Закрытая черепно-мозговая травма сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и т.д.

Закрытая черепно-мозговая травма сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и т.д.

Профилактика осложнений, реабилитация

Снизить риск возникновения негативных последствий после травмы головы способно лишь своевременное лечение. Первую помощь обычно оказывают работники медицинского учреждения. Но помочь могут и люди, находящиеся рядом с потерпевшим в момент получения им травмы. Нужно сделать следующее:

1. Перевернуть человека в положение, при котором вероятность наступления гипоксии и асфиксии минимальна. Если пострадавший в сознании, следует повернуть его на спину. В ином случае необходимо уложить его на бок.
2. Обработать рану водой или перекисью водорода, наложить на нее бинты и повязку: это снизит отечность, риск развития инфекционных осложнений при открытой травме головы.
3. При появлении признаков асфиксии, затрудненном дыхании, нарушении ритма сердца – провести сердечно-легочный массаж, обеспечить больному доступ воздуха.
4. Остановить сопутствующие кровотечения, обработать другие поврежденные участки тела (при наличии таковых).
5.  Дождаться приезда скорой помощи.

Лечение травм головы проводится исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врача. В зависимости от вида и тяжести патологии применяется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Могут быть назначены препараты таких групп:

• анальгетики: Баралгин, Анальгин;
• кортикостероиды: Дексаметазон, Метипред;
• седативные средства: Валокордин, Валериана;
• ноотропы: Глицин, Фенотропил;
• противосудорожные средства: Седуксен, Дифенин.

Обычно состояние пациента после травмы со временем улучшается. Но успешность и продолжительность восстановления зависит от мероприятий, принятых в период реабилитации. Вернуть пострадавшего к нормальной жизни способны занятия у таких специалистов:

• эрготерапевт. Работает над возобновлением навыков самообслуживания: перемещение по квартире, езда на автомобиле в качестве пассажира и водителя;
• невропатолог. Занимается вопросами коррекции неврологических расстройств (решает, как восстановить обоняние, уменьшить судорожные припадки и что делать, если после перенесения травмы постоянно болит голова);
• логопед. Помогает улучшить дикцию, справиться с проблемой нечленораздельности речи, восстанавливает коммуникативные навыки;
• физиотерапевт. Проводит коррекцию болевого синдрома: назначает процедуры, чтобы уменьшить головные боли после травмы головы;
• кинезитерапевт. Основная его задача – восстановить функции опорно-двигательной системы;
• психолог, психиатр. Помогают устранить психические расстройства при травмах головного мозга.

Первая помощь

Учитывая серьезность последствий — первая помощь должна включать в себя следующие меры:

1. Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс).
2. При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути при рвоте, исключит возможность западания языка.
3. Непосредственно на рану накладывается повязка.
4. При открытой травме обкладываются бинтами края раны, после накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

• обильное кровотечение;
• кровотечения из ушей, из носа;
• сильная головная боль;
• отсутствие дыхания;
• спутанность сознания;
• потеря сознания на время более нескольких секунд;
• нарушения в равновесии;
• слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
• судороги;
• многократная рвота;
• нечеткость в речи.

Вызов скорой помощи обязателен. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Преморбидные эмоционально-личностные особенности

Зачастую предопределяют качество и полноту вос­становления психической деятельности. Их прогно­стическая значимость наиболее очевидна при ЧМТ легкой, средней степени тяжести и стерта при тя­желой ЧМТ, сопровождающейся длительной ко­мой. Иллюстрируется многими наблюдениями над больными, перенесшими ЧМТ легкой, средней и даже тяжелой степени, сопровождавшейся сравни­тельно короткой комой.

Прогностически благоприятны полное преморбидное психическое здоровье, высокая активность в достижении четко определяемых целей, разумно внимательное отношение к своему здоровью, владение приемами его регулирования. Такие больные, как правило, соблюдают постельный режим в ост­ром периоде легкой и средне-тяжелой ЧМТ, точно выполняют все рекомендации врачей. Это иллюст­рируется следующим наблюдением.

Больной Ф-в, правша, 33 лет, инженер-испытатель авто­мобилестроительного завода, член сборной команды СССР по автомобильному спорту; в качестве гонщика участвовал во мно­гих всесоюзных и международных соревнованиях. Женат. От­личается высокой целеустремленностью, много тренировал­ся, стремился к достижению самых высоких результатов в спорте. Владеет приемами аутотренинга, легко регулирует свое соматическое и психическое состояние; может привести себя в любое — желательное для конкретной ситуации — состоя­ние. Обучился быстрому чтению: одним взглядом улавливает целые строки, быстро осмысляет прочитанное. 23/1 — 1983 г. получил травму в момент соревнований. Из 18 участвовавших в гонках больной оказался в числе трех, набравших одинако­вое количество баллов. Была назначена дополнительная гонка для трех этих спортсменов. Во время гонки «машина сбилась с курса» и больной вместе со вторым членом экипажа «налетел и стукнулся» о забор. Последнее, что помнит больной, — это отверстие в заборе и мысль — «думал, все надо сделать, чтобы проскочить в это отверстие». Больной сразу потерял сознание. В машине скорой помощи открыл глаза, понимал обращен­ные к нему вопросы, отвечал на них. Доставлен в 36 город­скую клиническую больницу, оттуда переведен в институт ней­рохирургии (И/б 87769).

Установлен диагноз: закрытая ЧМТ; легкий ушиб мозга.

На второй день после травмы: симптомы базально-лобного поражения слева (аносмия слева), дисфункция оптомоторных путей в левом полушарии (ослабление оптокинетического нис­тагма вправо), нарушения диэнцефально-ромбенцефального уровня (симметричная гипсррсфлсксия калорического нистаг­ма с выраженной вегетосенсорной реакцией).

Психическое состояние на четвертый день после травмы: лежит в постели, полностью ориентирован, охотно беседует, Быстро и правильно отвечает на все вопросы. Тщательно опи­сывает свое психическое состояние начиная с первых дней после травмы. Подчеркивает, что в первый день «плохо понимал, что с ним случилось… потом все шире становился объем восприя­тия… памяти». Стал вспоминать ситуацию гонок — то, как оце­нивал своих противников и рассчитывал план гонок. Воспроиз­водитдень травмы за исключением отрезка времени от момента травмы до того, как «пришел в себя» по дороге в больницу. Точно называет текущие число, день недели, время суток. Адек­ватен в поведении. Озабочен случившимся.

Симптомы

Признаками коматозного состояния основываются на отсутствии взаимодействия и контакта с окружающими людьми и миром, различают три вида:

• Поверхностная: заторможенность речи, движений;
• Резкое ослабевание и отсутствие реагирования на раздражители: внезапное возбуждение двигательной активности;
• Угасание рефлекторной функции: недостаток признаков жизнедеятельности, пациент помещается на поддерживающую терапию по средством аппарата искусственной вентиляции легких.

Картина складывается из:

• Дефицита нормального функционирования областей ЦНС, связанных с речью;
• Недоступности произвольных движений верхними и нижними конечностями;
• Внезапных судорожных сокращениях;
• Ритмичные и быстрые клонусами в стопах и коленных суставах;
• Снижения степени сознания: от наличия реакции на стимулирование ЦНС до отсутствия рефлексов;
• Рефлекторного движение глазного яблока зафиксированы в неизменном положении.

Могут выражаться признаки смещения отделов головного мозга во внутричерепные области:

• Сдавливание артерий и вен, нервных окончаний;
• Расстройство движений;
• Гидроцефалия;
• Паралич;
• Фиксация зрачков;
• Нарушение дыхания;
• Изменение сердечного ритма;
• Ишемия.

Разработана специальная шкала Глазго, которая помогает определить уровень коматозного состояния, оценить степень его изменения.

Правшество-левшество

Понимаются здесь более широко, чем лишь право или леворукость. Асимметричны функции ног, ор­ганов чувств. Сочетания (индивидуальные профи­ли) всех асимметрий многообразны. Этому соот­ветствует скорее множество вариантов функцио­нальной асимметрии мозга.

Она одинакова, судя по полученным данным, у всех правшей. Максимально четким у них предпо­лагается распределение между гемисферами ролей по обеспечению целостной психической деятель­ности. В очаговой патологии мозга это отражается в двух строго несходных картинах психических нару­шений вследствие поражения правой и левой гемисфер.

Индивидуальные особенности больного

Сроки и качество восстановления психической де­ятельности зависимы от правшества-левшества, возраста, преморбидного психического и сомати­ческого здоровья, состояния больного в момент ЧМТ. Прогностическая значимость перечисленных признаков так или иначе опосредована состояни­ем (постепенным проявлением, нарастанием) фун­кциональной асимметрии больших полушарий моз­га и их рабочих связей с разными отрезками сре­динных структур мозга.

В 40-х годах А.Р.Лурия и Е.Н.Гурова отметили лучшее восстановление нарушенной из-за ЧМТ речи у левшей, имеющих иной, чем прав­ши, тип «доминантности полушарий по речи»

С 60-х годов основное внимание уделялось несход­ству восстановления психической деятельности при преимущественном травматическом поражении правого и левого полушарий мозга правшей и лев­шей. Данные клинических и клинико-электроэн­цефалографических исследований за­ставляют задуматься над тем, что понятие «доми­нантность полушария» более широко, чем опреде­ляющееся лишь по речи

Доминантны оба полуша­рия. Одно превосходит другое в своей «специаль­ности». Это особо отчетливо повторяется у всех правшей. Левое и правое полушария доминантны соответственно в функциях по обеспечению двух главных сфер психики — 1) психомоторной : речи и основанных на ней вербальных мышления и па­мяти, организации движений, 2) психосенсорной: восприятия мира и самого себя в этом мире, со­хранении индивидуального опыта восприятия и пе­реживания. Можно, пожалуй, сказать, что полным восстановление психической деятельности с воз­вращением прежних эмоционально-личностных свойств может быть только у больного, у которого в ходе реабилитационных мероприятий «вернулись» все индивидуальные особенности асимметрии его мозга и обеспечиваемой ими психической жизни пациента.

В чем опасность ушиба

Чем опасен ушиб мозга? Этот вопрос волнует многих, все-таки данная травма может привести к серьезным проблемам, которые могут быть опасными для жизни. И это не простое сотрясение, которое также имеет много неприятных симптомов, но все же оно не так опасно, как ушиб.

Ушиб ствола головного мозга имеет неприятные и опасные последствия для жизни. Главная особенность этой травмы состоит в том, что очаг основного поражения наблюдается не только в области повреждения, но и с противоположной стороны. Это значит, что на здоровье оказывается двойной вред.

Если вы еще не знаете, какой вред здоровью наблюдается при ушибе головного мозга, то стоит запомнить состояния:

• развитие расстройств с дисциркуляторным характером;
• повышение показателей внутричерепного давления;
• отек головного мозга после травмы.

При изучении особенностей ушиба головного мозга и рассмотрении, какой вред здоровью он наносит, стоит особое внимание обратить на то, что при травме средней и тяжелой тяжести происходит развитие субарахноидального кровотечения. Как правило, степень тяжести пациента при этом состоянии в обязательном порядке требует его незамедлительной госпитализации

Если пострадавшему не будет оказана своевременная помощь, то могут возникнуть необратимые осложнения. При ушибе головного мозга могут появиться тяжелые и опасные для жизни последствия — в участках мозга с повреждениями начинают активно развиваться очаги с асептическим воспалением. Также их развитие усиливает скопление продуктов распада крови.

Ушиб мозга средней тяжести часто сопровождается присоединением менингеального синдрома. В любом случае обязательно требуется срочная госпитализация независимо от степени тяжести травмы, чем скорее будет оказана помощь и проведено лечение, тем быстрее будут устранены возможные последствия, которые могут стать угрозой для жизни человека.

Самостоятельно определить прогноз и нанесенный состоянию здоровью вред нельзя, зачастую сами специалисты не могут сразу установить степень повреждения. Для этого требуется определенный период и масса обследований.

После полученных данных о состоянии больного уже может быть назначено лечение

После полного излечения важно длительное время находиться под наблюдением врача, это поможет предотвратить осложнения даже после тяжелого отека и ушиба головного мозга

Возраст больного

Подчеркивается как один из важных прогности­ческих критериев. Возможность полного выз­доровления с восстановлением психической дея­тельности наиболее вероятна в возрасте 20—30 лет и меньше в возрасте до 10 лет. Ни один боль­ной старше 40 лет после 3-месячного вегетативного статуса не дошел даже до способности самосто­ятельно передвигаться. У пожилых и стариков отмечено затяжное течение психических наруше­ний при внутричерепных гематомах без четких сим­птомов сдавления. Среди переживших дли­тельную кому не было больных в возрасте до 2 и старше 52 лет; психическое восстановление было наилучшим у больных в возрасте от 15 до 24 лет; наибольший удельный вес среди оставшихся в ве­гетативном статусе составляли больные в возрасте от 2 до 14 лет.

Разная прогностическая значимость указанных периодов онтогенеза опосредована, по-видимому, динамикой функциональной асимметрии мозга, соответствующей ей зрелостью самой психики. Она достигает максимума к 15-20-летнему возрасту, со­храняется далее на этом уровне, определяя наивыс­шую эффективность психической деятельности. Сни­жается у пожилых, определяя падение эффектив­ности психической деятельности, едва ли полно восстановимой даже после средне-тяжелой ЧМТ.

При построении прогноза значимы особеннос­ти начального и позднего этапов онтогенеза. Дети первых лет жизни и старики: 1) сходны между со­бой: асимметрия их мозга меньше, чем у лиц зре­лого возраста; 2) принципиально различны — про­тивоположны: с увеличением возраста асимметрия мозга усиливается у детей и снижается у стариков. Прогностически благоприятна высокая степень преморбидной асимметрии функций полушарий. Она свидетельствует о функциональной зрелости мозга и психической деятельности. При этом легче достижимо возобновление асимметрии мозга пос­ле травмы и восстановление психической деятель­ности даже после тяжелой ЧМТ. Оно тем более до­стижимо, чем старше дети-подростки. Недостижи­мо у стариков, детей первых лет жизни.

Симптомы травмы головного мозга

ЗЧМТ дает четкие признаки, при которых пострадавшим определенно необходима консультация медиков и лечение. В ряде случаев после случившегося пострадавшие не будут ощущать всех симптомов удара головного мозга, но такие впечатления обманчивы – даже незначительное сотрясение, а еще хуже – ушиб головного мозга должны быть обследованы специалистом, поскольку осложненные гематомами повреждения без специального аппаратного обследования не определить.

Признаки травмы головы относятся к тяжелому симптомокомплексу, порождающему не только изменения в работе мозга, но и отклонения в работе всего организма в зависимости от расположения травмы.

Рассмотрим симптомы различных патологий:

1. сотрясение мозга характеризуется классической для врачей триадой признаков. Пострадавшие после случившегося кратковременно теряют сознание, у них возникает сильная тошнота и рвота, тремор век и языка, также они демонстрируют все признаки амнезии (ретроградной) – помнят все, чтобы было задолго до случившегося, но сам момент, когда и от чего получили сотрясение, не помнят. Последствия местной неврологической симптоматики не проявляются.
2. ушиб головного мозга возникает как в зонах удара и противоудара. При первой степени тяжести патологии у пациентов возможен обморок до 60 минут, они страдают от тошноты, сильной боли в голове, возможна рвота. При отводе глазных яблок в стороны может возникать подёргивание, проявляются ассиметричные рефлексы. После доставки пострадавшего в клинику ему делают рентген, показывающий перелом в районе свода черепа, а в ликворе отмечается наличие крови. Более тяжелый ушиб «выключает» сознание пострадавшего более, чем на один час, наблюдается классическая амнезия, частая рвота, сильнейшая головная боль. Диагностируется нарушение дыхательной функции и сердечного ритма, тремор конечностей. Тяжелая степень травмы вызывает длительную потерю сознания, оно может отсутствовать до 14 дней. Основные функции организма нарушены, присутствуют признаки разрушения в районе ствола – затруднения глотания, тремор конечностей, иногда возникает паралич. Зачастую налицо эписиндром. Не рентгене обнаруживается перелом костей черепа и его основания, внутричерепные кровоизлияния.
3. сдавление головного мозга провоцируется образованием гематомы или гигромы, которые оказывают свое влияние на мозговое вещество. Сдавление головного мозга бывает двух типов: в первом случае после «светлого периода» состояние пострадавшего начинает ухудшаться, он перестает проявлять интерес к окружающим, вяло реагирует на происходящие события, словно входит в стопор. Во втором случае больной впадает в коматозное состояние, которое вызвало сдавление головного мозга. Здесь гораздо труднее оценить последствия травмы, поскольку сдавление головного мозга определяется специальными методиками только в клинике.
4. перелом черепа может быть трех видов, но при закрытой травме чаще всего диагностируется линейное повреждение. При этом повреждении сохраняется целостность кожного покрова над местом удара, а на рентгеновском снимке обнаруживается характерная линия разлома костей. Если перелом не осложнен другими патологиями, то лечение не представляет трудностей, последствия такой травмы благоприятны.
5. повреждение аксонов относится к наиболее тяжелым травмам, при которых у большинства пациентов наблюдаются тяжелые последствия. Только лишь восемь из ста пациентов имеют благоприятный исход, а остальные остаются либо в состоянии глубокой инвалидизации, либо в вегетативном состоянии. Повреждение аксонов сопровождается наступлением комы сразу после удара, без наличия светлого промежутка. Такая кома может длиться до шести месяцев, в результате чего здоровье пострадавшего все более ухудшается, шансы на нормальное восстановление ничтожны. Лечение во время комы не проводится, возможно лишь незначительное вмешательство (пластика костей черепа, ушивание рваных ран и т.д.). В значительной мере прогноз зависит от времени выхода из комы и наличия сопутствующих повреждений.

Определение глубины коматозного состояния

Глубину коматозного состояния определяют при помощи шкалы Глазго, состоящей из 3 тестов на:

• двигательную активность, оцениваемую от 1 до 6 баллов;
• речевую реакцию, оцениваемую от 1 до 5 баллов;
• реакцию открывания глаз, оцениваемую от 1 до 4 баллов.

При максимальном количестве баллов (15) сознание ясное, а при минимальном (3) – регистрируется смерть головного мозга.

Помимо шкалы Глазго в диагностике при ЧМТ используют:

1. КТ и МРТ, определяющие расположение опухолей или гематом, сдавливающих части мозга, контролирующие сердечный ритм и дыхательную систему.
2. ЭЭГ, фиксирующую электрическую активность мозговых клеток и степень повреждения функций ЦНС.
3. Люмбальную пункцию при ЧМТ. Анализ ликвора позволяет разобраться в причине комы.
4. Рентген, позволяющий отследить травмы, пришедшиеся на позвоночник и черепную коробку.

От чего зависит степень тяжести ЧМТ и ее виды

Все, в том числе и отдаленные виды последствий черепно-мозговой травмы, подвластны многим факторам:

1. Характер травмы. Чем она сильнее и глубже, тем больше вероятность получения осложнений и, как следствие, длительного лечения.
2. Возраст больного. Чем организм моложе, тем ему легче справляться с полученными травмами.
3. Скорость оказания медицинской помощи. Чем быстрее пострадавшего покажут врачу, и начнется этап лечебных мероприятий, тем ему будет проще восстановиться.

Как уже было сказано, различают легкую форму повреждения, среднюю и тяжелую. Согласно статистике, при легких травмах у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет осложнения почти не встречаются.

Последствия при легкой форме

Легкий вид травматизации головы – наиболее благоприятный вариант из всех существующих. Лечение обычно не занимает много времени, и больные быстро идут на поправку. Все осложнения обратимые, а симптомы либо ранние (острые), либо же длятся короткое время. Здесь можно отметить следующие признаки:

• головокружения и головные боли;
• обильное потоотделение;
• тошнота и рвота;
• раздражительность и расстройство сна;
• слабость и быстрая утомляемость.

Обычно терапия, после которой пациент возвращается к обычной жизни, занимает 2 – 4 недели.

Последствия при средней форме

Средняя степень тяжести – это уже более серьезный повод для беспокойства о здоровье больного. Чаще всего такие состояния фиксируются при частичном повреждении головного мозга, сильном ушибе или переломе основания черепа. Клиническая картина может продолжаться довольно долгое время, и включает симптомы:

• нарушение речи или частичная потеря зрения;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой, а точнее с сердечным ритмом;
• психические расстройства;
• паралич шейных мышц;
• судорожные припадки;
• амнезия.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы способна занимать от 1 месяца до полугода.

Последствия при тяжелой форме

Травмы в тяжелой степени наиболее опасные, и вероятность наступления смерти в их случае наиболее высокая. Чаще всего такой вид повреждений фиксируется после открытых переломов черепа, тяжелых ушибов головного мозга или его сдавливания, кровоизлияний и т. д. Наиболее распространенным видом осложнения после тяжелой ЧМТ является кома.

Согласно статистике, каждого второго в тяжелых случаях ждут такие виды последствий:

1. Частичная или полная инвалидность. При частичной теряется трудоспособность, но сохраняются навыки самообслуживания, присутствуют психические и неврологические расстройства (неполный паралич, психозы, нарушение движений). При полной инвалидности больному требуется постоянный уход.
2. Кома различной степени проявления и глубины. Кома при черепно-мозговой травме способна продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев или лет. Пациент в это время находится на аппаратах искусственного поддержания жизни или же его органы работают самостоятельно.
3. Летальный исход.

Также даже самое эффективное лечение и благоприятный исход проводимых мероприятий обязательно влекут за собой появление таких признаков:

• проблемы со зрением, речью или слухом;
• нарушение сердечного ритма или дыхания;
• эпилепсия;
• судорожные приступы;
• частичная амнезия;
• расстройство личности и психики.

Они могут быть сочетанными и проявиться сразу же после травмы головы или же спустя годы.

Дать точную оценку восстановления больного невозможно, ведь каждый организм индивидуален, и на то есть множественные примеры. Если в одном случае даже при тяжелых повреждениях пациенты со стойкостью переносили реабилитацию и возвращались к нормальной жизни, то в других ситуациях даже легкая травма головы не лучшим образом сказывалась на неврологическом статусе и здоровье в целом. В любом случае при черепно-мозговой травме большую роль играют реабилитация и оказание психологической поддержки.

Кома — крайне тяжелое для пациента состояние, которое характеризуется отсутствием почти всех рефлексов и угасанием процессов жизнедеятельности организма. Однако если раньше кома могла означать только скорую смерть человека, сегодняшние достижения медицины позволяют поддерживать жизнь в том числе на поздних стадиях вегетативного состояния и даже возвращать пациента в сознание.

Кома — крайне тяжелое для пациента состояние, которое характеризуется отсутствием почти всех рефлексов и угасанием процессов жизнедеятельности организма. Однако если раньше кома могла означать только скорую смерть человека, сегодняшние достижения медицины позволяют поддерживать жизнь в том числе на поздних стадиях вегетативного состояния и даже возвращать пациента в сознание.