.к. за больным требуется наблюдать и ухаживать. Она включает два типа лечения: медикаментозное и хирургическое. Последнее применяется только в особо опасных случаях.

Медикаментозное

Основное влияние на проблему оказывает медикаментозный метод. С его помощью можно побороть ушиб первой или второй степени тяжести. Она применяется и при тяжелых контузиях, но комплексно с проведением хирургических мероприятий.

Врач назначает больному лекарства следующих групп:

• Анальгетики и диуретики («Ибупрофен», «Анальгин», «Маннитол»);
• Антигистаминные и противорвотные («Супрастин», «Домперидон»);
• Метаболические и ноотропы («Пирацетам», «Ноотропил»);
• Кровоостанавливающие или кровостимулирующие («Дицинон», «Сермион»);
• Седативные и витаминные («Феназепам», «Нейровитан»).

Также могут назначать прием иных лекарственных препаратов, которые улучшают состояние ствола мозга, а также укрепляют весь организм.

Хирургическое

Иногда может потребоваться проведение хирургической операции. Причиной служит сдавление головного мозга, а также значительное смещение мозговых структур или большая площадь их поражения.

Для улучшения состояния используют трепанацию черепа. Для этого в нем делают небольшое отверстие, через которое удаляют поврежденные ткани. Применяют 2 вида трепанации:

1. Костно-пластическая. Врачи вырезают большой кусок черепа, чтобы получить доступ к мозгу и удалить пораженные участки.
2. Декомпрессионная. Больному проделывают маленькое отверстие в височной доле, которая в будущем накрывается мышцей.

Второй тип операции может проводиться без удаления поврежденных структур мозга. Это зависит от тяжести ушиба.

Первая помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки

Особенностью
современного травматизма является
увеличение числа пострадавших с
множественными и сочетанными повреждениями.
Переломы ребер и грудины, ключицы и
лопатки в сочетании с повреждениями
внутренних органов есть одна из
разновидностей этих травм.

Грудина,
ключицы и лопатка — это костные образования
тройного соединения. При травмах верхней
половины туловища нередко происходят
одновременные переломы ребер, грудины,
ключицы и лопатки в различных сочетаниях.
Поэтому эти повреждения и должны быть
рассмотрены во взаимосвязи.

Переломы
ребер чаще всего встречаются у людей
старше 40 лет, что связано с возрастными
изменениями грудной клетки, хрупкостью
ребер. Переломы ребер зависят от механизма
травмы.

При
прямом механизме приложения силы
ребро или несколько ребер прогибаются
внутрь грудной полости, ломаются, и
отломки их смещаются кнутри, нередко
повреждая внутреннюю оболочку грудной
полости (плевру) и легкое. Если
соприкасающаяся площадь ударной силы
большая, может произойти «окончательный»
перелом ребер, то есть перелом по двум
вертикальным линиям с образованием
реберного клапана.

Непрямой
механизм повреждения ребер
имеет место при сжатии грудной клетки
между двумя плоскостями (сдавление
грудной клетки между стеной и бортом
автомобиля, ящиком, бревном, колесом,
буфером вагона и т.д.). Грудная клетка
деморфируется, уплощается, и происходит
перелом ребер с одной или с обеих сторон
в зависимости от характера воздействующей
силы. Нередко возникают множественные
переломы ребер со смещением отломков
кнаружи.

Переломы
ребер
имеют четкую клиническую картину.
Отмечается выраженная боль, особенно
при глубоком вдохе, кашле. Больной
старается дышать поверхностно, говорить
шепотом, сидит, сгибаясь в поврежденную
сторону и вперед, прижимая рукой место
перелома.

При
переломах нижних ребер нужно помнить
о возможности повреждения селезенки,
печени, почек.

Переломы
грудины
в отличие от переломов ребер наблюдаются
значительно реже и возникают вследствие
прямого воздействия травмирующей силы.
Одним из типичных механизмов этой травмы
является удар грудью о руль автомобиля
при аварии или при падении на твердый
край выступа. Перелом грудины чаще всего
происходит в верхней ее части, на уровне
II и III ребер. Перелом грудины считается
тяжелой и опасной травмой, так как при
этом могут быть повреждены органы
грудной клетки. Нижний отломок грудины
обычно смещается кзади, заходя под
верхний отломок.

Первая
помощь при переломах грудины: больному
дают обезболивающие средства (анальгин,
амидопирин); на область грудины кладут
пузырь со льдом.

Переломы
ключицы чаще происходят при падении на
вытянутую руку, наружную поверхность
плеча, то есть по механизму непрямой
травмы, но могут возникать и при
непосредственном ударе по ключице.

При
переломах ключицы в связи с возможным
повреждением нервов и кровеносных
сосудов необходимо проверить
чувствительность кисти и пальцев, их
подвижность, а также определить пульсацию
лучевой артерии у основания большого
пальца на ладонной поверхности.

Первая
помощь при переломах ключицы: больному
дают таблетку анальгина, в подмышечную
впадину вкладывают тугой ком ваты;
сгибают руку в локте, подвешивают ее на
косынке к шее и плотно прибинтовывают
к туловищу. Выполнив все эти манипуляции,
больного в положении сидя транспортируют
в лечебное учреждение.

Переломы
лопатки встречаются сравнительно редко.
При прямой травме происходят переломы
тела, углов, плечевого и клювовидного
отростков лопатки. В результате непрямой
травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую
прямую руку с упором на кисть) ломаются
шейка и суставная впадина лопатки.

Первая
помощь: дать пострадавшему обезболивающее
средство (анальгин, амидопирин); отвести
плечо в сторону (независимо от вида
перелома лопатки), вложив в подмышечную
впадину ватно-марлевую подушку (лучше
клиновидную); подвесить руку на косынке
к шее и прибинтовать к туловищу;
транспортировать больного в лечебное
учреждение в положении сидя.

Первая
помощь способна уменьшить страдания
больных, избавить их от опасности
повторного смещения костных обломков,
повреждения сосудов и нервов, разрывов
мышц и кожи. Правильно выполненная
иммобилизация (обездвиживание, создание
покоя) оказывает обезболивающий эффект
и предупреждает возникновение осложнений.

Признаки и симптомы

ЧМТ может вызывать широкий спектр функциональных краткосрочных или долгосрочных изменений, влияющих на когнитивную, эмоциональную, поведенческую сферы.

В результате повреждения головного мозга страдает:

мышление (процесс моделирования закономерностей окружающей среды);
внимание (концентрация и удержание);
память (запоминание, хранение, воспроизведение информации);
функции органов чувств (зрение, слух, вкус, обоняние, осязание);
речевая деятельность (общение, выражение и понимание слов);
эмоции и поведение (депрессия, беспокойство, агрессия, социальная неприемлемость).

Симптомы, которые могут возникнуть после ЧМТ:

• головные боли;
• головокружение;
• судороги;
• потеря координации движений.

ЧМТ также может вызывать эпилепсию и повышает риск таких состояний, как деменция альцгеймеровскоготипа, болезнь Паркинсона и другие заболевания мозга, которые становятся более актуальными в пожилом и старческом возрасте.

Повторные легкие повреждения мозга, возникающие в течение длительного периода времени (то есть на протяжении месяцев и годов после первого эпизода), приводят к совокупному неврологическому и когнитивному дефициту. Повторные умеренные и тяжелые ЧМТ, возникающие в течение короткого периода времени (то есть через несколько часов, дней или недель после первого случая), могут быть катастрофическими или смертельными.