Психосоматика боли

История болезни

Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.

Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.

9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.

Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали.

Инструментальные обследования:

МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
УЗИ мочеполовой системы в норме;
обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
дыхательная система: хронический бронхит;
АД 140/90;
лабораторные показатели в норме.

На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».

Этиология

‘Психологическое’ прилагательное, как думают, охватывает функции верований, мыслей, чувств и поведений, которые могут быть замечены как признак для многих источников психологической боли. Один способ сгруппировать эти другие источники боли предлагался Шнейдменом, который заявил, что психологическая боль вызвана разбитыми психологическими потребностями. Например, потребность в любви, автономии, присоединении, и успехе или потребности избежать вреда, позора и затруднения. Психологические потребности были первоначально описаны Генри Мюрреем в 1938 как потребности, которые мотивируют человеческое поведение

Шнейдмен утверждал, что люди оценивают важность каждой потребности по-другому, которая объясняет, почему уровень людей психологической боли не соглашается, когда столкнуто с той же самой разбитой потребностью. Этому нужна перспектива, совпадает с описанием Патрика Дэвида Вола физической боли, которая говорит, что физическая боль указывает, что потребность заявляет намного больше, чем процесс восприятия

В областях социальной психологии и психологии индивидуальности, термин социальная боль используется, чтобы обозначить психологическую боль, вызванную вредом или угрозой социальной связи; тяжелая утрата, затруднение, позор и задетое самолюбие — подтипы социальной боли. Точно так же, как физическая боль социальная боль, как думают, служит функции адаптации и предотвращения от того, что причинило боль. С эволюционной точки зрения психологическая боль вызывает оценку фактических или потенциальных социальных проблем, которые могли бы уменьшить физическую форму человека для выживания. Путем мы показываем нашу психологическую боль в социальном отношении (например, крик, крик, издавая стоны) служит цели указать, что мы нуждаемся.

Психологическая боль: почему так важно исчерпать ее в себе

Психологическая боль – это боль не физического характера: когда физически ничего не болит, но человек страдает.

Иногда психологическую боль называют душевной болью.

Главное, от чего хотелось бы предостеречь всех: если психологическую боль не исчерпать в себе, то она останется и станет частью вас, что повлечет за собой потерю способности сочувствовать другим, то есть способности чувствовать боль других людей и – как результат – чувствовать что-либо в принципе, в том числе чувствовать радость своей собственной жизни. Речь абсолютно о любой боли: психологической боли от утраты близкого человека – смерть, значимых отношений – расставание, внимания одного из родителей – проблемные отношения с родителями в детстве, неполные семьи, боли от любого травмирующего вас происшествия, ситуации, события, – о любой боли, которую вы ощущаете как боль.

Потерять способность чувствовать боль других – это значит, что, кроме вашей внешней черствости, вы и внутри станете абсолютно тупым в плане понимания чужой психологической боли.

Вас будут называть черствым, эгоцентричным, бесчувственным и холодным, как скала, будут говорить, что с вами трудно, что вы думаете только о себе, а на других людей вам плевать. И будут правы. Да, это будет действительно так.

Но не по вашему на то желанию, а потому, что вы на самом деле потеряете способность со-чувствовать – совместно чувствовать не только боль, но и радость.

В полной мере вы будете ощущать только свою собственную психологическую боль, которая, со временем, покроется твердой коркой и станет для вас чем-то совершенно обычным – вы научитесь с ней жить. Почему покроется коркой? Да потому, что так сработает ваша внутренняя система защиты: невозможно же все время ощущать острую боль, поэтому, с течением времени, боль перестанет быть острой: начнет по-другому ощущаться вами, а вы привыкнете к ней и научитесь с ней сосуществовать.

В семьях это чаще случается с мужчинами, потому что существующими нормами гендерного поведения им запрещено открыто выражать свои чувства и, тем более, плакать. Женщинам в этом плане легче, но не всем и не всегда.

И потому психологи часто слышат от жен жалобы на своих мужей вида: он меня будто не слышит и не чувствует, ему плевать на меня и мои чувства, он не видит никого, кроме себя.

И им приходится долго и целенаправленно объяснять женщине, что это не потому, что он ее не любит, не ценит, не хочет понять, а потому, что он элементарно не может чувствовать то, что чувствует она.

Механизмы приспособления к сильной физической и психологической боли

Психологическая боль живет не в сознании, и потому говорят, что физическая боль легче переносима, нежели боль психологическая: от психологической боли невозможно уйти, на нее не действуют таблетки, но зато с ней эффективно работают специальные психологические техники, да и вообще – специалисты.

Психологическая боль ранит нас невидимо, но ощутимо. Место локализации этой боли без специальных знаний найти сложно. И поэтому людям, предпочитающим остаться со своей болью вместо того, чтобы, при помощи специалиста, ее прожить и исчерпать, остается только учиться с этой болью жить.

А для удобства жизни с ней легче понизить собственную чувствительность – чтобы меньше ощущать свою боль.

И все бы хорошо, наверное, ведь это, своего рода, анестезия от боли, которая очень кстати в нашем жестоком мире. Но вот только радость вы ощущать аналогично не сможете, ибо чувствительность ваша вам этого не позволит. Выключили чувствительность – ваше право, но учтите, что выборочно выключить чувствительность невозможно: можно вырубить ее всю, и тогда вы не будете чувствовать боли ровно, как и радости.

В заключение

Мы, люди, успешно адаптируемся: и к сильной психологической (да и физической) боли, и к нищенскому образу жизни, и к несчастливой и неблагополучной судьбе.

Но ведь боль, испытания, начальные, не слишком удачные, условия жизни даны нам не только для адаптации к ним, но еще для того, чтобы мы через них пришли к чему-то лучшему и большему: не пройдя Ад, невозможно увидеть и познать Рай. Но, если приспособиться к Аду, Рай становится уже как бы и не нужен.

В одном и том же физическом пространстве можно жить в Раю или гореть в Аду. Так может пришла уже пора снять скорлупу со своей психологической боли, развернуть ее и прожить? Ведь только исчерпав психологическую боль, можно обрести от нее свободу.

Если вы хотите освободиться от своей психологической боли, и у вас не получается это самостоятельно, отправьте заявку на индивидуальную консультацию

лечение

Исследования показали , что использование обезболивающего парацетамола в течение нескольких недель снижает нервную реакцию на смысловых угрозы, такие , как думать о смерти, и уменьшает волнение людей с деменцией. Однако применение парацетамола для более общей психологической боли остается спорным.

Многие религиозные традиции, такие как Благородный Восьмеричный Путь в буддизме, попытались или удалось обеспечить лечение психических страданий. Медитация имеет преимущества в области психического здоровья. Наиболее распространенная форма медитативной практики , как терапия осознанность, но дыхание сосредоточены упражнения также используются для борьбы со стрессами и тревогами , связанных с эмоциональной болью, уменьшая физиологические симптомы.

Эмоциональные муки при пограничном расстройстве личности

Пограничное расстройство личности, как долго полагали, было одним психическим расстройством, которое произвело самую сильную эмоциональную боль, муки и бедствие в тех, кто страдает с этим условием. Исследования показали, что пограничные пациенты испытывают хроническое и значительное эмоциональное страдание и умственные муки. Пограничные пациенты могут чувствовать себя разбитым отрицательными эмоциями, испытывая интенсивное горе вместо печали, позора и оскорбления вместо умеренного затруднения, гнева вместо раздражения и паники вместо нервозности. Люди с BPD особенно чувствительны к чувствам отклонения, изоляции и воспринятой неудачи. И клиницисты и неспециалисты подобно засвидетельствовали отчаянные попытки избежать этих субъективных внутренних событий этих пациентов. Пограничные пациенты сильно импульсивны, и их попытки облегчить муки часто очень разрушительное или самоубийственный. Убийственное воображение, попытки самоубийства, расстройства пищевого поведения (анорексия и булимия), самовред (сокращение, сверхдозирование, и т.д.), навязчивые расходы, азартная игра, сексуальная склонность, сильное и агрессивное поведение, сексуальная разнородность и ненормативное сексуальное поведение или отчаянные попытки убежать через сильные наркотики. Внутридушевная боль, испытанная диагностированными с BPD, была изучена и по сравнению с нормальными здоровыми средствами управления и другим, страдающим от глубокой депрессии, биполярного расстройства, расстройства использования вещества, шизофрении, других расстройств личности и ряда других условий. Мучительно болезненный внутренний опыт пограничного пациента и уникальный и озадачивающий. В клиническом населении темп самоубийства пациентов с пограничным расстройством личности, как оценивается, составляет 10%, уровень, намного больше, чем это в населении в целом и все еще значительно больше, чем для пациентов с шизофренией и биполярным расстройством. Однако, так как 60%-70% пациентов с пограничным расстройством личности делает попытки самоубийства, неудачные попытки самоубийства намного более частые, чем законченные самоубийства в пациентах с пограничным расстройством личности.

Интенсивные дисфорические государства, которые пациенты, диагностированные с пограничным расстройством личности (BPD), выносят на регулярной основе, отличают их от тех, которые страдают от других расстройств личности, серьезного депрессивного расстройства, биполярного расстройства, и фактически всей известной Оси I и Оси II условий. В исследовании двадцать пять дисфорических государств (главным образом влияние), как находили, были значительно более распространены среди пограничных пациентов, чем средства управления. Двадцать пять других дисфорических государств (главным образом познание), как находили, были и значительно более распространенными среди пограничных пациентов, чем средства управления и очень определенными для пограничного расстройства личности. Эти государства имели тенденцию попадать в одну из четырех групп: (1) чрезвычайные чувства, (2) разрушительное действие или самоубийственный, (3) фрагментация или «identitylessness», и (4) преследование. Кроме того, три из более 25 — определенные государства (чувствующий себя преданными, как причинение вреда мне, и абсолютно неконтролируемый), происходя вместе, были особенно сильно связаны с пограничным диагнозом. Одинаково важные, полные средние Дисфорические очки Масштаба Влияния правильно отличили пограничное расстройство личности от других расстройств личности и расстройств настроения, таких как биполярное расстройство, глубокая депрессия и тревожные расстройства в 84% предметов. Взятый вместе, результаты этого исследования предполагают, что субъективная боль пограничных пациентов может быть и более распространяющейся и более многогранной, чем ранее признанный, и что полная «амплитуда» (или интенсивность) этой боли может быть особенно хорошим маркером для пограничного диагноза.

Как расстройство влияет на психику больного

Боль – главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.

Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.

Частыми симптомами СБР становятся анергия – отсутствие жизненной энергии, и ангедония – утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон. Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных – бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение. Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.

У больных также может наблюдаться потеря массы тела.

Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.

Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.

Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.

Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:

наличие сильной, мучительной постоянной боли;
отсутствие объективных показателей патологии органа (анализы в норме);
полная уверенность больного в наличии органического заболевания;
преувеличение симптоматики болезни;
сбивчивое изложение истории болезни;
отсутствие эндогенных психических расстройств и органических поражений НС.

Предрасположенности

При рассмотрении предпосылокк развитию психосоматических заболеваний психолог М. Пальчик подразделяет человеческое существо на определённые уровни. На каждом из них человек может обнаружить ту или иную предрасположенность к психосоматическим расстройствам.

1.Физическое тело

Наше тело всегда с нами. Но часто мы погружаемся в мир наших мыслей, забывая о его существовании. Возможно, болезнь – это единственный способ организма напомнить нам о своём существовании.

2.Эмоциональные состояния

Не каждый из нас сможет чётко ответить на вопрос «что ты сейчас чувствуешь?» В таком случае психологи сталкиваются с алекситимией – неумением вербально сообщать о своих переживаниях. Иногда, чтобы прошла та или иная болезнь, вполне достаточно определить и высказать то, что чувствует пациент.

3.Ценности

Что важно для человека прямо сейчас? Смена ценностей – это показатель роста человека. Отсутствие ценностей может привести к психосоматическому расстройству

4.Предназначение

Этот уровень предполагает наличие ответа на вопрос «для чего я живу?» Часто те, кто не может ответить себе на него, впадают в депрессию и заболевают.

5.Физиология

Современные теории о механизмах психосоматических заболеваний выдвинули также физиологическую модель предрасположенности к такому роду расстройств. Врачи и психологи делят людей на три типа: астеники, атлетики и пикники. Считается, что психосоматическим расстройствам больше подвержены люди с астенической конституцией.

6.Характер

Существует огромное множество личностных типажей, которые преподносит нам психология. Специалисты считают, что склад характера также может выступать в роли фактора риска. Чаще всего психосоматическим заболеваниям подвержены представители эпилептоидной и истероидной классификации.

Психологические причины болезней

Человек из-за своего деструктивного поведения, особенностей мышления и способам эмоционального реагирования оказывается в заложниках у болезни. Чаще всего психологи говорят о стрессах и негативных чувствах как о причинах тех или иных заболеваний. Традиционно выделяют несколько основных эмоций, которые выступают в качестве катализатора тех или иных недугов:

радость и печаль;
гнев;
любовь и обида;
влечение и отвращение;
стыд и вина;
грусть;
интерес;
страх и злость;
жадность, ревность и зависть.

Специалисты из области психосоматики считают, что чувства и эмоции по своей сути являются энергией. Не получившая выхода наружу или направленная в деструктивное русло, она становится психосоматическим источником болезней для нашего организма. Исследования доказали, что чем больше человек выражает переживания своего внутреннего мира, тем меньше он болеет. В противном случае, он рискует столкнуться с психосоматическим расстройством – телесным заболеванием, спровоцированным или обострившимся в результате воздействия неблагоприятных психологических факторов.

Медитация на боль

Особенный интерес представляют подходы к работе с болью, основанные на медитации и древних восточных практиках, которые были пересмотрены с учетом современного психотерапевтического контекста

Mindfulness-подходы, такие как снижение стресса на основе осознанности (Mindfulness Based Stress Reduction, MBSR), учат пациентов управлять своим вниманием, чтобы занимать позицию стороннего наблюдения по отношению к боли и концентрироваться на настоящем моменте с открытостью, любопытством и принятием

Техники MBSR помогают смотреть на текущие переживания и свое окружение без осуждения, отделяя сами ощущения от эмоциональных и когнитивных оценок, усугубляющих положение. Возможно, именно безоценочность, интерес к своему опыту и возможность увидеть более широкий контекст помогают пациентам изменить свое отношение к такому мучительному аспекту своей жизни, как боль.

К настоящему моменту проведено уже множество исследований этого метода при работе с депрессией, тревожными расстройствами, стрессом и хронической болью. К сожалению, качество данных, полученных в этих исследованиях, не всегда позволяет делать однозначные выводы, но, по всей видимости, интервенции на основе mindfulness приводят к улучшениям качества жизни, связанного с психическим и физическим здоровьем, уменьшают симптомы депрессии, улучшают самочувствие пациентов с хронической болью, а иногда и помогают снижать прием обезболивающих препаратов.

Хроническая боль по-прежнему остается невыносимым бременем для каждого из нас и общества в целом. И все же наука развивается в наше время с невероятной скоростью. Не все новые разработки в области психотерапии пока имеют под собой достаточную доказательную базу, но ученые предпринимают колоссальные усилия в поиске наиболее эффективных средств по избавлению человечества от страданий. Главное – идти навстречу своей боли и пробовать на себе все те методы, которые помогут справиться с ней.

Источники психосоматических заболеваний

Однако не только деструктивные чувства или эмоции могут провоцировать проблемы. Психологи отмечают, что на нашем здоровье сказываются и другие факторы. К ним относятся нерешённые внутриличностные конфликты, проблемы с мотивацией, неотработанный или печальный опыт из прошлого, эмпатический перенос болезни, а также самовнушение. Рассмотрим их подробнее:

Внутренний конфликт. Чаще всего это конфликт между «должен» и «хочу», между социальными установками и нашими желаниями.
Эффект внушения. Суггестивные паттерны, которые демонстрируют многие родители перед своими детьми, надолго запечатлеваются в психике ребёнка и могут выбраться наружу в виде заболевания.
Элемент «органической речи». «Болит за него сердце», «голова идёт кругом», «меня от него воротит». Мы часто употребляем эти фразы, но не подозреваем, что тем самым склоняем себя к расстройству.
Идентификация. Происходит перенятие психосоматической болезни от авторитетной личности. Действуя по примеру харизматичной персоны, которую человек уважает, он рискует перенести на себя не только положительные её качества, но также и отрицательные, в том числе и заболевания.
Самонаказание. Психологи часто сталкиваются с феноменом снятия ответственности через уход в болезнь. Ведь для больных людей делаются поблажки. Человек подсознательно понимает это и не намеренно заболевает.
Посттравматическое стрессовое расстройство. Если имеются сложности с переработкой болезненной ситуации, то она воплощается в виде психосоматического нарушения.

Психологические причины болезней

Согласно психосоматической теории, различные заболевания возникают вследствие деструктивного поведения, негативного мышления, отрицательных эмоций. Психические и телесные болезни берут начало из негативного отношения человека к окружающим, жизни и к самому себе. Под воздействием частых стрессов происходит расстройство психики человека. Со временем подобные нарушения приобретают форму тяжёлых системных или органных заболеваний.

Катализаторами болезней являются такие отрицательные эмоции:

злость;
страх;
обида;
ревность;
вина;
стыд;
зависть;
жадность;
печаль.

Человеческие чувства и эмоции являются носителями энергии. Если она долго накапливается в организме, не выходя наружу, у индивида возникают психосоматические расстройства. Энергия, направленная в деструктивное русло, является причиной болезни. Открытые, разговорчивые и слишком эмоциональные люди меньше болеют. Замкнутые индивиды, привыкшие все проблемы держать в себе и не показывать окружающим свои истинные чувства, рискуют заболеть.

Кроме отрицательных эмоций, на здоровье людей влияют и другие факторы. Неразрешённые проблемы психологического характера являются источником многих заболеваний.

Психологические причины болезней:

внутриличностный конфликт — состояние, при котором человек не может найти баланс между своими желаниями и социальными установками;
эффект внушения — на образ мышления индивида влияют советы родителей, педагогов, окружающих;
идентификация — человек, подражающий кому-то, может впитать в себя не только качества характера другого индивида, но и «заразиться» его болезнями;
использование оборотов органической речи (болит голова, воротит от него) приводит к физиологическим расстройствам;
психотравмирующий опыт прошлого — на подсознательном уровне у индивида развиваются фобии, психические нарушения, источниками которых являются неразрешённые детские проблемы;
самонаказание — человек, попадая в тяжёлую ситуацию, не может найти из неё выход, он намеренно заболевает, ведь больным полагаются поблажки.

Согласно конверсионной психоаналитической теории Зигмунда Фрейда, на расстройства психики влияют конфликты между осознанным восприятием реальной жизни и бессознательными чувствами. Ведь неосознанная сфера, кроме положительных эмоций, хранит множество страхов. Бессознательный разум влияет на сны, автоматическое мышление, а также на поведение человека. Если эта сфера человеческой психики имеет отрицательный окрас, у индивида развиваются психические нарушения.

Многие психологические проблемы родом из прошлого. В раннем детстве на психику ребёнка влияют конфликты с родителями. Некоторые детские страхи продиктованы своеобразным мышлением ребёнка, незнанием истинных причин различных явлений. Даже подавление гиперактивности малышей впоследствии может привести к возникновению у них психосоматических проблем.

Если родители хотят, чтобы их дети выросли здоровыми, нужно бережно относиться к их психике. По отношению к ребёнку запрещено проявлять агрессию, насилие. Нельзя отстраняться от своих детей, их потребностей, чувств и проблем. Ребёнок, который в раннем детстве не получит материнское тепло и заботу, не способен выстроить нормальных отношений с людьми и реализовать себя. Неудовлетворённость жизнью приводит к психологическим, а впоследствии – и к телесным болезням.

Существует теория, будто любое психосоматическое заболевание – это сигнал о том, что человек ведёт неправильный образ жизни. Болезнь нельзя отрицать. Её нужно принять и проанализировать какие поступки или мысли привели к проблемам со здоровьем.

Есть некая символика в заболеваниях человека. Психика использует тело как холст, вместо красок у неё болезни. Если человека одолевают внутренние конфликты или внешние проблемы, которые он не может разрешить, то появляются заболевания органов или нервной системы. Первопричина любой болезни — отрицательный психологический настрой и влияние негативных факторов извне.