3 вида инсульта — какая между ними разница

3 вида инсульта — какая между ними разница

Виды ишемического инсульта

Важно понимать и то, что ишемический инсульт бывает нескольких видов, так как затрагивает различные участки мозга, имеет особые симптомы и последствия для организма. Если правильно определить подвид инсульта и вовремя его диагностировать, то получится избежать негативного влияния на сердце и нервные клетки мозга

Большинство специалистов выделяет:

• острый ишемический инсульт
• атеротромботический инсульт
• кардиоэмболический
• гемодинамический
• лакунарный инсульт

Острый ишемический инсульт

Этот инсульт характеризуется острым нарушением кровообращения в мозге из-за недостатка кислорода. В последствии приводит к омертвению некоторых частей. Иначе его называет инфарктом мозга. Процесс происходит в пять этапов, которые начинаются острейшей фазой, далее переходит в острую, раннюю восстановительную, позднюю и отдаленную. Особенно подвержены заболеванию люди 50-65 лет. Но этого возможно избежать, если вести здоровый образ жизни, вовремя посещать врача, следить за артериальной гипертензией и проводить профилактические мероприятия.

Атеротромботический инсульт

Атеротромботический инсульт происходит из-за отрыва особой бляшки в дуге аорты или в сосудах, которая после переносится кровотоком и забивает сосуды внутри черепа. Это приводит к общей эмболии, но возникает при поражении сонной артерии. Проявляется инсульт слабостью в руках, онемением частей лица, невозможностью говорить. Вы знали о том, что в половине случаев атеротромботический инсульт становится причиной слепоты на один глаз, частичной потери памяти или проблем в восприятии оттенков? Но главной особенностью является поражение противоположных частей тела или мозга по отношению к очагам возникновения инфекции.

Кардиоэмболический инсульт

Кардиоэмболический инсульт возникает вследствие попадания тромбов в сосуды мозга из сердца через потоки крови. Наиболее подвержены заболеванию люди с пороками сердечных клапанов или те, кто перенес сложные операции на сердце. Если сосуды забиваются не полностью, то можно столкнуться с такими симптомами, как слабость, головокружение, потеря координации при ходьбе. Зачастую кардиоэмболия происходит на фоне инфаркта миокарда сердца. Тогда симптомы выражаются более ярко: повышение температуры, сбой работы всех систем организма, потеря сознания, паралич конечностей. Если же обнаружить заболевание вовремя, то в условиях стационара исход от лечения будет скорым и благоприятным.

Гемодинамический инсульт

Если вы были подвержены артериальной гипертонии, то в дальнейшем возможно развитие гемодинамического инсульта с кризисным течением. Особенно сложно бороться с последствиями, когда происходит разрыв сосудов мозга и прорыв эритроцитов. Процесс сопровождается сильной головной болью, головокружением, ощущением холода и дрожи, мерцанием в глазах. Если же говорить о масштабном кровоизлиянии, тогда происходит паралич конечностей на противоположный от очагов воспаления стороне. Так как случается это в центральной части головного мозга, то в дальнейшем можно говорить о нарушении работы всех систем организма.

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт – один из видов ишемического, который возникает после инфаркта и приводит к образованию лакун в глубинных частях мозга

Важно понимать, что размер очагов небольшой, до 150 мм, поэтому человек не замечает этого и продолжает жить обычной жизнью. Лакунарный инсульт происходит из-за артериальной гипертонии, постоянных скачков давления

Основными симптомами являются покачивание при ходьбе, пропадание памяти или ухудшение речи, небольшие судороги. Но выявить заболевание может только врач после диагностики.

Последствия после инсульта

После инсульта развиваются различные нарушения:

• Мышечная спастика беспокоит больного в первые несколько месяцев после инсульта. Она вызвана повышением тонуса мышц, может привести к развитию контрактур, потере трудоспособности. Для лечения нарушения применяют миорексаланты, ЛФК, массаж, мануальную терапию.

• Головная боль, ее интенсивность, локализация зависят от вида инсульта. Наиболее сильные боли возникают после геморрагического инсульта, умеренные боли сопутствуют ишемическому инсульту. При геморрагическом инсульте вместе с сильной болью начинается рвота, мышцы шеи напрягаются, сознание пациента спутанное, речь нарушается, может наступить паралич конечностей. Врачи назначают от сильной боли обезболивающие препараты.

• Депрессия очень часто встречается у больных, перенесших инсульт головного мозга. К депрессии приводит нарушение функций организма, сильная головная боль, чувство беспомощности и ненужности. Резко ухудшается эмоциональное состояние. С больными работает врач-невролог, психолог, психотерапевт.

• Когнитивные расстройства и деменция нередко развиваются после инсульта. Считается, что деменция может начаться у 1/3 части больных, перенесших инсульт. Деменция не проявляется выраженными симптомами, стойкое снижение когнитивных функций, затруднения в приобретении утраченных навыков, в обучении развиваются постепенно.

Данные различных методик диагностики

Для постановки точного диагноза доктора используют дополнительные способы обследования. При подозрении на субарахноидальное кровотечение больному назначается люмбальная пункция и исследование ликвора. Присутствие в спинномозговой жидкости эритроцитов подтвердит предположительный диагноз врачей.

Современная диагностическая методика – МРТ, позволяющая визуально изучить все отделы «серого вещества», помогает обнаружить такие нарушения:

1. Участки некроза, ишемии.
2. Гематомы.
3. Кровотечения в мозг нетравматического характера.
4. Отек «серого вещества».

Для информативности перед проведением процедуры вводится контрастное вещество. Посредством МРТ можно определить, какой именно инсульт произошел у пациента, назначить правильную терапию, ведь способы лечения заболеваний могут существенно отличаться.

По медицинским показаниям осуществляется ультразвуковое обследование сонных артерий, а также ангиография. Данные методики помогают оценить степень кровоснабжения «серого вещества».

Для уточнения диагноза доктор может назначить люмбальную пункцию

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление памяти, речи, двигательных функций. Это довольно сложный и длительный процесс. На сегодняшний день существует множество способов помощи людям, перенёсшим геморрагический инсульт.

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

Массаж и пассивные нагрузки используются в качестве подготовительной терапии перед применением лечебной физической культуры. Для начала необходимо как следует разогреть мышцы. Конечности массируются снизу вверх (от кончиков пальцев до плеч и бёдер).

Затем приступают к пассивным движениям. Можно использовать следующие упражнения:

1. Сгибания и разгибания конечностей.
2. Повороты кистей, стоп.

Необходимо помнить, что при реабилитации главным залогом успеха является систематичность занятий. Их необходимо проводить по 40–50 минут два-три раза в неделю.

Лечебно-оздоровительные упражнения

После массажа и пассивных нагрузок в восстановительный курс постепенно включают и лечебно-оздоровительную гимнастику.

Примерно на третьей-четвёртой неделе, когда пациент может занять сидячее положение, возможно использование следующих упражнений:

1. Движение глаз снизу вверх, слева направо, вращения ими по кругу.
2. Вращение головой.
3. Вращение рук и ног.
4. Сжимание и разжимание эспандера.

Когда же больной уже стоит на ногах, полезны такие упражнения:

1. Исходное положение — стоя. Пациент поочерёдно поднимает руки перед собой.
2. Ставит руки на бока, ноги на ширине плеч и делает наклоны вбок. Затем пытается неглубоко присесть.
3. Стоит прямо, ноги на ширине плеч и делает скручивания.

Какие лекарственные препараты используются в период выздоровления

Медикаментозная терапия используется для поддержания работы нервных клеток, а также контроля артериальной гипертензии и атеросклероза. Применяют такие препараты:

• ноотропы — Пирацетам;
• препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, такие как Прозерин, Пиритинол;
• витаминные комплексы — Аскофол;
• лекарства для купирования высокого артериального давления — Валсартан, Кандесартан;
• антагонисты кальциевых каналов — Нифедипин, Коринфар;
• статины, для контроля атеросклероза — Ловастатин.

Народные средства для восстановления после инсульта

1. Отвар шалфея для ускорения восстановления речи:
   • 1 ст. л лекарственной травы залить 1 ст. кипятка;
   • настоять 30 минут;
   • пить 1 месяц до десяти раз в день по 2–3 глотка.
2. Сбор от инсульта. Необходимо смешать компоненты в равных пропорциях и залить четвертью литра кипятка. Использовать три раза в день. В сбор входит:
   • подорожник;
   • тысячелистник;
   • зверобой;
   • листья ореха грецкого и земляники;
   • очанка;
   • соцветия календулы и репешка.
3. Спиртовой настой из сосновых шишек:
   • взять банку объёмом в один литр, наполнить её шишками;
   • залить водкой;
   • оставить на две-три недели настаиваться;
   • пить по столовой ложке три раза в день на протяжении 21 дня.

Физиотерапия

Применение физиотерапии оправдано через месяц-полтора после приступа. Используются:

• электротерапия;
• ультрафонофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• теплолечение;
• бальнеотерапия.

Особенности образа жизни после инсульта: физические нагрузки, условия работы, алкоголь

Для больных, перенёсших инсульт, противопоказана работа в горячих, жарких помещениях. Также нежелателен труд, связанный с высокой физической или психоэмоциональной нагрузкой.

Категорически не рекомендуется употреблять алкоголь после инсульта

Особой категорией граждан являются пожилые люди. Для таких пациентов:

• занятия должны быть более щадящими, с большим количеством перерывов;
• необходимы сеансы психотерапии;
• усиленно должна поддерживаться сердечно-сосудистая система;
• обязателен приём витаминных комплексов.

Последствия для человека

При геморрагическом поражении вероятность летального исхода выше, чем при ишемическом. Большинство выживших получают инвалидность, редко удается полностью восстановиться и вернуться к прежней жизни.

Тяжесть поражения зависит от его локализации, объема излившейся крови и своевременности лечения. Обширный инсульт, как и обширный инфаркт, может привести к смерти в первые 24 часа. При менее тяжелом поражении человек утрачивает двигательные способности, речевую и глотательные функции, у него нарушается мыслительный процесс.

Последствия тяжелее у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при кровоизлиянии в жизненно важные участки мозга — в ствол или желудочки органа.

Больной не вступает в контакт, у него отсутствует понимание и речь, но есть чередование фаз сна и бодрствования. Риск смерти при нахождении в вегетативном состоянии сохраняется.

Если пациент выходит из вегетативного состояния, считается, что его жизнь сохранена, но у него нарушена речь, память, двигательные функции, частично затуманено сознание.

При небольших очагах поражения мозга, своевременном лечении и правильной реабилитации последствия менее тяжелые:

• У пациента нарушены двигательные функции, но он способен передвигаться. Он делает это с трудом: подволакивает ногу, шатается при ходьбе, пользуется костылями.
• Речь частично или полностью утрачена, человек с трудом произносит слова, у него есть затруднения с письмом.
• Нарушено восприятие окружающего мира и способность ориентироваться в пространстве при сохраненном зрении.
• Отсутствует или нарушено логическое мышление, утрачена способность к обучению.
• Неадекватное поведение: приступы агрессии и страха, галлюцинации, плач.
• Эпилептические припадки.
• Утрата контроля мочеиспускания и дефекации. Плохая работа органов малого таза, запоры.
• Нарушения сна, депрессия, тревожность, подозрительность, угнетенность.

Опасное последствие после инсульта — нарушение глотания. Пища может попасть в дыхательные пути, есть риск ее застоя в пищеводе и нарушения работы ЖКТ.

Летальный исход

Смерть чаще всего наступает в первые двое суток после впадения в коматозное состояние. При длительном нахождении в вегетативном состоянии без положительной динамики мозг постепенно утрачивает функции, человек умирает. После удаления гематомы погибает половина больных. Причины смерти — смещение структур мозга относительно друг друга, прогрессирующий отек, повторное кровоизлияние.

Описание болезни

Геморрагический инсульт представляет собой нарушенное кровообращение острого характера, которое протекает в отделах головного мозга. Оно возникает в результате кровоизлияния непосредственно в мозг и его пространство, и носит нетравматический характер.

Когда происходит разрыв сосуда, то отдел мозга, который от него питался, не получает в достаточном объеме кровоток. В итоге происходит гибель нервной ткани этого отдела. Кровь, находившаяся в поврежденном сосуде, сдавливает мягкие ткани мозга, что становится причиной отека и смещения его отделов. Наиболее серьезным и опасным осложнением болезни является именно отечность и сдавливание образовавшейся гематомой тканей мозга. Эти факторы обуславливают высокий показатель инвалидизации и летальных исходов.

Кровоизлияние в головной мозг проходит по различным сценариям. Это зависит от диаметра поврежденного сосуда и места его локализации. Часто от объема излившейся крови зависит степень тяжести инсульта. Протекание крупных сосудов происходит крайне быстро и становится причиной образования крупных гематом. Они, в свою очередь, часто становятся причиной летального исхода уже в первый часы после начала излияния.

Изменения в головном мозгу могут начаться внезапно, делая состояние пострадавшего крайне тяжелым. Достаточно быстро он может впасть в кому, которая свидетельствует о серьезных развитиях болезни. Она, в свою очередь, является угрозой для жизни и возникает из-за отека одного из отделов мозга.

По мнению специалистов, геморрагический инсульт возникает на фоне заболеваний, которые могут дать ему начало. Наиболее частой располагающей к инсульту болезнью является гипертония. При высоком артериальном давлении, особенно кризе, в разы увеличивается риск кровоизлияния. И даже незначительные нарушения в стенках сосудов в сочетании с гипертоническим кризом, способны привести к его разрыву. Такой итог обычно наблюдается при негативных изменениях течения гипертонии. Когда происходят резкие и высокие скачки артериального давления, которые остались без внимания, часто начинается кровоизлияние мозга.

Терапия

Все пациенты с подозрением на ишемический либо геморрагический инсульт проходят лечение в стационаре нейрососудистого отделения, чем быстрее больной в него будет доставлен, тем выше вероятность благополучного исхода течения заболевания.

Главные цели лечения заключаются в следующем:

• коррекция уровня артериального давления;
• устранение отёчности мозга;
• восстановление мозговой деятельности;
• борьба с гипоксией;
• нормализация реологических свойств крови;
• реанимационные действия для избегания инвалидности и летального исхода.

При высоких единицах артериального давления, следует его нормализовать, так как подобное патологическое состояние приводит к невозможности сосудов нормально функционировать, то есть сужаться и расширяться при перепадах давления. А резкое повышение артериального давления приводит к нарушениям мозговой деятельности, но при этом резко снижать давление не рекомендуется, так как увеличивается опасность возникновения очаговой ишемии. При высоком давлении, пока оно не будет опущено до нормального состояния нельзя применять сосудорасширяющие медикаменты. Только в случае, когда АД выше чем 230 мм рт.ст. на 140 мм рт.ст. следует ввести больному заметоний бромида или эналаприла. Если эти цифры ниже, тогда вводят гипотензивные медикаменты, начиная с минимальных доз, чтоб не допустить резкого снижения давления.

Применение нейропротекторов, нейростимуляторов и антигипоксантов позволяет бороться с гипоксией мозга.

К этой группе препаратов относятся:

• фенобарбитал;
• натрий оксибат;
• актовегин;
• солкосерил;
• кортексин;
• церебролизин;
• пиридитол.

Витамины группы Р, Е, РР, А назначаются для борьбы с перекисным окислением липидов.

Для снятия отёчности мозга глюкокортикостероиды и диуретики. Первые подавляют выработку спинно-мозговой жидкости, что соответственно способствует уменьшению отёка.

Лучшим вариантом из этой группы является дексаметазон, более слабый вариант преднизолон. Противопоказаны глюкокортикостероиды при сахарном диабете, высоком артериальном давлении и язве желудка. Принимать их следует с утра.

Относительно диуретиков, они способствуют оттоку жидкости и выведению её естественным путём.

Могут быть назначены:

• маннитол;
• глицерол;
• фуросемид.

Антикоагулянты назначают сразу же, после установления диагноза ишемический или геморрагический инсульт. Эта группа медикаментов способствует разжижению крови ипрепятствует образованию тромбов.

Назначают:

• гирудин;
• дикумарин;
• фенелин;
• пелентан.

Помимо описанного комплексного лечения, применяется базисная терапия, которая выполняется каждому больному, независимо от вида инсульта.

Выполняют следующие реанимационные действия:

• нормализацию дыхательной функции;
• устраняют западение языка;
• устанавливают воздухоотвод;
• выполняют подачу кислорода.

Инсульт: как ишемический отличить от геморрагического

Как справиться с сосудистой

Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим.

Первый встречается гораздо чаще, чем второй, однако оба смертельно опасны.

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии РНЦХ РАМН им. Б. В. Петровского Сергей Васильев .

Найти отличия

Статья по теме

Причина ишемического инсульта – недостаточное поступление крови к тем или иным участкам мозга. Такая ситуация может возникнуть из-за атеросклеротических бляшек, закупоривающих, например, сонную артерию, несущую львиную долю крови в мозг. Ишемия также возникает из-за нарушения ритма сердца или проблем в свертывающей системе крови.

При геморрагическом инсульте происходит, наоборот, чрезмерный приток крови в мозг, она своим напором разрывает артерию. Причинами могут быть врожденные сосудистые патологии, но чаще это – гипертонический криз (критическое повышение кровяного давления)

Поэтому так важно вовремя лечить гипертонию

Не только механизмом отличаются друг от друга два инсульта, но и течением самого заболевания. Ишемия развивается постепенно, в течение нескольких часов, иногда – до суток. Геморрагический инсульт происходит мгновенно: с появления внезапной сильной головной боли и потери сознания. Однако при любой форме инсульта возможны общие симптомы: покалывание и онемение одной половины лица или части тела, например, нижней губы, половины языка, пальцев одной руки. Также это могут быть сильная резкая боль в глазу или нарушение зрения. Возможны потеря равновесия, трудности в понимании и произношении слов. Затем – параличи.

Время дорого

При появлении первых симптомов очень важно как можно скорее обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении инсультов, – туда, где работают нейрохирурги и неврологи, где есть томографы и другое специальное оборудование. Особенно быстрого реагирования требует геморрагический инсульт

При подозрении на это заболевание нужно в первые часы, а лучше – минуты болезни провести компьютерную томографию головного мозга.

Она позволит исключить факт кровоизлияния. Дело в том, что те методы лечения, которые хороши при ишемическом инсульте, могут существенно навредить при геморрагической форме недуга. Современное оборудование позволяет провести компьютерную диагностику за считанные секунды – на одной задержке дыхания.

Если выяснится, что кровоизлияния нет, нужна магнитно-резонансная томография (МРТ). При ишемии она более информативна, хотя занимает до получаса. Если есть время, то проводят более детальные исследования: ультразвуковое сканирование сосудов мозга, ангиографию. Затем врач определяет метод лечения.

Статья по теме

Выбор метода

Для ишемического инсульта «окно», в течение которого можно предотвратить страшные последствия болезни, составляет несколько часов. Если за это время удастся восстановить кровоток в артерии, больной переживет инсульт с минимальными потерями. Один из видов эффективного лечения ишемического инсульта – системный тромболизис (внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб). Метод дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций. К сожалению, для его осуществления требуется много условий.

Время. Прибегнуть к тромболизису можно не позднее чем через 2 часа от начала заболевания. Позже делать это бесполезно.

Отсутствие операций незадолго до этого. В таком случае метод противопоказан.

И самое важное: тромболизис может применяться строго при ишемическом инсульте. а при геморрагической форме недуга он категорически противопоказан

Основное лечение геморрагического инсульта – хирургическое. Есть два способа. Первый – это открытая трепанация черепа и удаление гематомы. Второй метод – более щадящий. Через небольшое отверстие в черепе (диаметром 5–6 мм) в полость гематомы вводится маленький тоненький катетер с тромболитиком – лекарством, растворяющим сгустки крови. К сожалению, для проведения малой операции есть противопоказания. Ее категорически нельзя делать при врожденных сосудистых нарушениях – артериальной аневризме или артериально-венозной мальформации. Поэтому, прежде чем оперировать, необходимо провести исследования, исключающие наличие этих патологий. Но если геморрагический инсульт вызван гипертонией, метод подходит как нельзя лучше.

Читайте в соцсетях!

Симптомы и проявления геморрагического инсульта

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд

За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает

1. Симптомы-предшественники инсульта

Часть больных (20–30%) могут отмечать на протяжении нескольких минут, часов или даже дней такие предшествующие инсульту симптомы:

• сильная головная боль в виде приступов или постоянная;
• головокружения и общая слабость;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• повышение или снижение чувствительности, онемение кожи конечностей и лица;
• чувство горячего прилива и покраснение лица;
• раздражительность в отношении яркого света и громких звуков;
• мышечная слабость конечностей на одной половине тела, перекошенность лица;
• зрительные нарушения в виде выпадения участков в поле зрения.

2. Проявления в разгар болезни

Развернутая клиническая картина геморрагического инсульта представлена такими проявлениями и симптомами:

• Отсутствие сознания (кома) или сопор (заторможенность, сонливость).
• Частое шумное, или ослабленное дыхание.
• Судороги (напряжение всего тела, запрокидывание головы и подергивание мышц конечностей).
• Перекошенность лица за счет напряжения мышц на стороне пораженного полушария или расслабления (опущение угла рта, верхнего века, парусящие движения щеки при дыхании) на противоположной инсульту стороне).Перекошенность лица – один из симптомов геморрагического инсульта
• Поворот глаз в сторону пораженного полушария мозга, или их хаотичные движения («плавающие» глазные яблоки).
• Расширение зрачка на стороне пораженного полушария.
• Снижение или повышение тонуса мышц и рефлексов на конечностях, противоположных пораженной половине головного мозга.
• Менингеальные симптомы – напряжение затылочных мышц, невозможность согнуть голову, привести подбородок к грудной клетке.

Общее состояние больных геморрагическим инсультом тяжелое, критическое. В любой момент может наступить смерть в результате остановки дыхания и сердцебиения. Поэтому больные в кратчайшие сроки должны быть доставлены в лечебное учреждение. Кровоизлияния в полушария менее опасны для жизни, в отличие от инсультов стволовой локализации или прорывающихся в желудочки мозга, которые в 98% случаев заканчиваются летально.

3. Проявления в восстановительный период

Если больных с геморрагическим инсультом удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние. Это могут быть:

• постоянные головные боли;
• расстройства координации движений;
• парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
• нарушение речи и ее полное отсутствие;
• психические расстройства и раздражительность;
• нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
• перекошенность лица;
• невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
• вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Последствия инсульта зависят от того, какие участки мозга были затронуты

Лечение гематомы головного мозга

Лечение гематом головного мозга может быть консервативным и оперативным.

Консервативному лечению подлежат гематомы малого размера при условии отсутствия сдавления мозговой ткани и отсутствия прогрессирования размеров гематомы, то есть когда нет признаков нарастания внутричерепного давления и дислокации ствола мозга. Такие больные подлежат строжайшему медицинскому наблюдению. Вначале применяют лекарственные препараты, останавливающие кровотечение из поврежденного сосуда (гемостатики), а несколько позже — способствующие рассасыванию гематомы. Показаны мочегонные (Диакарб, Лазикс), вызывающие снижение внутричерепного давления. При необходимости проводят профилактику тромбоэмболии и коррекцию артериального давления.

При появлении признаков ухудшения состояния, нарастании внутричерепного давления, ухудшении сознания больного тактика ведения пересматривается в сторону хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение показано больным со средними и большими гематомами, признаками сдавления мозговой ткани.  В большинстве случаев нейрохирургические операции проводятся в ургентном (наискорейшем, немедленном) порядке, чтобы успеть спасти жизнь больному и вывести его из патологического состояния с минимальными последствиями.

Виды хирургических вмешательств:

• транскраниальное удаление (с помощью трепанации черепа);
• эндоскопическое удаление гематомы.

В  ургентных условиях чаще проводится трепанация черепа. Она может быть костно-пластической (когда кусочек кости оставляют соединенным с мягкими тканями и после окончания операции укладывают на место) и резекционной (когда часть кости черепа удаляется безвозвратно; в этом случае остается дефект, который может потребовать пластики в дальнейшем). После вскрытия полости черепа гематому удаляют (отсасывают), проводят ревизию раны, находят кровоточащий сосуд и коагулируют его. Причем, при удалении эпидуральной гематомы целостность твердой мозговой оболочки не нарушают, что уменьшает риск послеоперационных инфекционных осложнений. После удаления сгустков крови используют перекись водорода, гемостатическую губку, чтобы наверняка остановить кровотечение. В ране оставляют дренаж.

Эндоскопическое удаление гематомы производится через небольшое фрезевое отверстие в черепе. Для проведения таких операций требуется специальное оснащение. Такие операции отличаются меньшей травматичностью и более быстрым выздоровлением по сравнению с обычной трепанационной методикой. Однако их проведение не всегда возможно, ведь через небольшое отверстие трудно произвести ревизию раны, удалить все сгустки и тем более обнаружить источник кровотечения. Тактика проведения оперативного лечения определяется в каждом случае индивидуально.

Эффективность оперативного лечения во многом зависит от сроков проведения хирургического вмешательства. Наличие длительного сдавления ткани мозга и его дислокации значительно ухудшает прогноз, потому что в таких случаях удаление гематомы не приводит к полному расправлению ткани мозга, подвергшейся сдавлению. Иногда в пораженных областях развиваются вторичные ишемические изменения, которые необратимы. Поэтому имеется прямая зависимость между результатами лечения и сроками проведения операций.

Иногда после оперативного лечения возникает рецидив гематомы и тогда приходится проводить повторное оперативное вмешательство.

После успешного проведения оперативного лечения больному проводится антибиотикотерапия, восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма мозговой ткани, возобновление утраченных функций. Обычно для этого достаточно 3-4-х недель. При грамотном и своевременно проведенном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций и выздоровление без последствий. В противном случае человек может утратить трудоспособность и стать инвалидом.

Таким образом, гематома головного мозга – это довольно тяжелое неврологическое заболевание. Может проявиться различными симптомами сразу после своего возникновения, а может «затаиться» и дать о себе знать только через несколько недель или даже месяцев. В большинстве случаев гематома головного мозга требует оперативного лечения в ургентном порядке, что позволяет спасти жизнь больному и избавить его от инвалидности.