Психология болезней: депрессия

Психология болезней: депрессия

Базальная тревога

Младенец рождается беспомощным, поэтому всем рожденным на свет характерно чувство беспомощности, это порождает тревогу перед окружающим миром, который кажется враждебным. Если мать не может быть всегда рядом, чтобы успокоить своего младенца – тогда мать не может обеспечить своему ребенку формирование чувства предсказуемости и, следовательно, защищенности – и тогда он испытывает хроническое чувство беспомощности. Это нарушает нормальное формирование ребенка: окружающий мир воспринимается ненадежным, непонятным, несправедливым, враждебным, беспощадным и страшным – так формируется базальное недоверие к миру. Это вызывает, в свою очередь, нарушение отношения ребенка и к себе самому, он кажется себе слабым и никчемным в этом недружелюбном мире – так формируется низкая самооценка. Непосредственным следствием всего этого является то, что психоаналитик Карен Хорни назвала (от греческого basal – основной). Так тревога становится частью личности, и она окрашивает восприятие мира в самые мрачные тона, являясь тем ядром, вокруг которого формируется депрессия.

Если  – это только усиливает тревогу ребенка, закрепляя ее базальный характер. Тревожная мать склонна излишне опекать ребенка, ограждать его от мира, который ей кажется опасным – соответственно, и у ее ребенка формируется страх перед жизнью.

В счастливых глазах матери ребенок видит, как мир прекрасен. Ребенок не сможет быть счастливым – если его мать несчастна. Не имея достаточного опыта счастливых отношений с матерью, ребенок не обретет базисного доверия к миру (Эрик Эриксон). Такой ребенок будет постоянно видеть только мрачные стороны жизни.

«В депрессии не думаешь, будто тебе надели серую вуаль, и ты смотришь на мир сквозь пелену тяжелого настроения. Ты думаешь, что с тебя сняли вуаль – вуаль счастья – и теперь ты видишь все в истинном свете.»
(Эндрю Соломон. “Демон полуденный: Анатомия депрессии”)

Маленький ребенок воспринимает мир через призму восприятия его матери. Ребенок не может увидеть радость жизни, если мать сама эту радость не видит – и он не сможет быть очарован жизнью, и будет ожидать от жизни только разочарования, что и является характерной чертой депрессии.

Депрессия – это неспособность переживать счастье.

Исследования психоаналитика Хайнца Кохута показали, что дети приписывают своим родителям всемогущество: родители для ребенка – это боги. Только восприятие родителей всемогущими может обеспечить ребенку уверенность в будущем. Но для этого родители должны оказаться способными поддерживать у маленького ребенка иллюзию его абсолютной защищенности, и для этого его родители сами должны чувствовать себя достаточно уверенно в своей жизни. и, особенно, резкое разочарование в родителях приводит к катастрофическому крушению идеалов, разочарованию в жизни, чувству уязвимости и бессилия, что вызывает нарциссическое нарушение личности и является причиной возникновения депрессии.

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия — это распространенное психическое заболевание, для которого характерны стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки, нарушением сна, аппетита, снижением концентрации внимания на протяжении 14 или более дней.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию

В психиатрии принято различать следующие формы депрессии:

1. Эндогенную;
2. Экзогенную;
3. Соматогенную.

• Эндогенная депрессия (маниакально-депрессивный психоз) подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний.
• Экзогенная депрессия развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов.
• Соматогенная депрессия связана с соматической, в том числе, органической патологией (перенесенные инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями — например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта). 

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

• в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
• когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
• при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, под которой понимается, что депрессивное расстройство возникает под влиянием ряда социальных, психологических и биологических провоцирующих факторов.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

• острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
• потеря или смена работы;
• высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
• выход на пенсию;
• экономические кризисы;
• политическая нестабильность в стране.

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию депрессивного расстройства:

• склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
• неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические предпосылки возникновения депрессии:

• нейробиологические;
• иммунные;
• эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
• астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Методы лечения расстройства

Лечение должно быть в каждом случае индивидуальным. Если для одних форм заболевания вполне подойдет исключительно психотерапия, то для других необходима также медикаментозная терапия. Для успешной борьбы с депрессивным состоянием применяются следующие методы психотерапии:

• когнитивно-поведенческая (пациент осознает негативные мыслительные установки, которые способствовали появлению депрессии, и учится их менять),
• межличностная (в качестве причины осознаются нарушенные эмоциональные отношения с другими людьми)
• психоанализ (поиск причин в травмирующих событиях и конфликтах в детстве),
• гештальт-терапия (осознание механизмов формирования депрессии),
• использование гипноза для вывода из состояния депрессии.
• Медикаментозное лечение осуществляется с помощью разного рода антидепрессантов. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Все лекарства назначает врач-психиатр, рассматривая риски и возможные побочные эффекты.

Профилактика заболевания

Чтобы по возможности избегать этого расстройства личности, желательно придерживаться некоторых вполне логичных рекомендаций:

• заботиться о себе и своем здоровье,
• адекватно относиться к себе (не ставить завышенных требований, но и не «запускать» себя),
• стараться избегать стрессов,
• правильно питаться,
• уметь отдыхать и расслабляться,
• общаться с близкими и друзьями.

Если вы заметили подобные симптомы у своих близких, важно донести им мысль о целесообразности посещения специалиста, о том, что не обязательно со всем справляться в одиночку. Поддержка со стороны окружающих очень важна для преодоления депрессии:

• больному можно сочувствовать, но нельзя вместе с ним впадать в уныние и отчаяние,
• нужно дать ему понять, что он не виноват в своем состоянии и ему удастся справиться, что то, что с ним происходит, – это лишь временное явление,
• желательно стараться привносить в жизнь человека радостные эмоции, вовлекать в какую-то общую полезную деятельность, а не отстранять от всего происходящего.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания и обилия физических проявлений (соматические «маски») — головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи.

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам — лишь 20% . В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам.

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Эпидемия депрессии

Сегодня в мире говорят об эпидемии депрессии: 2–3% мужчин и 4–9% женщин страдают этим расстройством. Каждый человек за свою жизнь может встретиться с депрессивным эпизодом. Однако у некоторых групп такая вероятность выше — например, у людей с хроническими соматическими болезнями. В таких случаях число больных варьируется от 20 до 35%. Женщины страдают депрессией чаще мужчин: у мужчин риск заболеть — 7–12%, у женщин — 20–25%. Однако нет точного ответа, почему так происходит. Возможно, это связано с более частой обращаемостью женщин за помощью или с большой биологической уязвимостью, особенно часто возникающей в послеродовой период.

Однако существуют способы для профилактики депрессии: пребывание на солнце, физическая активность, здоровое питание, воздержание от алкоголя и жизнь, в которой соблюдается баланс между трудом и отдыхом

Наличие надежных, поддерживающих социальных связей, внимание к эмоциональному состоянию и своевременное обращение за поддержкой существенно снижают риски возникновения депрессии

Подавленная агрессия

неизбежно сопряжено с подавлением его желаний и, как следствие, обидами ребенка на своих родителей. Обида – это беспомощная злость.

Основной задачей воспитания является развитие личности ребенка, и для этого неизбежно приходится подавлять формирующуюся личность ребенка, потому что необходимо, чтобы развитие шло в определенном русле и определенных рамках. И, к сожалению, нет другого способа – можно лишь подбирать более мягкую тактику воспитания, в которой меньше кнута и больше пряников.

История развития ребенка – это история бунтов против своих родителей, которые в психологии называются кризисами развития. Основные из них: это конфликт рапрошман в 1.5 –2 года, кризис трех лет и подростковый кризис. Но наличие кризисов не говорит о том, что в другие периоды развитие ребенка идет гладко.

Тревожность матери и излишняя строгость отца формируют для ребенка целый конгломерат запретов, тем самым подавляя большинство его желаний и деформируя личность. Психоаналитик Рене Шпиц назвал такое поведение родителей психотоксическим.

Несмотря на то, что ребенок растет физически и развивается психически, он чувствует себя по-прежнему беспомощным перед властью родителей. Базальная тревога усиливается в значительной степени в результате конфликта между существующей зависимостью от родителей и бунтом против них. Если победу всегда одерживают родители, подавляя всю агрессию ребенка, эта агрессия вытесняется и преобразуется в его Супер-Эго.

Какие симптомы характерны для болезни?

Как и у любого другого заболевания, у депрессии есть определенные критерии, при выявлении которых, собственно, ставится диагноз, а уже на его основании с другими способами лечения. Рассматриваются следующие основные симптомы:

• угнетенное, безрадостное состояние, устойчивое печальное настроение,
• утрата интереса к жизни и былым увлечениям,
• преобладание негативных мыслей, пессимизм в отношении будущего,
• чувства потерянности, беспомощности, отчаяния, безнадежности, вины, тоски,
• нарушение памяти и концентрации внимания,
• страх перед принятием решений, беспокойство, высокая тревожность,
• безынициативность, пассивность,
• периодически сталкиваются с этой проблемой,
• отсутствие энергии, быстрая утомляемость,
• потеря аппетита, заметное снижение веса,
• отсутствие сексуального влечения,
• болевые ощущения в теле (например, давление в области груди или боль в мышцах),
• повышенная потливость, сухость во рту, тошнота, запоры и другие вегетативные проявления.

При отдельных видах депрессии могут присутствовать не все эти признаки, а какая-то их часть, определенное сочетание симптомов. От конкретного набора критериев зависит тип заболевания, степень тяжести и выбор метода лечения.

Причины

Существует множество причин, которые могут привести к возникновению заболевания. К ним относятся драматические переживания, связанные с потерями (близкого человека, общественного положения, определенного статуса в обществе, работы). В этом случае возникает реактивная депрессия, которая происходит как реакция на событие, ситуацию из внешней жизни.

Причины депрессии могут себя проявить при стрессовых ситуациях (нервный срыв), вызванные физиологическими или психосоциальными факторами. В этом случае социальная причина заболевания связана с высоким темпом жизни, высокой конкурентностью, повышенным уровнем стрессогенности, неуверенностью в будущем, социальной нестабильностью, трудными экономическими условиями. Современное общество культивирует, а поэтому навязывает целый ряд ценностей, которые обрекают человечество на постоянное недовольство собой. Это культ физического, а также личностного совершенства, культ личного благополучия и силы. Из-за этого люди тяжело переживают, начинают скрывать личные проблемы, а также неудачи. Если же психологические, а также соматические причины депрессии не обнаруживают себя, то так проявляется эндогенная депрессия.

Причины депрессии также связывают с нехваткой биогенных аминов, к которым относят серотонин, норадреналин, а также дофамин.

Причины могут быть спровоцированы бессолнечной погодой, затемненными помещениями. Таким образом, проявляется сезонная депрессия, проявляющаяся осенью и зимой.

Причины депрессии способны проявить себя в результате побочного действия лекарств (бензодиазепинов, кортикостероидов). Зачастую это состояние исчезает самостоятельно после отмены принимаемого препарата.

Депрессивное состояние, вызванное приемом нейролептиков, может длиться до 1,5 года с витальным характером. В некоторых случаях причины кроются в злоупотреблении седативными, а также снотворными препаратами, кокаином, алкоголем, психостимуляторами.

Причины депрессии могут быть спровоцированы соматическими заболеваниями (болезнь Альцгеймера, грипп, черепно-мозговая травма, атеросклероз артерий головного мозга).

Основные признаки депрессии

Самые распространенные признаки депрессии:

• Усталость. Человек теряет инициативность, ему кажется, что энергии не хватит даже на небольшие дела.
• Потеря уверенности в себе. Самооценка падает, больной теряет веру в успех, считает себя слабым и никчемным.
• Подавленность. Один из очевидных симптомов. К подавленному настроению можно отнести раздражительность, вялость, уныние. Человек видит будущее в мрачных красках. Может возникнуть плаксивость.
• Потеря удовлетворения. Дела, которые раньше приносили удовольствие, перестали удовлетворять, интерес к ним теряется.
• Склонность к самокритике. Появляется постоянное чувство вины. Человеку кажется, что он заслуживает сурового наказания. Нередко чувство вины проявляется по отношению к проблемам, независящим от больного.
• Мысли о самоубийстве. Больной периодически задумывается о самоубийстве, либо предпринимает попытки суицида.
• Нерешительность, рассеянность. Человеку сложно сосредоточиться на делах, которые ранее не вызывали особых затруднений.
• Возбуждение или заторможенность. Появляется гиперактивность или оцепенение.
• Проблемы со сном. Симптом характеризуется трудностями засыпания, неспокойным сном, ранним пробуждением или повышенной сонливостью.
• Изменения в весе, аппетите. Вес может значительно снизится, а аппетит пропасть, либо наоборот.
• У разных людей характерные признаки депрессии могут существенно варьироваться. Порою главными симптомами становятся боли в теле, скверное самочувствие. В этом случае депрессия идентифицируется сложнее. Страдающий депрессией не всегда может достоверно описать собственные ощущения, что затрудняет постановку диагноза.

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению. При депрессиях умеренной и тяжелой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии. 

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев). 

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится. 

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами. 

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжелые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Принципы лечения депрессии

При депрессии врач – психолог ставит диагноз и подбирает индивидуальное лечение пациенту

Помощь психолога при депрессии имеет разносторонний характер. Пациента, который находится в таком состоянии, переводят на курс терапии, базирующийся на ряде важных принципов:

• С целью стабилизации работы нервной системы больному предлагается прием лекарственных препаратов, которые справляются с основной симптоматикой депрессивного состояния. С их помощью можно избавиться от апатии к миру, подавленности и нарушения сна.
• Врач выявляет причину нарушения и пытается найти пути для ее устранения. Его основная цель заключается в том, чтобы научить пациента правильно принимать действительность и адекватно относиться к происходящим в жизни событиям.
• Специалистом подбирается несколько эффективных методов терапии, которые способствуют скорейшему достижению выздоровления.

Для каждого пациента с депрессией лечение подбирается в индивидуальном порядке

Это важно, так как общие методы терапии не подходят всем больным ввиду особенностей их заболевания, поведения и отношения к окружающему миру

Признаки

Исследователи во всех странах мира отмечают, что депрессия в наше время существует наравне с сердечно-сосудистым заболеваниями и является распространенным недугом. От этой болезни страдают миллионы людей. Все проявления депрессии различны и видоизменяются от формы заболевания.

Признаки депрессии бывают самые распространенные. Это эмоциональные, физиологические, поведенческие, мыслительные.

Эмоциональные признаки депрессии включают тоску, страдания, отчаяние; угнетенное, подавленное настроение; тревогу, чувство внутреннего напряжения, раздражительность, ожидание беды, чувство вины, самообвинения, недовольство собой, снижение самооценки и уверенности, потерю способности переживать, тревожность за близких.

Физиологические признаки включают изменение аппетита, снижение интимных потребностей и энергии, нарушения сна и функций кишечника — запоры, слабость, утомляемость при физических, а также интеллектуальных нагрузках, боли в теле (в сердце, в мышцах, в области желудка).

Поведенческие признаки включают отказ от вовлечения в целенаправленную активность, пассивность, потеря интереса к другим людям, склонность к частому уединению, отказ от развлечений, употребление алкоголя и психотропных веществ.

Мыслительные признаки депрессии включают трудность при концентрации внимания, сосредоточения, принятия решений, замедленность мышления, превалирование мрачных, а также негативных мыслей, пессимистический взгляд на будущее с отсутствием перспективы и мысли о бессмысленности своего существования, попытки суицида, по причине своей ненужности, беспомощности, незначимости.

Виды депрессии в психологии

«Да ну, депр полный. Давай в клуб повеселее», – говорит девушка подруге, предлагая пойти в другой бар. Там им поднимут настроение танцы позажигательней и «депрессии» как не бывало.

Понятием депрессии в повседневности обозначают любое неудовлетворительное состояние. Но в психологии принято различать виды и стадии депрессии. Иначе как отличать расстройство из-за серости будней от страха смерти или тяжелое состояния после потери близкого человека? К какому виду отнести психологический коллапс, возникающий у некоторых матерей после родов? А психическое отклонение, обусловленное соматическими причинами? Вот и создана многоступенчатая градация видов стресса и депрессии в психологии, составлены тесты для их выявления.

Те, кто ищут выход из депрессии в психологии, могут запутаться в этом многообразии в два счета. На самом деле все виды депрессии и, соответственно, методы избавления от недуга точно и определенно различаются в системно-векторной психологии:

• депрессия может возникать только при наличии звукового вектора;
• в остальных векторах – плохие состояния другого рода.

И это разделение дает главное преимущество: возможность понять реальную причину депрессии и получить ответ на основной вопрос – как выйти из депрессии.